Глисти (гельмінтози)

Глисти або, по-науковому, гельмінти - велика група представників нижчих черв'яків, здатних жити в організмі людини, що викликають паразитарні захворювання - гельмінтози. Гельмінти поділяються на три класи: круглі черв'яки, стрічкові черв'яки і сосальщики. Майже 200 видів гельмінтів здатні вражати організм людини, однак, на території Росії зустрічається тільки близько 20 видів. На ступінь поширення гельмінтів впливає в першу чергу кліматичні умови і рівень соціально-економічного розвитку території - тому в розвинених країнах рівень захворюваності гельмінтозами набагато нижче, ніж у країнах тропічного і субтропічного пояса.

У наш час значимість гельмінтозів недооцінюється. Тим не менше, тільки в нашій країні щорічно виявляється понад півмільйона заражених глистами людей з яких більше 80% - діти (а за деякими даними заражається щорічно близько 15 мільйонів чоловік!). У зв'язку з більш високим ступенем забруднення яйцями гельмінтів довкілля поширеність гельмінтозів в сільській місцевості вище, ніж у міській.

Залежно від шляху передачі гельмінтози поділяють на три групи: біогельмінтози (передаються людині через тварин), геогельмінтози (частина розвитку гельмінта відбувається в грунті) і контагіозні (передаються від зараженої людини).

Від способу проникнення гельмінта в організм, кількості глистів в організмі, ступеня їх адаптації в організмі будуть залежати прояви хвороби.

Найбільш руйнівна дія на організм надають личинкові і розвиваються форми глистів. У той час як дорослий гельмінт має, як правило, стабільне місце розташування в організмі - личинка здатна здійснювати складні подорожі по органам, залишаючи в них хворобливі зміни. Улюблене місце проживання глистів - шлунково-кишковий тракт, причому різні види віддають перевагу для свого проживання певні відділи, наприклад, аскариди - початкові відділу тонкого кишечника, гострики - в нижніх відділах тонкого і початкових відділах товстого кишечника, власоглав - в початковому відділі товстої кишки. Залежно від місця знаходження паразита можна розділити гельмінтози на просвітні (паразит мешкає в просвіті полого органу) і тканинні (паразит знаходиться в товщі тканин). Деякі гельмінтози (наприклад, аскаридоз) в різних стадіях можуть мати і тканинну і просвітні форми. 

Симптоми глистів

Розвиток гельмінтозу проходить, як правило, у дві стадії: гостру - від двох, трьох тижнів до двох місяців і хронічну - від декількох місяців до багатьох років.

Гостра стадія збігається з часом впровадження і розвитку паразита і виявляється, в основному імунною відповіддю на чужорідні антигени, алергічними реакціями. Симптоми цієї стадії гельмінтозу схожі при впровадженні різних видів паразитів.

Великою різноманітністю відрізняється хронічна стадія: залежно від місця знаходження глистів, їх кількості і способу життєдіяльності, з'являються порушення в роботі самих різних органів і систем. Вбудовуючись в систему обміну речовин, споживаючи необхідні для себе речовини, паразит призводить до порушень, що проявляються розладами перетравлення, всмоктування вітамінів, білків, жирів, вуглеводів, мінеральних речовин. Продукти життєдіяльності глистів призводять не тільки до пригнічення нормальної мікрофлори кишечника, але і знижують імунітет, сприяючи розвитку хронічних бактеріальних інфекцій, знижуючи ефективність профілактичних щеплень. Підвищений ризик появи злоякісних пухлин пов'язаний з негативною дією на імунну систему і посиленими процесами клітинного поділу (відновлення) в пошкоджених тканинах.

Перші ознаки розвитку гельмінтозу можуть проявлятися від 2-3 днів (при аскаридозі), до 1,5 років (при філяріози). Найчастіше цей період становить 2-3 тижні. На початку захворювання з'являються висипання на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів, збільшення печінки та селезінки, біль у м'язах і суглобах. Для деяких гельмінтозів характерні специфічні ознаки, наприклад жовтяниця для опісторхозу (печінковий сисун) або лихоманка, біль у м'язах, набряк обличчя і повік для трихінельозу.

