Тредмил тест

Показання до проведення тредміл тесту

Серцевий м'яз (міокард) - найсильніша і витривала м'яз в людському організмі. Завдяки міокарду здійснюються безперервний потік крові по всіх органів і тканин і забезпечення киснем і живильними речовинами клітин організму. Але й клітинам міокарда також необхідний кисень, щоб вони в повному обсязі виконували свою скоротливу функцію. Для цього серце обплітає мережа кровоносних судин, які названі коронарними, або вінцевими. Якщо ці артерії частково або повністю закупорюються тромбами або атеросклеротичними бляшками, вони стають непрохідними для крові, і тоді виникає невідповідність між кровопостачанням і потребою міокарда в кисні. Особливо сильно це виявляється при фізичних навантаженнях, коли відбувається збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС), і міокарду необхідно більшу кількість кисню, ніж у спокої. Такий стан призводить до розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС) і інфаркту міокарда.

Зазвичай ці хвороби яскраво проявляють себе клінічно та за допомогою додаткових методів дослідження (ЕКГ, добове моніторування ЕКГ, ехокардіографія). Але іноді ІХС може протікати безсимптомно або проявляти себе не специфічними симптомами. У таких випадках лікар може призначити пацієнтові для уточнення діагнозу тредміл тест.

Тредмил - Це інструментальний метод діагностики, що грунтується на застосуванні дозованого фізичного навантаження під контролем лікаря (ходьба на біговій доріжці) з метою збільшення частоти серцевих скорочень, що застосовується для оцінки відповіді міокарда на підвищену потребу в кисні. Таким чином, тредміл тест дозволяє виявити наявність деяких захворювань серця, а також підтвердити або спростувати діагноз у разі малоінформативних даних ЕКГ або розбіжності клінічних симптомів з ЕКГ.

Апаратура для проведення тредміл тесту

Крім рутинного методу дослідження, існують модифікації тредміл тесту - тредміл з газовим аналізом (оцінка функціонального стану легень з дослідженням концентрації кисню і вуглекислого газу на вдиху і видиху), стрес - ехокардіографія (проведення УЗД серця до і після фізичного навантаження), проведення тесту з допплер дослідженням (дослідження кровотоку в серці до і після навантаження).

Показання для проведення тредміл тесту

1. Обстеження пацієнтів, не пред'являють скарги з боку серцево - судинної системи:
- осіб старше 40 років, зайнятих у сфері соціально значущих професій (водії громадського транспорту, пілоти, льотчики, машиністи та ін), а також осіб, що займаються спортом,
- чоловіків старше 40 років і жінок старше 50 років, що мають в анамнезі двоє і більше чинника ризику серцевої патології - цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, наявність раптової серцевої смертності у найближчих родичів молодше шістдесяти років, підвищення рівня холестерину в крові і супутні порушення ліпідного обміну, ожиріння , куріння,
- пацієнтів старше 40 років перед плановим оперативним втручанням в області гінекології, загальної хірургії, урології, онкології та інших хірургічних профілів (при необхідності)

2. Обстеження пацієнтів зі скаргами з боку серця:
- діагностика ІХС, уточнення функціонального класу (ФК - класифікаційний критерій, що дозволяє розмежувати ступінь прояву клінічних або інструментальних даних в залежності від ступеня фізичного навантаження),
- оцінка проведеної медикаментозної терапії, або проведеного кардіохірургічного лікування,
- діагностика «німий» ішемії міокарда (безсимптомна ішемія, виявлена на ЕКГ),
- діагностика артеріальної гіпертонії, порушень серцевого ритму (пароксизмальної миготливої аритмії, передсердних тахіаритмій), недостатності артеріального кровотоку в нижніх кінцівках,
- експертиза непрацездатності у пацієнтів з ІХС або після перенесеного інфаркту міокарда.

Протипоказання для проведення дослідження

Незважаючи на простоту у використанні, доступність, точну діагностику і безпеку для пацієнта, все-таки існують протипоказання для проведення тредміл тесту. До них відносяться:

- гострі судинні патології - гострий інфаркт міокарда, інсульт, аневризма аорти, системні тромбоемболії (легеневої, бризжеечной, стегнової артерій), тромбоз вен нижніх кінцівок,
- гострі інфекційні та гарячкові стани,
- гостра ревматична лихоманка, гострий перикардит, гострий міокардит,
- хронічні захворювання серця в стадії декомпенсації - пороки серця, виражена серцева недостатність, набряк легенів, складні порушення ритму,
- захворювання дихальної, травної, ендокринної систем у стадії декомпенсації (бронхіальна астма, цироз печінки, цукровий діабет та ін),
- гостра хірургічна патологія (гострий панкреатит, ускладнена виразка шлунка та ін).

Підготовка для пацієнта до тесту

Пацієнт може бути направлений для проведення тредміл тесту в відділення функціональної діагностики з поліклініки чи профільного відділення лікарні (кардіологічного, хірургічного чи іншого профілю у разі обстеження перед плановим оперативним втручанням). Напрямок здійснюється терапевтом, кардіологом або лікарем. Перед обстеженням пацієнту необхідно пройти інші методи діагностики - ЕКГ, холтерівське (добове) моніторування ЕКГ, УЗД серця.

За добу до обстеження пацієнту за погодженням з лікуючим лікарем необхідно відмінити препарати, що впливають на ЧСС і поліпшують коронарний кровотік (бета - адреноблокатори, нітрогліцерин і його аналоги). Також необхідно виключити або скоротити кількість викурених сигарет і обмежити вживання кави, оскільки речовини, в них містяться безпосередньо впливають на частоту скорочень і можуть спотворити результати обстеження.

