Добове (холтерівське) моніторування ЕКГ і АТ

Показання

В основі роботи серцевого м'яза лежить проведення по ній електричних імпульсів, що викликають скорочення м'язових клітин. Цей феномен був вивчений і покладений в основу реєстрації різних захворювань серця за допомогою пристрою, названого електрокардіографом - апаратом для проведення запису електрокардіограми (ЕКГ). При наявності в серці патологічних процесів виявляються зміни на ЕКГ, характерні для деяких хвороб (ІХС, артеріальна гіпертонія та інші).

Але не завжди повне уявлення про те чи іншому захворюванні можна отримати при проведенні тільки лише стандартної електрокардіографії, так як існують латентні (приховані, «німі») форми захворювань серця, не виявляють себе клінічно і реєструються на ЕКГ на тлі фізичних навантажень. Для діагностики таких форм захворювань застосовуються ЕКГ з фізичним навантаженням (тредміл тест, велоергометрія), А також добове моніторування ЕКГ за Холтером.

Добове моніторування ЕКГ - Це інструментальний метод діагностики захворювань серцево-судинної системи, заснований на реєстрації протягом доби електричної активності, виникає у процесі діяльності серцевого м'яза (міокарда) і змінюється в залежності від наявності тих чи інших захворювань серця у пацієнта.

Суть цього методу, розробленого американським вченим холтера, полягає в наступному - пацієнтові за призначенням лікаря на грудну клітку встановлюються електроди, що зчитують інформацію про роботу серця і приєднані до портативного приладу, в якому відбувається обробка отриманих даних і реєстрація їх у вигляді графічних кривих - електрокардіограм, зберігаються в пам'яті пристрою. Якщо пацієнту одночасно накладається манжета на плече (аналог звичайного апарату для вимірювання артеріального тиску - тонометр), то в такому випадку моніторування дозволяє здійснювати динаміку вимірювань АТ за добу осцилометричним (електронним) способом.

У діагностично неясних випадках дослідження може бути продовжено до семи діб, якщо за перші 24 години не відбулося успішної реєстрації патологічних змін на ЕКГ, а пацієнта продовжують турбувати симптоми, з приводу яких і призначалося обстеження.

Прилад для холтерівського моніторування ЕКГ

Моніторування ЕКГ і АТ за Холтером має ряд переваг перед стандартної ЕКГ та проведенням ЕКГ з фізичним навантаженням, оскільки при одноразовій ЕКГ, що проводиться в стані спокою і триває кілька хвилин, не завжди можна зареєструвати ішемію міокарда або пароксизмальні (приступообразні) порушення ритму. Також метод дозволяє проводити реєстрацію ЕКГ в стані звичайної побутової активності, зі звичними для пацієнтами фізичними навантаженнями, що важливо для корекції лікування пацієнтів, у яких відбувається погіршення роботи серця при мінімальній активності. Крім цього, можна відзначити доступність методу, простоту в дослідженні, що не інвазивність (відсутність пошкодження тканин організму).

Показання для проведення моніторування за Холтеру

Даний метод дослідження застосовується в наступних випадках:

1. Діагностика ІХС (ішемічна хвороба серця)
- стенокардія Принцметала (вазоспастична),
- безбольова («німа») ішемія міокарда,
- стабільна і нестабільна стенокардія,
- перенесений інфаркт міокарда, особливо безболевая його форма
- стан після перенесеної раптової серцевої смерті
2. Діагностика артеріальної гіпертонії
3. Діагностика порушень серцевого ритму
- синдром слабкості синусового вузла,
- синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта (ВПВ - синдром),
- синдром подовженого інтервалу QT,
- миготлива аритмія,
- АВ - блокада, синоатріальна блокада,
- шлуночкові тахікардії
4. Вади серця
- для діагностики порушень ритму, нерідко супроводжують набуті вади серця, особливо пороки мітрального клапана
5. Планове обстеження
- осіб, які підлягають оперативному втручанню на серці та інших органах
- пацієнтів з цукровим діабетом (діабетична ангіопатія - патологія судин, у тому числі і коронарних)
6. Контроль ефективності лікування
- антиаритмічного і антиангінального (при стенокардії),
- кардіохірургічного при ІХС (стентування коронарних артерій, аорто - коронарне шунтування) і при аритміях (радіочастотна, лазерна абляція - руйнування додаткових провідних шляхів в серці, установка штучного кардіостимулятора і контроль його ефективної роботи),
- призначення та оцінка ефективності антигіпертензивних (знижують артеріальний тиск) препаратів.

Моніторування за Холтером може бути призначено при появі наступних симптомів у пацієнта:

- тиснуть або пекучі болі за грудиною і в області серця, з іррадіацією або без неї (що віддають під ліву лопатку, в ліву руку чи ні) -
- болі в лівій половині грудної клітки іншого характеру, з чіткою зв'язком з фізичним навантаженням або без неї-
- характерні болі в області серця в нічні (частіше в передранкові) годинник - характерні для стенокардії Прінцметала-
- відчуття браку повітря, епізоди вираженої задишки із задушливим кашлем-
- періодичні перебої в роботі серця, почуття завмирання серця-
- часті запаморочення та / або запаморочення.