У хронічній фазі присутність одиничних екземплярів глистів протікає практично без будь-яких симптомів, виключення може представляти присутність великих екземплярів, наприклад лентеца широкого, аскарид. У випадку більш масового зараження симптоми гельмінтозів складаються з порушень травлення (нудота, здуття, біль у животі, рідкий стілець) і деяких специфічних ознак. При ентеробіозі, наприклад, це свербіння в області заднього проходу, що посилюється у вечірній і нічний час.

При трихоцефалезе - це геморагічний (з крововиливами) коліт. При анкілостомідозі - залізодефіцитна анемія. При аскаридозі може виникати механічна непрохідність кишечника, жовчовивідних шляхів. При гельмінтозах з ураженням печінки розвивається хронічний гепатит, запалення жовчовивідних шляхів (холецистит, холангіт). Особливе місце займають гельмінтози з розвитком кіст (рідинні утворення в оболонці): ехінококоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Навіть великого розміру кісти можуть ніяк не виявляти себе, але їх нагноєння або розрив призводять до важких наслідків таким як: анафілактичний шок, перитоніт, гнійний плеврит.

Гельмінтози можуть супроводжуватися симптомами вегетосудинної астенії невротичними станами.

Розглянемо докладніше найпоширеніші окремі випадки гельмінтозів.

Види глистів

Гострики - Дрібні трохи більше сантиметра, тонкі круглі черв'яки, сіро-білого кольору. Захворювання, що виникає при зараженні ними, називається ентеробіоз. Зараження цими глистами відбувається при потраплянні яєць паразита через рот з погано вимитими овочами та фруктами, з немитих рук, після контакту з грунтом чи зараженими тваринами. Крім того, можливе самозараження, що приводить до тривалого існування гостриків в організмі. Розвиток глистів відбувається в шлунково-кишковому тракті, личинка розвивається в дорослу особину протягом 2 тижнів. Дорослі особини паразитують в нижніх відділах тонкого і верхніх відділах товстого кишечника.

Будучи ще личинками, гострики вже завдають шкоди організму: виділяючи ферменти, які надають подразнюючу (руйнівний) дія на стінку кишки, призводять до виникнення ділянок запалення. Дорослі особини, надаючи механічний вплив на кишкову стінку, призводять до утворення в ній дрібних крововиливів і сприяють проникненню в слизову оболонку хвороботворних бактерій. Порушуються процеси травлення і всмоктування їжі, у 30% людей знижується кислотність шлункового соку. Змінюється склад нормальної мікрофлори кишечника. Специфічним симптомом ентеробіозу є сверблячка в області заднього проходу, що посилюється у вечірній і нічний час-в цей час гострики виповзають із заднього проходу, для того, щоб відкласти яйця на шкіру навколо нього. Сверблячка призводить до появи расчесов, надалі в області расчеса можуть виникати вогнища стафілококової інфекції. Сверблячка нерідко зберігається після звільнення організму від паразитів. Виникненням свербіння пояснюється механізм повторного самозараження: при розчісуванні під нігті потрапляють яйця гостриків, які потім, з немитими руками, благополучно потрапляють в рот.

Найчастіше самозараження глистами відзначається у дітей.

Крім порушення функції шлунково-кишкового тракту, гострики здатні викликати запалення органів сечостатевої системи: частіше у дівчаток, внаслідок проникнення паразита в статеві шляхи і приєднання вторинної інфекції. Захворювання ентеробіозом у дітей може призвести до відставання у психофізичному розвитку, стати причиною нервових розладів.

