Велоергометрія
Зміст
Однією з таких проб є велоергометрія. Суть методу полягає в реєстрації ЕКГ в стані спокою до проведення дослідження, отриманні пацієнтом дозованого фізичного навантаження на пристрої, що нагадує велосипед, і подальшого запису ЕКГ з оцінкою виникли змін в роботі серця.
Перевагами велоергометрії є можливість виявлення прихованих, безсимптомних форм захворювань, які не зареєстровані в процесі запису одноразової ЕКГ у спокої, простота в дослідженні, доступність (сучасні лікувальні установи мають гарну оснащеність необхідною апаратурою), неінвазивний («безкровна» діагностика), можливість багаторазового дослідження. До недоліків можна віднести наявність протипоказань, так як багатьом пацієнтам не можна випробовувати фізичне навантаження.
Показання для проведення дослідження
Велоергометрія застосовується в наступних ситуаціях:
1. Ішемічна хвороба серця:
- з уточнюючої метою при безсимптомному перебігу, коли скарги відсутні, а при записі ЕКГ раніше були зафіксовані епізоди ішемії міокарда
- при наявності скарг на тиснуть болі в області серця, що не супроводжуються характерними змінами на ЕКГ
- перенесений раніше безбольової інфаркт міокарда
- в осіб з встановленим діагнозом ІХС та / або перенесеним інфарктом міокарда для оцінки толерантності до фізичного навантаження
2. Артеріальна гіпертонія
3. Серцева недостатність:
- дозволяє діагностувати ступінь порушення скорочувальної функції міокарда при різних серцевих захворюваннях за ступенем вираженості задишки, що виникає при навантаженні
4. Порушення серцевого ритму:
- незафіксовані раніше зміни на ЕКГ при наявності скарг у пацієнта відповідного характеру
5. Фактори ризику коронарної патології (два і більше):
- цукровий діабет
- вік старше сорока й п'ятдесяти років для чоловіків і жінок відповідно
- гіпертонія
- куріння
- ожиріння
- порушення ліпідного обміну
- збільшення вмісту холестерину в крові
- обтяжена спадковість по серцевої патології, особливо при наявності серед близьких родичів осіб, які загинули від раптової серцевої смерті молодше 60 -ти років
6. Контроль ефективності медикаментозного або кардіохірургічного лікування перерахованих захворювань
Велоергометрія необхідна при виникненні наступних скарг:
- болю за грудиною давить або пекучого характеру, що віддають у ліві руку, лопатку, щелепу
- неспецифічні болі (простреливающие, Коля, ріжучі) в лівій половині грудної клітки, посилюються при фізичному навантаженні
- задишка при навантаженні
- перебої в серці, відчуття серцебиття у спокої або при навантаженні
- нудота, запаморочення, головний біль в потиличній ділянці, що супроводжуються підйомом АТ при навантаженні
Протипоказання для велоергометрії
Проведення проби протипоказано при таких захворюваннях:
- гострий інфаркт міокарда
- нестабільна стенокардія
- гострі порушення ритму (часта шлуночкова екстрасистолія, вперше виникла миготлива аритмія, пароксизм мерехтіння передсердь, шлуночкова тахікардія, повна атріовентрикулярна блокада, вперше виникла повна блокада лівої ніжки пучка Гіса та інші)
- підозра на розшаровуючу аневризму аорти
- системні тромбоемболії
- гострий інсульт
- вади серця в стадії декомпенсації
- гостра і виражена хронічна серцева недостатність
- гіпертонічний криз
- стійке підвищення артеріального тиску до високих цифр, що не піддається лікуванню
- гостра ревматична лихоманка, а також повторні атаки ревматизму в гострій фазі
- перикардит, міокардит і ендокардит в гострій стадії
- гарячкові стани
- гострі хірургічні стану
- цукровий діабет, бронхіальна астма та інші хронічні захворювання в стадії декомпенсації
Підготовка для пацієнта
Спеціальної підготовки при проведенні велоергометрії не потрібно. Напередодні можна приймати рідину і їжу в звичних обсягах, але в день дослідження допускається тільки легкий сніданок не пізніше, ніж за два - 3:00 до процедури. За два - три дні до дослідження за погодженням з лікуючим лікарем скасовуються препарати, що впливають на кровопостачання міокарда і артеріальний тиск, якщо інше не призведе до розвитку жизнеугрожающих станів. До таких препаратів належать нітрогліцерин і його похідні, бета - адреноблокатори, інгібітори АПФ та інші.
Напередодні варто уникати значних фізичних і психоемоційних навантажень, а також виключити прийом алкоголю, нікотину і кави, так як все це може вплинути на роботу серця в день дослідження. На процедуру краще прийти у вільному одязі, що не сковувати рухи і дозволяє вільно рухатися на велоергометрі.
Як проводиться велоергометрія?
