Плямиста лихоманка Скелястих Гір

Синоніми: гірська лихоманка, кліщовий рикетсіоз Америки, лихоманка Булла, чорна лихоманка, rocky mountain spotted fever. Злоякісний варіант плямистої лихоманки Скелястих гір - бразильський висипний тиф, висипний тиф Сан-Паулу, тиф Мінас Жерайс, лихоманка Тобіа.

Плямиста лихоманка Скелястих гір - гостра риккетсіозних хвороба, характеризується симптомами загальної інтоксикації і появою рясної макуло-папульозний екзантеми, яка при тяжкому перебігу хвороби стає геморагічної.

Збудник лихоманки скелястих гір

Збудник - риккетсия. Характеризується властивостями, властивими всім рикетсіями. Володіє гемолітичної і токсичної активністю, є внутрішньоклітинним паразитом, заселяє як ядро, так і цитоплазму. На штучних поживних середовищах не росте. Швидко гине при нагріванні (+50 ° С) і під впливом дезінфікуючих засобів.

Причини лихоманки скелястих гір

Спостерігається в США (щорічно реєструється 600-650 випадків), в Канаді, Бразилії, Колумбії. У США виявлено близько 15 видів кліщів - природних носіїв збудника лихоманки Скелястих гір. Основними з них є: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Зараження людини настає при укусі кліща, часто це залишається непоміченим, в США лише 54,2% хворих повідомили про укуси кліща приблизно за 2 тижні до захворювання. У природних вогнищах спостерігається природна зараженість близько 10 видів тварин - прокормітелей кліщів. Характерна трансовариальная передача рикетсій. Роль додаткового природного резервуара інфекції можуть грати собаки.

Симптоми лихоманки скелястих гір

Воротами інфекції є шкіра в місці укусу кліща. На відміну від інших кліщових рикетсіозів, первинний афект на місці укусу кліща не утворюється. Рикетсії по лімфатичних шляхах проникають в кров, паразитують не тільки в ендотелії судин, але і в мезотеліом, в м'язових волокнах. Найбільш виражені зміни судин спостерігаються в міокарді, головному мозку, надниркових, легенів, шкірі. Уражені ендотеліальні клітини судин некротизируются, на місці пошкодження утворюються пристінкові тромби з клітинною інфільтрацією навколо них. При важкому перебігу хвороби відзначаються великі ішемічні вогнища в різних органах і тканинах (головний мозок, міокард та ін.). Розвивається тромбогеморрагіческій синдром.

Інкубаційний період триває від 3 до 14 днів (при легких формах він більш тривалий, а при важких скорочується до 3-4 діб). Хвороба починається гостро з ознобом, підвищується температура тіла (до 39-41 ° С), з'являються сильний головний біль, слабкість, адинамія, болі в м'язах, кістках, суглобах, іноді спостерігається блювота. У деяких хворих за 1-2 дні маються різко виражені продромальний симптоми (слабкість, втрата апетиту). При важких формах хвороби рано проявляється тромбогеморрагіческій синдром (носові кровотечі, блювота "кавовою гущею", геморагічний висип, синці на місці ін'єкцій та ін.). Первинний афект не утворюється, але у частини хворих можна виявити регіонарний (до місця укусу кліща) лімфаденіт, збільшення і болючість лімфатичного вузла виражені помірно. На 2-4-й день (рідко на 5-6-й) з'являється рясна макулопапульозний висип. Висип з'являється на кінцівках, потім на всьому тілі, на обличчі, на волосистій частині голови і майже завжди на долонях і підошвах. З розвитком тромбогеморагічного синдрому висип зазнає геморагічної перетворення. На місці плям і папул з'являються петехії і більші крововиливи в шкіру. На місці великих крововиливів може спостерігатися некротізація у вигляді гангрени окремих ділянок шкіри (мошонка і ін.) І слизових оболонок (м'яке піднебіння, язичок). Виявляється Кон'юнктивна висип і енантема на м'якому небі. Через 4-6 днів елементи висипки бліднуть і поступово зникають. На місці крововиливів тривало зберігається пігментація шкіри. Можливо лущення шкіри.

Прояви загальної інтоксикації нагадують її прояви при епідемічному висипному тифі. З'являється сильний головний біль, дратівливість, збудження, порушення свідомості, галюцинації, марення. Можуть спостерігатися парези, паралічі, порушення слуху і зору, менінгеальні ознаки та інші ознаки ураження центральної нервової системи. Тривалість гострого періоду при тяжкому перебігу досягає 2-3 тижнів. Одужання настає повільно і навіть при сучасних методах терапії летальність досягає 5-8%.

За клінічними проявами розрізняють: амбулаторну форму хвороби (субфебрильна температура тіла, необільная висип без геморагічних проявів, загальна тривалість 1-2 тижні) - абортивну з гострим початком, високою температурою, тривалість лихоманки близько тижня, висип швидко ісчезает- типову з характерною симптоматикою і тривалістю хвороби до 3 тижнів, і блискавичну, при якій через 3-4 дні настає смерть. Остання форма характерна для злоякісного варіанту лихоманки Скелястих гір (бразильський висипний тиф).

Ускладнення - тромбофлебіти, нефрити, пневмонії, геміплегії, неврити, порушення зору, глухота, в періоді реконвалесценції і в більш пізні терміни - облітеруючий ендартеріїт.

Діагноз і диференціальний діагноз

При вираженої клінічної симптоматики та епідеміологічних даних (перебування в ендемічної місцевості, укуси кліщів за 5-14 днів до початку хвороби та ін.) Діагноз можливий до отримання даних лабораторних досліджень. Для підтвердження діагнозу використовують серологічні реакції: реакція аглютинації з протеями ОХ19 і ОХ2 (Вейля-Фелікса), РСК зі специфічним антигеном, більш чутливою є непряма реакція імунофлюоресценції, яка рекомендована ВООЗ (1993 г). Використовують також виділення збудника з крові хворих шляхом зараження морських свинок. Диференціювати необхідно з іншими кліщовими рикетсіозу.

Лікування плямистої лихоманки скелястих гір

Найбільш ефективним етіотропним препаратом є доксициклін, який приймають по 100 мг 2 рази на день до нормалізації температури тіла, а потім ще 3 дні. Враховуючи часта поява вираженого тромбогеморагічного синдрому, необхідне введення гепарину (по 40 000-60 000 ОД на добу), краще крапельно в 5% розчині глюкози. При інфекційно-токсичного шоку проводять відповідні терапевтичні заходи.

Прогноз

При важких формах прогноз серйозний навіть при сучасних методах терапії. У США за останні роки летальність становила 5,2%, а серед хворих старше 40 років - 8,2%. Можливі стійкі залишкові явища (глухота та ін.).

Профілактика плямистої лихоманки скелястих гір

Проводяться протівоклещевие заходи в ендемічних районах і вакцинація контингентів, що піддаються ризику інфікування.

Але навіть при своєчасному ефективному лікуванні летальність досягає 3-5%.

"Керівництво з інфекційних хвороб з атласом інфекційної патології"
Под ред. Ю. В. Лобзин, С.С.Козлова, А.Н.Ускова, 2000 рік.