Холангіт

Холангіт - неспецифічна запальна хвороба жовчних проток, що має гострий або хронічний перебіг. У більшості випадків дана хвороба поєднується з іншими захворюваннями, найчастіше із запаленням печінки або жовчного міхура.

Причини розвитку холангіту

Залежно від причини появи та особливостей перебігу хвороби розрізняють гострий, хронічний, склерозуючий холангіт.

Збудники гострого холангіту - численні патогенні бактерії і одноклітинні мікроорганізми. У жовчні шляхи вони зазвичай потрапляють з жовчного міхура і просвіту кишечника. Іноді збудник може проникнути в жовчні шляхи з інших органів допомогою кровотока або лімфотоку. Найчастіше збудниками холангіту гострої форми бувають кишкова паличка, клебсієли (патогенний мікроорганізм з сімейства ентеробактерій), ентерококи, лямблії, бактероїди, опісторхи (вид гельмінтів).

У більшості випадків гострий холангіт розвивається у людей, що мають порушення відтоку жовчі при таких захворюваннях як холецистит, жовчокам'яна хвороба, гастродуоденіт, панкреатит, аскаридоз, пухлинний процес у печінці. Це відбувається внаслідок того, що застій жовчі підвищує ризик проникнення патогенних мікроорганізмів у жовчні протоки.

Причиною хронічного холангіту може бути перенесена гостра форма хвороби або розвиток хронічного перебігу хвороби у людей з періодично повторюваними нападами деяких захворювань. Такими захворюваннями є холецистит, гастродуоденіт, панкреатит та інші. Хронічний холангіт найчастіше зустрічається у людей старшого віку.

Особливий вид холангіту, первинний склерозуючий, є аутоімунної хворобою. Встановлено, що даний вид захворювання зазвичай поєднується у хворих з виразковим колітом, хворобою Крона, тиреоїдитом Рідель і іншими хворобами.

Основні форми хвороби

Залежно від виду запалення гострий холангіт буває наступних форм:

• катаральний - розвивається набряк слизових тканин жовчних протоков- при відсутності лікування дана форма переходить в хронічний перебіг з утворенням рубцевих звужень проток;
• гнійний - жовчні протоки наповнюються жовчю, змішаної з гнійним отделяемим- така форма хвороби часто залучає до гнійний процес печінку і жовчний міхур;
• діфтеріческій - На слизових оболонках жовчних шляхів утворюються виразки, потім некрози (омертвіння тканини) - в результаті руйнуються стінки проток і відбувається гнійне розплавлення печінки і навколишніх тканин;
• некротичний - в жовчні протоки потрапляють агресивні ферменти підшлункової залози-внаслідок цього на слизовій оболонці жовчних шляхів розвиваються ділянки некрозу.

За характером перебігу виділяють наступні форми хронічного холангіту - латентна, рецидивуюча, септична і первинний склерозуючий холангіт.

Симптоми холангіту

Найчастіше симптоми холангіту гострої форми з'являються раптово. У хворого різко піднімається температура тіла до 39-40? С, з'являється виражений озноб. Одночасно з цими ознаками в правому підребер'ї виникає больовий синдром різної інтенсивності, за характером нагадує жовчну кольку. Біль може віддавати в праву лопатку, поширюватися на область шиї і правого плеча. Внаслідок інтоксикації організму у хворого з'являється нудота, блювота, головний біль, Загальна слабкість.

При подальшому розвитку хвороби з'являються наступні симптоми холангіту - пожовтіння склер очей і шкірних покривів (жовтяниця). При цьому хворі страждають від свербежу, особливо в нічний час доби.

Гострий холангіт у дітей зустрічається досить рідко. Зазвичай він виявляється як вторинна інфекція, найчастіше стрептококова, при інших хворобах. Дана форма захворювання протікає у дітей дуже бурхливо, її ознаки ідентичні ознаками будь-якої гострої хвороби шлунково-кишкового тракту. Це призводить до того, що гострий холангіт у дітей часто приймають за інше захворювання.

Ознаки хронічного холангіту з'являються поступово.

Симптоми холангіту хронічної форми залежать від виду даного захворювання.

Латентна форма хвороби характеризується незначним болем або її повною відсутністю. У хворого може бути слабкість, свербіж шкіри, іноді субфебрильна температура.

При рецидивуючій формі хронічного холангіту з'являється періодична біль, який супроводжується пітливістю, ознобом, підвищенням температури тіла.

Септична форма - найбільш рідкісна. Її збудником є зеленящий стрептокок. Захворювання протікає досить важко. У хворого проявляється збільшення селезінки, бактеріємія (попадання бактерій в кров), ураження нирок.

У разі первинного склерозирующего холангіту уражаються позапечінкові або внутрішньопечінковий протоки. Основними симптомами холангіту даного виду бувають жовтяниця і свербіння шкіри. На пізніх стадіях захворювання у хворого розвивається цироз печінки.

При хронічній формі перебігу холангіту у дітей відсутній апетит, з'являється нудота, блідість або желтушность шкірних покривів. У дітей знижується маса тіла, розвивається анемія, постійні головні болі. Можливо відставання дитини в загальному розвитку.

Діагностика та лікування захворювання

Лікування холангіту призначається після ретельної діагностики пацієнта, визначення виду і стадії захворювання.

Діагностика холангіту включає в себе огляд хворого, апаратні та лабораторні дослідження.

До апаратних методів діагностики при даної хвороби відносяться:

• ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура, жовчних проток;
• рентгеноскопія жовчних шляхів із застосуванням внутрішньовенного введення контрастної речовини, яка дає можливість досліджувати позапечінкові і внутрішньопечінковий протоки;
• радіоізотопне обстеження жовчних шляхів;
• рентгеноскопія підшлункової залози і жовчних проток за допомогою контрастної речовини, введеного ендоскопічно;
• визначення тиску всередині жовчних проток;
• ендоскопічне дослідження жовчних шляхів;
• лабораторні аналізи жовчі;
• загальний і біохімічний аналіз крові.

Лікування холангіту зазвичай проводиться в стаціонарних умовах. Це пов'язано з тим, що дане захворювання може мати безліч важких ускладнень (гнійні абсцеси жовчного міхура і печінки, цироз печінки, перитоніт). Залежно від тяжкості хвороби, наявності або відсутності закупорки жовчних шляхів, лікування холангіту проводять консервативним або хірургічним способами.

На початку консервативної терапії пацієнту необхідно голодування протягом декількох діб з переходом на щадний режим харчування. При цьому йому призначають антибактеріальні препарати широкого спектру дії. При больовому синдромі застосовують анальгетики та спазмолітики. У випадку прояву інтоксикації організму пацієнту роблять внутрішньовенні вливання розчинів солі і глюкози.

Хірургічне лікування холангіту необхідно при неможливості створення нормального відтоку жовчі за допомогою консервативної терапії. Хірургічне втручання найчастіше проводять методом ендоскопії.