Протипоказання для проведення добового моніторування

На справжній момент протипоказань для проведення дослідження не є. Але у деяких пацієнтів дослідження може бути технічно надскладним, наприклад, при важких травмах грудної клітки, великих ранових або опікових поверхнях на шкірі грудної клітки, при дуже виражений ступінь ожиріння.

Підготовка пацієнта до холтерівське моніторування АТ і ЕКГ

До даному дослідженню пацієнтові не потрібно спеціально готуватися. Напередодні можна приймати їжу і рідину в звичних кількостях, вранці перед процедурою допускається легкий сніданок. Алкоголь і каву слід виключити, так само як і зменшити кількість викурених сигарет, тому що ці продукти можуть чинити істотний вплив на функції скоротливості і провідності серцевого м'яза.

Як проводиться дослідження?

Пацієнт може бути направлений на процедуру як з поліклініки, так і з відділення лікарні, в якому на момент обстеження перебуває на стаціонарному лікуванні (з відділення кардіології, ендокринології, хірургії та ін). Рано вранці пацієнт приходить до відділення функціональної діагностики, його запрошують пройти в кабінет, де лікар проводить інструктаж з приводу майбутнього дослідження. Далі пацієнтові на шкіру передньої грудної стінки встановлюються електроди (5 - 7 залежно від моделі приладу) за допомогою одноразових наклейок, що нагадують звичайний лейкопластир. Ці електроди під'єднані до портативного приладу, який носиться на грудях або на поясі. У разі біфункціонального (подвійного) дослідження, коли проводиться моніторинг ЕКГ спільно з АТ, пацієнтові накладається манжета на плече, також поєднана з приладом. Вся процедура установки займає не більше 10 хвилин, не викликаючи неприємних відчуттів.

Далі пацієнту видається щоденник, де на бланку у формі таблички необхідно відзначати час і дії, вчинені в цей час, а також больові чи інші дискомфортні відчуття. Тобто пацієнт повинен фіксувати за добу все, що з ним відбувається - сон, прийняття їжі, ходьбу, фізичні та психоемоційні навантаження, виконання роботи, період відпочинку. В обов'язковому порядку фіксується час прийому ліків, так як це важливо для лікаря з точки зору впливу того чи іншого препарату на функції серця. Протягом дослідження не можна приймати душ або ванну, так як неприпустимий контакт приладу і електродів з водою.

Через добу (або кілька діб, залежно від призначення лікаря) пацієнт знову приходить у цей самий кабінет, де лікар відклеює електроди з його грудей, знімає манжету і забирає портативний апарат, підключає його до комп'ютера і отримує всю інформацію, вже проаналізовану самим пристроєм. Лікар оцінює отримані дані і видає висновок, який в найближчі терміни має бути передано лікаря для подальшої корекції лікування при необхідності.

Після отримання результатів пацієнт може йти додому (якщо отримані дані не виявили серйозних порушень в роботі серця, що вимагають негайної госпіталізації в стаціонар) або у відділення, з якого був направлений на обстеження.

Розшифровка результатів добового моніторування

Що ж прочитає пацієнт в отриманому протоколі дослідження? Крім наведених електрокардіограм і їх коротких описів, в бланку друкується висновок, в якому зазначаються такі параметри:

- тип моніторування - ЕКГ, АТ, або обидва разом
- загальна кількість частоти серцевих скорочень (ЧСС) - досягає близько сотні тисяч і більше за добу
- синусовий або несінусовий (при миготливої аритмії, тріпотіння передсердь, наприклад) ритм
- максимальна і мінімальна ЧСС за добу
- середньодобова ЧСС і її тип (тахи-, нормо-або брадісистолії, що означає прискорене, нормальне або рідкісне серцебиття відповідно)
- характеристики ЧСС - реакція на навантаження (в нормі повинна бути адекватна - збільшення в межах допустимих значень), зниження ЧСС в нічний час, досягнута чи ні субмаксимальная ЧСС (75% від максимальної, досягнення її означає гарну переносимість фізичних навантажень, недосягнення говорить про виникнення ішемії при незначних навантаженнях)
- рівень толерантності до фізичного навантаження - високий, середній або низький
- описуються порушення ритму, якщо вони виявлені, наприклад, шлуночкові або надшлуночкові екстрасистоли, поодинокі, парні або групові, вказуються пробіжки тахікардії, якщо є
- описуються зміни у кровопостачанні міокарда, наприклад, порушення процесів реполяризації, або епізоди підйому або депресії (зниження) сегмента ST - ознаки ішемії міокарда, в який час виникають і чи пов'язані з навантаженням, супроводжувалися Чи болями, задишкою або іншими суб'єктивними ознаками.

Чи можливі ускладнення при проведенні моніторування?

Ні, процедура дослідження є абсолютно безпечною для пацієнта, тому ускладнень не виникає.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.