Туберкульозний плеврит

Туберкульозний плеврит - це запальна реакція плеври, викликана мікобактеріями туберкульозу, що проникають в організм лімфогенним (через лімфу) або гематогенним (через кров) шляхом.

Причини виникнення туберкульозного плевриту

Частіше виникає в осіб молодого віку в результаті гіперсенсибілізації. Частіше виникає поєднана патологія: туберкульоз плеври і легких. Причиною може бути зниження імунітету внаслідок різних захворювань (рак, цукровий діабет, прийом глюкокортикоїдів і т.д.), схильності до туберкульозу, тісного контакту з хворим на туберкульоз. Вся сукупність цих причин може призвести до розвитку туберкульозного процесу в плеврі.

Симптоми туберкульозного плевриту

Клінічна картина залежить від багатьох факторів: віку і загального стану хворого, ступеня чутливості до туберкульозу, наявності або відсутності ураження інших органів туберкульозом, характеру змін в плеврі, різновиди ексудату, його кількості, локалізації плевриту.

Виділяють три основні варіанти перебігу туберкульозного плевриту: алергічний, перифокальний, туеркулез плеври.

Алергічний плеврит характеризується гострим початком з підвищенням температури до 38 і вище. Відзначається швидке накопичення ексудату, з'являється тахікардія, задишка, біль у боці. Ці явища швидко згасають, а потім і зовсім зникають. Алергічний плеврит виникає у хворих первинним туберкульозом при свіжому зараженні або хронічному перебігу інфекції.

Перифокальний плеврит, як правило, є результатом залучення в запальний процес плевральних листків при наявності легеневого туберкульозу - осередкового, інфільтративного або кавернозного. Симптоми мізерні. Відзначаються болі в грудях, може висушуватися шум тертя плеври. Перебіг тривалий, часто виникають рецидиви. Може протікати з накопиченням ексудату, тоді клінічна картина стає більш яскравою (підвищення температури тіла, пітливість, тахікардія і т.д.).

Туберкульоз плеври характеризується следущим ознаками:

1) множинна дисемінація з утворенням дрібних вогнищ,
2) поодинокі великі вогнища з елементами казеозного некрозу,
3) обширна казеозно - некротична реакція.

Може бути як самостійним захворюванням, так і в поєднання з туберкульозним ураженням інших органів. Має ексудативний характер випоту.

Так само може розвиватися гнійний туберкульозний плеврит (емпієма). Температура тіла досягає 40 градусів, турбує нічна пітливість, знижується маса тіла, може бути сухий кашель, біль у боці.

Може протікати і стерто, хворого турбує лише підсилюється задишка.

Симптоми гостро розвиваючого плевриту: сухий кашель, відчуття браку повітря, пацієнт лежить на хворому боці або сидить, обличчя одутле, шийні вени набряклі, ціаноз губ.

Аналізи при підозрі на туберкульозний плеврит

При алергічному плевриті в загальному аналізі крові відзначається: еозинофілія, прискорення швидкості осідання еритроцитів. При гнійному зазначається: лімфоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, швидкість осідання еритроцитів різко підвищена. Все це пов'язано з інтоксикацією організму.

Рентгенологічно відзначається затемнення легеневого поля в нижніх відділах, частіше у вигляді косою лінії. При междолевом плевриті відзначається трикутна тінь з нечіткими контурами. Так само проводять УЗД плевральної порожнини, для уточнення наявності рідини і її кількості, ставлять крапку для подальшої пункції.

Лівобічний ексудативний плеврит

Найважливішим діагностічікім методом є дослідження плевральної рідини. Її колір буде солом'яно-жовтий, питома вага 1012- 1015, проба Рівальта позитивна, білок підвищений, в осаді переважають лімфоцити (при гнійної нейтрофіли). Так само досліджується фермент ЛДГ, який буде підвищений як у пунктаті, так і в крові. Проводять дослідження на мікобактерії туберкульозу (виявляються рідко).

Велике значення в даний час так само має відеоторакоскопія з пункцією.

Туберкульозні проби при плевритах в 90% випадків позитивні.

Диференціальна діагностика проводиться з плевритами іншої етіології: парапневмонічним, пухлинними, пов'язані з серцевою патологією і т.д. При виникненні перерахованих вище симптомів, особливо в гострій стадії, необхідно пройти стаціонарне лікування до поліпшення клініко-рентгенологічної картини, яке займе близько 2 тижнів, а при встановленні туберкульозної етіології 2 місяці, з переходом на амбулаторне лікування і контроль.

Лікування туберкульозного плевриту

При встановленні туберкульозної етіології плевриту проводиться лікування стандартними схемами антибіотиків. Крім цього використовують протизапальну терапію (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди), фізіотерапія - електрофорез з лідазу, калію йодом, ЛФК, масаж та ін. Проводять пункції плеври для видалення ексудату, вводять в порожнину глюкокортикоїди. На першому етапі необхідно стаціонарне лікування.

Лікування народними засобами

Вживання різних відварів трав під час лікування краще обмежити, оскільки необхідно споживати менше рідина у зв'язку з плевральним випотом. На етапі лікування, до одужання краще приймати лише ліки за призначенням лікаря.

Дієта при туберкульозному плевриті

Високобілкова дієта: м'ясо, риба, молочні продукти, молоко. Вживання легкозасвоюваних вуглеводів: хлібобулочних виробів, а так само каш (манної, рисової, пшоняної). Не менш важливо вміст мінеральних кислот, фізична потреба в них покривається за рахунок вживання овочів і фруктів. Норма рідини в день не повинна перевищувати 1л. Призначається солі дієта.

Реабілітація після перенесеного туберкульозного плевриту

Реабілітація можлива в протитуберкульозних санаторіях близько рази на рік (по 2 тижні), протягом двох років після одужання.

Можливі ускладнення туберкульозного плевриту

При несвоєчасному лікуванні відбувається приєднання вторинної інфекції, розвивається емпієма, надалі може утворитися флегмона підшкірної клітковини і міжреберних м'язів. У кінцевому рахунку утворюється торакальний свищ. Може розвинутися клапанний пневмоторакс.

Прогноз

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Ускладнення виникають в 1% випадків.

Профілактика туберкульозного плевриту

Уникати переохолоджень, щорічне проходження флюорографії. При можливості виключити контакт з хворим на туберкульоз.

Лікар фтизіатр Кулешова Л.А.