Аскариди - Великі круглі черв'яки, червоно-жовтого кольору, в дорослому стані досягають довжини до 40 см. Захворювання, що викликається ними, називається «аскаридоз». Розвиток паразита починається після потрапляння яєць через рот в кишечник, вилупилися личинки, проникають через кишкову стінку в кров. Проходячи по шляху міграції через стінку кишечника, печінка в легені, личинки аскарид надають травмуючу дію на тканини, викликаючи крововиливи і запальні зміни в них. До кінця свого шляху, в легенях, личинка аскариди виростає до 2-х мм. У легких личинка проникає в альвеоли, з них в бронхи і разом з мокротою потрапляє знову в шлунково-кишковий тракт, де і розвивається в дорослу особину.

У кишкової фазі існування, здатність аскарид до спіральних рухам вперед і прагнення проникати у вузькі отвори, є важливим чинником, що призводить до серйозних ускладнень (механічна жовтяниця, панкреатит). Частими симптомами аскаридозу є: біль у животі, нудота, блювота, рідкий стілець, головний біль, стомлюваність. Алергени, що виділяються аскаридами, є одними з найбільш сильних паразитарних алергенів і здатні викликати виражені, важкі алергічні реакції. При аскаридозі змінюється структура кишкової стінки, порушується всмоктування вітамінів А, С, В6, змінюється склад мікрофлори кишечника.

Нерідко люди, заражені такими глистами, потрапляють в стаціонар з помилковими діагнозами пневмонії, астмоподобних станів, жовчокам'яної хвороби. Клубок дорослих аскарид здатний викликати непрохідність кишечника, а при прориві кишкової стінки - перитоніт. Відомі випадки проникнення аскарид з кишечника в черевну порожнину через післяопераційний шов. Проникнення дорослих особин в дихальні шляхи може викликати механічну асфіксію (удушення).

Власоглав - Круглий хробак довжиною 30-50 мм, який отримав свою назву через форми тіла: передня частина довга і вузька, на зразок волоска, а задня коротка і широка. Захворювання, що викликається власоглавом, називається «трихоцефалез». Після ентеробіозу і аскаридозу, трихоцефальоз по частоті займає третє місце. Зараження відбувається харчовим шляхом, через предмети забруднені грунтом з яйцями паразита. Ознаки трихоцефалеза: біль у животі, нестійкі випорожнення, порушення апетиту, анемія.

Нерідко, з діагнозом «гострий апендицит»Заражені власоглавом потрапляють на операційний стіл.

Широкий лентец - Великий стрічковий черв'як, що досягає довжини близько 10 метрів, можуть зустрічатися особини довжиною понад 20 метрів. Захворювання, що викликається цими глистами, називається дифиллоботриоз. У процесі свого розвитку, перш ніж потрапити в організм людини лентець змінює двох господарів: прісноводних рачків (з них починається цикл розвитку) і прісноводну рибу. Людина є остаточним господарем паразита. З м'ясом, ікрою зараженої ряби личинка потрапляє в організм людини, де прикріплюється до стінки тонкої кишки і розвивається в дорослу особину. Через 20-25 днів гельмінт здатний виділяти яйця.

Симптоми дифиллоботриоза включають в себе розлади в роботі шлунково-кишкового тракту і специфічну для цього захворювання В12 дефіцитну анемію - посилене поглинання паразитом вітаміну В12 призводить до його нестачі в організмі.

Анкілостома - Об'єднана назва двох видів глистів: анкілостоми дванадцятипалої кишки, і некатора, круглих черв'яків довжиною 10-15 мм. В організм людини личинки потрапляють через шкіру, при контакті з забрудненій грунтом, далі з током крові личинки мігрують в легені і через бронхи, з мокротою потрапляють в шлунково-кишковий тракт. У кишечнику паразит прикріплюється до стінки, починаючи харчуватися кров'ю господаря.

Симптоми анкилостомидоза складаються із симптомів ураження легень, таких же, як при аскаридозі, але менш виражених, болі в животі, різних порушень з боку травного тракту і специфічних для цього захворювання - залізодефіцитною анемією і зниженням кількості деяких білків в крові.