Утором в день дослідження пацієнт приходить до відділення функціональної діагностики, де його запрошують в кабінет для проведення проб з фізичним навантаженням. Пацієнта просять сісти або прилягти на кушетку, щоб накласти манжету тонометра на плече і електроди на груди. Після цього проводиться вимірювання артеріального тиску і запис ЕКГ у стані спокою. Далі пацієнт зручно влаштовується на велоергометрі, і його просять почати крутити педалі в звичайному темпі. Постійно (кожні три хвилини) навантаження збільшується за допомогою електромагнітного або ремінного механізмів, що призводить до збільшення ЧСС. У разі появи болів за грудиною, вираженої задишки, інших неприємних симптомів, значимого підвищення артеріального тиску або вираженої ішемії на ЕКГ проба може бути зупинена. Якщо цих ознак немає, проба закінчується досягши субмаксимальной ЧСС (75 - 80% від максимальної, ця величина розраховується за таблицями залежно від статі і віку).
Вимірювання АТ проводиться в кінці кожної хвилини дослідження, запис ЕКГ йде безперервно. В цілому процедура триває близько десяти хвилин, після чого ще протягом 15 хвилин лікар оцінює відновлення АТ і ЧСС. Дослідження не викликає неприємних відчуттів у пацієнта.
Після процедури пацієнт чекає висновку, і, отримавши його, може йти додому. Отримані результати необхідно передати лікарю, направившему на пробу.
Розшифровка результатів велоергометрії
Отримавши висновок лікаря на руки, пацієнт побачить у ньому такі показники:
1. Виконана робота в джоулях (Дж) або кілограмометрах в хвилину (кг * м / хв) і порогова потужність у ВАТ (Вт).
2. Причини припинення проби (симптоми, зміни по ЕКГ або досягнення максимального навантаження).
3. Рівень фізичної працездатності (низький, середній, високий).
4. Зміни АТ і ЧСС, а також їх твір (подвійне твір).
5. Час, протягом якого відбулося відновлення АТ, ЧСС і зміни на ЕКГ (в нормі до кінця п'ятої хвилини).
6. Реакція АТ на навантаження (величина «пікового» АТ - зареєстрованого на піку навантаження). Якщо ця величина склала більше 190/100 мм. рт. ст., то діагностується гіпертензивний тип реакції, що вимагає призначення або корекції антигіпертензивного лікування.
7. Порушення ритму - зареєстровані чи ні, якщо так, то які. У нормі повинен бути синусовий ритм, допускається синусова тахікардія (50 - 60% від первісної ЧСС у спокої). Порушень ритму в нормі бути не повинно.
8. Коронарні порушення. У нормі не повинно бути змін на ЕКГ (депресія, підйом сегмента ST та інші). Якщо є, докладно описуються, які, на якій хвилині відпочинку зникли зміни.
9. Функціональний клас ІХС, оцінюється в залежності від рівня потужності навантаження, при якому виникли зміни (у Ватах).
10. Висновок проби:
- позитивна - у пацієнта виникли напади болю за грудиною або в області серця, що супроводжуються ознаками ішемії міокарда на ЕКГ або без таких (якщо без, то діагностується безбольова форма ІХС)
- негативна - скарг і змін по ЕКГ не зареєстроване, досягнутий високий рівень працездатності
- сумнівна - пацієнта турбують болі за грудиною, але без ознак ішемії по ЕКГ, або проба припинена на прохання пацієнта у зв'язку з іншими скаргами (головний біль, запаморочення, болі або судоми в литкових м'язах та інші).
11. Додаткові рекомендації. Тут можуть бути вказані побажання лікаря, що проводив пробу, наприклад, необхідність відкоригувати лікування ІХС та гіпертонії, направити пацієнта при необхідності на КАГ (коронарографію) при наявності болю в серці без ознак ішемії по ЕКГ, провести дообстеження у разі припинення проби з - за запаморочення або болів в стегнах і гомілках (дуплексне сканування судин шиї, голови, гомілок).
Ускладнення велоергометрії
Оскільки дане дослідження пов'язане з виконанням пацієнтом певного обсягу фізичної роботи, це може викликати серйозні порушення в діяльності його серця і судин. До них відносяться розвиток гіпертонічного кризу, інфаркту міокарда, пароксизмальні порушення ритму (миготлива аритмія, шлуночкова тахікардія), вкрай небезпечні порушення ритму - тріпотіння і фібриляція шлуночків. Також пацієнт може знепритомніти, особливо якщо у нього вже є ураження сонних і мозкових артерій (в результаті атеросклерозу, гіпертонії). Ці ускладнення розвиваються вкрай рідко, тому що проводить пробу лікар ретельно спостерігає за станом пацієнта, і у випадку найменших підозр на ризик ускладнення дослідження буде припинено. Крім того, обстеження проводиться планово, тобто лікар не призначить дану процедуру, якщо у нього є хоч найменші сумніви в стабільності стану серцево - судинної системи пацієнта.
Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.
