Коарктація аорти

Коарктація аорти - це обмежене сегментарне звуження аорти, що приводить до підвищеного артеріального тиску в судинах верхніх кінцівок, недостатнього кровопостачання нижніх кінцівок та органів черевної порожнини, гіпертрофії лівого шлуночка

На дану патологію припадає від 8% до 10% від усіх вроджених вад серця. У хлопчиків вона зустрічається в два рази частіше, ніж у дівчаток. Коарктація аорти у дітей може бути ізольованим пороком, а може супроводжуватися низкою інших вроджених аномалій (дефект міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока, бікуспідальний клапан, аномалії мітрального клапана, стеноз аорти, аневризми головного мозку).

У рідкісних випадках зустрічається коарктація черевної аорти.

Фізіологічними наслідками даної патології є збільшення навантаження на лівий шлуночок серця і його гіпертрофія, посилене кровопостачання верхньої частини тіла людини, включаючи і головний мозок, недостатнє кровопостачання нижніх кінцівок і органів черевної порожнини.

Симптоми коарктації аорти

Залежно від протяжності звуженої ділянки аорти і ступеня звуження симптоми коарктації аорти можуть значно відрізнятися. Пацієнти можуть відчувати біль в грудній клітці і головний біль, відчувати слабкість, скаржитися на холодні нижні кінцівки і кульгавість. У важких випадках можливий розвиток серцевої недостатності та шоку.

Розрізняють два типи даної патології:

- I тип - ізольована коарктація (характерна для дорослих);

- II тип - патологія у поєднанні з відкритою артеріальною протокою (характерна для дітей).

Другий тип коарктації особливо небезпечний, оскільки супроводжується раннім формуванням легеневої гіпертензії. Вузька ділянка аорти робить кровообіг від серця до нижньої частини тіла неповноцінним, одночасно артеріальний тиск вище ділянки звуження зростає. Це призводить до появи наступних симптомів коарктації ділянки аорти:

- формування «атлетичного» статури. У пацієнтів добре розвинений плечовий пояс, але при цьому слабкі нижні кінцівки;

- носові кровотечі і головні болі. Цей симптом обумовлений артеріальною гіпертензією.

- болі в грудній клітці.

Природний перебіг пороку може супроводжуватися вторинним фіброеластоз міокарда та ендокарда лівого шлуночка, змінами коронарних артерій, розладами мозкового кровообігу або крововиливами в головний мозок. Перераховані ускладнення негативно позначаються на результаті відкладеної хірургічної операції коарктації аорти.

При сильному звуженні ділянки аорти у новонароджених може розвиватися ниркова недостатність на тлі циркуляторного шоку, а також метаболічний ацидоз, клінічні прояви якого схожі з іншими системними захворюваннями (наприклад, з сепсисом). У новонароджених розвивається серцева недостатність.

У разі менш вираженою коарктації аорти у дітей клінічні прояви патології можуть відсутнім протягом першого року життя. Але в міру росту дитини у нього можуть відзначатися такі симптоми коарктації аорти як загальна слабкість, головний біль, кульгавість при збільшенні фізичних навантажень. На відміну від новонароджених, у старших дітей серцева недостатність розвивається рідко, також рідкісними випадками є розрив аневризми головного мозку і внутрішньочерепний крововилив.

Відсутність лікування коарктації аорти в дорослому віці призводить до розвитку лівошлуночкової серцевої недостатності, внутрішньочерепному крововиливу, гіпертонічної хвороби, гипертензионной енцефалопатії, розриву аорти.

Лікування коарктації аорти

Лікування даної патології оперативне. У разі виявлення важкого пороку у новонароджених, хірургічна операція коарктації аорти повинна бути проведена якомога раніше.

Коли відзначається нетяжкий перебіг пороку, хірургічне лікування коарктації аорти вважають за доцільне відкласти до того часу поки маленькому пацієнтові не виповниться 6-15 років. Таке рішення приймається для попередження рецидиву коарктації в місці корекції.

Метою хірургічної операції є резекція звуженої ділянки аорти з накладенням синтетичної латки на дану ділянку.

У передопераційний період хворим можуть бути призначені блокатори з метою лікування гіпертензії. Для корекції гіпертензії після операції коарктації аорти пацієнтам призначають блокатори, інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину II.

Всім пацієнтам, незалежно від того, перенесли вони операцію з корекції звуження аорти чи ні, перед будь-якими хірургічними або стоматологічними процедурами, при яких не виключено розвиток бактеріємії, необхідно отримувати профілактику ендокардиту.