Трихинелли - Дрібні круглі черв'яки завдовжки 2-5 мм, що викликають важке захворювання - трихінельоз. Зараження людини цими глистами відбувається після вживання м'яса, що містить личинки паразита. Найчастіше цим м'ясом буває свинина, проте «чемпіонами» по зараженості є дикі тварини - ведмідь і кабан, що вживають їх м'ясо мисливці нерідко хворіють трихінельозом.

Потрапила з м'ясом личинка в кишечнику протягом 3-4 днів дозріває в дорослу особину. Самка трихінели в термін від 10 до 40 днів виробляє більше 2000 яєць, після чого гине. Вилупилися личинки, через кишкову стінку потрапляють в кров і з її струмом розносяться по органах, осідаючи в м'язовій тканині. Найсильніше уражаються м'язи обличчя, згиначі кінцівок, дихальні м'язи.

Симптоми трихінельозу: біль у животі, нудота, втрата апетиту, рідкий стілець - в перші дні після зараження. Через один-два тижні після зараження з'являються підвищення температури тіла до 39-40 °, набряк обличчя, біль у м'язах кінцівок, свербіж і висипання на шкірі. У цей період, при масивному зараженні личинками, можливий летальний результат. Приблизно через три-чотири тижні настає одужання, в цей період личинки, що закріпилися в м'язах, покриваються капсулою - організм ізолює паразита. По суті людина є біологічним тупиком в циклі розвитку трихінели.

Печінковий сисун (котяча двуустка) - Плоский черв'як з класу сосальщиков довжиною 7-20 мм. Захворювання, що викликається цим паразитом, називається «опісторхоз». Більше половини світової захворюваності опісторхозом припадає на жителів Росії. Розвиток паразита починається після потрапляння яєць у воду. Личинки розвиваються в тілі равликів, які проковтнули яйця. З тіла равликів личинки виходять у воду, де впроваджуються в тіло прісноводних риб сімейства коропових (короп, карась, плотва, лящ). Зараження людини відбувається при вживанні м'яса зараженої риби. З кишечника личинка паразита проникає в жовчний міхур і жовчні протоки, де і розвивається в дорослу особину. Утриматися в жовчовивідних шляхах паразитові допомагають дві присоски на тілі.

Симптоми опісторхозу: гостра фаза захворювання триває до двох місяців після зараження і проявляється тяжкістю та болем у верхніх відділах живота, підвищенням температури тіла, ломота в м'язах і суглобах, нудотою, рідким стільцем, алергічними реакціями на шкірі і в легенях. Хронічна фаза може тривати все життя і проявляється симптомами гепатиту, холециститу, холангіту (запалення жовчних проток), порушеннями в роботі шлунка і кишечника, підвищеною стомлюваністю, слабкістю, нервовими розладами.

Грізними ускладненнями опісторхозу є цироз і рак печінки. Після вигнання паразита в печінці залишаються незворотні зміни у вигляді хронічних запальних процесів і функціональних розладів.

Свинячий і бичачий ціп'як - Подібні за будовою стрічкові черв'яки завдовжки до 6 метрів. У людини паразитують в тонкому кишечнику. Зараження відбувається при вживанні м'яса свиней або великої рогатої худоби, що містить одну з проміжних форм ціп'яка - фіни (білясті бульбашки розміром до 0,5 см). У тонкому кишечнику зародок прикріплюється до стінки і через три місяці перетворюється на статевозрілого паразита.

Хробак складається з члеників (до 2000), кінцеві членики містять в собі до 150 000 яєць. Майже щодня кінцеві членики відриваються і через пряму кишку потрапляють у зовнішнє середовище, при цьому довжина паразита не зменшується, так як в зоні росту утворюються все нові і нові. Відриваючись, членики здатні до самостійного пересування назовні, вилазячи з заднього проходу, що є основною ознакою захворювання - теніаринхозу. Крім цього, для захворювання характерні порушення травлення і роботи шлунку і кишечника.