За три - 4:00 до обстеження пацієнту дозволяється прийняти легкий сніданок, але безпосередньо перед дослідженням їжу краще не приймати. Водний режим дозволений у звичному обсязі.

Як проводиться тредміл тест

Як вже говорилося, пацієнт направляється на тредміл тест в плановому порядку з поліклініки чи профільного відділення лікарні, в яке він госпіталізований на момент проведення дослідження. Після отримання результатів ЕКГ, ехокардіографії і огляду терапевтом або кардіологом медсестра проводжає пацієнта до відділення функціональних методів дослідження. Далі його запрошують в кабінет і просять прилягти на кушетку для вимірювання артеріального тиску (АТ) і запису ЕКГ у спокої (до фізичного навантаження). Для цього пацієнтові накладаються електроди на груди за допомогою лейкопластиру і фіксується манжета від тонометра (апарат для вимірювання АТ) на плече.

Після реєстрації отриманих даних пацієнта просять зайняти зручне положення на біговій доріжці і почати ходьбу у звичному для нього ритмі. При цьому безперервно йде реєстрація ЕКГ і АТ на моніторі комп'ютера лікаря. Через кожні три хвилини змінюється кут нахилу бігової доріжки і прискорюється темп руху, тобто відбувається дозоване збільшення фізичного навантаження. Так продовжується до тих пір, поки пацієнт не почне відчувати неприємні суб'єктивні відчуття або дискомфорт (головний біль, запаморочення, задишка, характерні для ІХС тиснуть болі за грудиною чи інші болі в області серця). Також дослідження може бути припинено, якщо з'явилося значне підвищення артеріального тиску, з'явилися ознаки порушень серцевого ритму або ішемії міокарда на ЕКГ.

Після закінчення ходьби реєстрація АТ і ЕКГ триває ще близько десяти хвилин, потім лікар інтерпретує отримані результати і видає свій висновок. Після цього пацієнта проводжають до відділення або в разі направлення з поліклініки він може йти додому, якщо задовільно себе почуває і в процесі обстеження не виявлено жизнеугрожающих станів. Тривалість процедури становить близько сорока хвилин (з яких 9 - 12 хвилин відводиться безпосередньо на фізичне навантаження), не викликаючи в більшості випадків значного порушення самопочуття, так як при найменшому дискомфорті дослідження на прохання пацієнта може бути припинено.

Розшифровка результатів тесту

Як і при проведенні будь-якого медичного обстеження, самостійний аналіз результатів тесту неприйнятний. Видане висновок в обов'язковому порядку повинен оцінювати лікуючий лікар. Але тим не менш, пацієнту важливо знати, що основне призначення тредміл тесту полягає в тому, щоб з'ясувати, чи є у нього ІХС або інші захворювання серця і судин, а також визначити індивідуальний поріг толерантності (терпимості) до фізичних навантажень, що відіграє певну роль в подальшій тактиці лікування (наприклад, якщо у пацієнта виникають болі або зміни на ЕКГ при найменшій навантаженні, його необхідно дообследовать за допомогою коронарографії та визначити доцільність застосування хірургічного методу лікування ІХС).

Зупинимося на аналізі отриманих даних. У висновку обов'язково вказуються рівень підйому і швидкість руху доріжки, рівень толерантності до фізичного навантаження (ТФН) - високий, середній або низький, зміни тиску і ЕКГ (ЧСС, підйом або зниження (депресія) сегмента ST, порушення ритму), а також час, через яке нормалізуються АТ і ЧСС після припинення тесту.

Результати тесту оцінюються по тому, чи був досягнутий рівень субмаксимальной (75% від максимальної) частоти серцевих скорочень (140 - 160 ударів на хвилину, залежно від статі і віку). Якщо досягнутий, а у пацієнта при цьому не виникло болів, задишки, значного підвищення артеріального тиску, перебоїв у роботі серця, що реєструються на ЕКГ, а також немає ішемії міокарда, проба вважається негативною, тобто даних на користь передбачуваного діагнозу мало.

Проба вважається позитивною в тому випадку, якщо у пацієнта з'явилися скарги на болі в серці та / або об'єктивні ознаки ішемії міокарда на ЕКГ.

Проба вважається сумнівною, якщо пацієнта непокоять не характерні для ішемічної хвороби скарги, а на ЕКГ не виявлено діагностично значущих змін.

Тест може виявитися малоінформативним, якщо дослідження було припинено на прохання пацієнта в силу інших обставин, не пов'язаних з виникненням скарг з боку серця і судин.

Крім цих результатів, у висновку вказується тип реакції АТ на навантаження - нормотоніческій (максимальне АТ підвищується до 190/100 мм рт ст), помірно гіпертоніческкій (АТ в межах 190/100 - 210/100 мм рт ст), гіпертонічний (АТ більше 210 / 100 мм рт ст), гіпотонічний (АТ 140/80 - 150/90 мм рт ст), симпатико - астенічний (поступове підвищення АТ в процесі навантаження з наступним різким його падінням на висоті навантаження або в першу хвилину відновного періоду після припинення ходьби) .

Чи можливі ускладнення при проведенні тесту?

Ускладнення при проведенні тредмил тесту виникають у вкрай рідкісних випадках. До них відносяться - синкопальні стани (непритомність, колапс з різким падінням АТ), інсульт, гострий інфаркт міокарда, фібриляція шлуночків, миготлива аритмія та інші порушення ритму, раптова серцева смерть, астматичний напад у пацієнтів з бронхіальною астмою.

Профілактикою ускладнень є ретельний огляд пацієнта перед дослідженням з виявленням можливих протипоказань, а також посилене спостереження лікаря, який проводить обстеження, за станом і самопочуттям обстежуваного.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.