Ехінокок паразитує в організмі людини не в дорослому вигляді, а у вигляді проміжної форми - фіни. Сам ехінокок являє собою стрічкового хробака довжиною 3-5 мм. Паразитує він в організмі собаки, вовка, рідше кішки. При контакті людини з зараженими тваринами, забрудненими предметами навколишнього середовища яйця паразита потрапляють в кишечник, де з них з'являються проміжні форми - онкосфери. З кишечника онкосфери проникають в кровоносне русло і з током крові розносяться по всьому організму, найчастіше осідаючи в печения і легенів. Потрапивши в орган, онкосфера перетворюється на фіну (міхур, оточений двома оболонками). Фінна (ехінококова кіста) починає рости, руйнуючи уражений орган. Прояви хвороби залежать від місця знаходження кісти, її розмірів. Часто ехінококоз спочатку приймають за злоякісну або доброякісну пухлину. З ускладнень крім руйнівного механічного впливу на органи, кровоносні судини, смертельно небезпечним є розрив кісти, що приводить до розвитку множинних нових кіст або токсичного шоку від отруйного вмісту кісти.

Альвеокок - Подібний ехінокок хробак, зі схожим будовою і механізмом розвитку. Відмінність полягає в особливостях будови і розвитку кісти, що роблять її симптоми вельми схожими на злоякісну пухлину. Часто діагноз альвеококкоза ставиться занадто пізно для єдиного виду лікування - оперативного.

Ускладнення гельмінтозів

Ускладнення гельмінтозів пов'язані, насамперед, з механічним впливом паразита на орган, руйнування тканин призводить часом до смертельним порушень функції ураженого органу. Приєднання бактеріальних інфекцій в місцях механічних пошкоджень є частим ускладненням, що маскує присутність паразита в організмі. Вразливим людям, вид паразита (наприклад при вигнанні) може завдати серйозну психологічну травму, що вимагає тривалого відновного лікування.

Діагностика гельмінтозів

Внаслідок різноманітності видів і проявів хвороби, велике значення мають уважне ставлення і ретельний опитування пацієнта, що допомагають виявити можливі причини зараження. Дослідження біологічних матеріалів (кал, ректальна слиз, жовч, вміст 12 палої кишки, кров, харкотиння з легких, м'язова тканина) проводять з метою виявлення в них цілих або фрагментів паразитів, їх яєць. При проведенні простих клінічних аналізів крові, на думку про паразитах може наштовхнути підвищену кількість одного з видів лейкоцитів - еозинофілів. У ряді випадків проводяться більш складні імунологічні дослідження крові, з метою виявлення антитіл до деяких видам паразитів. Велику допомогу в діагностиці можуть надати рентгенівські та ультразвукові дослідження, комп'ютерна томографія, ендоскопічні дослідження.

Лікування гельмінтозів

Основою лікування гельмінтозів є специфічні протівогельмінтниє кошти. Лінійка протигельмінтних препаратів, не відрізняючись різноманітністю, тим не менш, включає в себе ряд високоефективних засобів. Для лікування ентеробіозу і аскаридозу (нематодозів) застосовуються пирантел, мебендазол, альбендазол, карбендацім. При хворобах, викликаних стрічковими хробаками, застосовують празіквантел. Найчастіше, для лікування гельмінтозу, достатньо одноразового прийому препарату, але нерідко лікування призначається у вигляді схеми, з повторним прийомом ліків через кілька днів. Ефективне специфічне лікування ехінококозу та альвеококкоза поки не розроблено, в цих випадках лікування підбирається індивідуально відповідно до викликаються паразитом порушеннями.

При деяких гельмінтозах (наприклад, ентеробіоз) рекомендується лікування всіх членів сім'ї. Суворе дотримання особистої гігієни в період лікування є неодмінною умовою, що виключає можливість повторного зараження.

Як допоміжні, застосовуються засоби з протиалергічну дію (супрастин, діазолін), що сприяють відновленню кишкової мікрофлори (біфідумбактерин, бактисубтил, лінекс).

Народні засоби лікування глистів

Народні методи лікування включають в себе лікарські рослини, що володіють глистогінним, проносну дію. Ще в давнину для вигнання глистів цілителі рекомендували застосовувати сік оману і чистотілу. Моркву і морквяний сік також володіють антігельмінтним дією. Часто в рецептах народної медицини можна зустріти волоський горіх, гранат, м'яту, ще частіше - часник у вигляді компонента харчування або клізм. Відвар полину гіркого застосовують у вигляді клізм або всередину. Насіння гарбуза - визнане офіційною медициною засіб від глистів. У народній медицині прийом лікарських рослин нерідко поєднують з сольовими проносними засобами. Хоча ефект лікарських рослин не настільки високий - вони цілком можуть служити в якості профілактики або доповнення до традиційного лікування гельмінтозів.

Профілактика гельмінтозів

Профілактика гельмінтозів включає в себе суворе дотримання особистої та громадської гігієни, дотримання технології приготування їжі, проведення заходів з оздоровлення навколишнього середовища спрямованих на зменшення кількості яєць глистів, потрапляють у грунт. Обстеження і своєчасне лікування домашніх тварин допоможе уникнути захворювання серйозними формами гельмінтозів у членів сім'ї, спілкування з дворовими тваринами у багато крат більш небезпечно, оскільки майже 100% їх заражено різними формами гельмінтів. Обов'язковим є ретельне миття свіжих овочів і зелені, так як для їх добрива можуть застосовуватися органічні добрива, що містять яйця паразитів. Правильна обробка риби (особливо річковий), виключення вживання в їжу сирої, в'яленої, слабосоленої риби допоможе уникнути зараження стрічковими хробаками.

Купуючи продукти тваринного походження з недостойних довіри джерел, необхідно усвідомлювати, що ризик зараження, у тому числі глистами набагато вище, ніж при придбанні таких же продуктів у магазинах і на організованих ринках.

Часто виникаючі питання про глистах:

Чи можна звільнитися від глистів без специфічного лікування?
Теоретично можна. Способи без проведення специфічного лікування можливі, наприклад, при ентеробіозі (гострики), проте більшість гельмінтів вимагають вигнання за допомогою специфічних засобів, застосування яких обов'язково, враховуючи шкоду, яка може нанести гельмінт до того, як «сам собою» покине організм.

За якими основними симптомами можна запідозрити присутність у себе глистів?
Це: часта нудота, блювання, біль у животі, хвороби шлунково-кишкового тракту, дратівливість, стомлюваність, тривожний сон, скрип уві сні зубами, часті алергічні реакції без видимої причини, свербіння в області заднього проходу, запалення зовнішніх статевих органів (вульвовагініт) у дівчаток, підвищений рівень еозинофілів в крові, зниження маси тіла, у дітей - відставання в рості.

Чи можна застосовувати протиглисні препарати для профілактики?
Скоріше так. Проте, перш ніж користуватися препаратом в якості профілактики, необхідно уважно вивчити його можливі побічні дії і оцінити співвідношення можливої шкоди і бажаного ефекту.

Часто можна почути думки про користь глистів: вони і допомагають схуднути, і препарати з них мають омолоджуючий дією. Чи варто цьому вірити?
Звичайно ж ні! Якщо співжиття хоч з одним видом вищої організму буде приносити організму людини користь, то це буде новий вид людини (симбіоз). Благополучно уживатися людина навчилася тільки з деякими бактеріями. Більшість інших біологічних видів є чужорідним для організму і їх взаємодію частіше має вигляд патологічного процесу (хвороби).

Лікар терапевт Соков С.В