Аортальний стеноз

Аортальний стеноз - це звуження отвору аортального клапана, що призводить до обмеження струму крові з лівого шлуночка серця у висхідну частину аорти під час систоли (його скорочення). Стеноз клапана аорти є найпоширенішим придбаним пороком серця

, розвиваються у кожного десятого пацієнта віком старше 60-65 років. Найчастіше до виникнення захворювання призводять склеротичні зміни стулок аортального клапана (до 85% випадків), рідше причиною служить ревматичний процес (до 10% випадків).

Окремо розглядають вроджений аортальнийстеноз. У нормі аортальний клапан складається з трьох стулок, що регулюють потік крові з лівого шлуночка в аорту. Наявність такої вродженої патології, як двостулковий або одностулковий аортальний клапан призводить до того, що просвіт в аортальному отворі більш вузький, лівий шлуночок працює з підвищеним навантаженням.

Причини

Аортальний стеноз у пацієнтів похилого віку найчастіше є результатом накопичення кальцію на стулках клапана, внаслідок чого вони втрачають свою еластичність. Захворювання розвивається у літніх людей старше 60 років, хоча перші його симптоми можуть не турбувати пацієнтів ще найближчі 10-15 років.

Часом причиною аортального стенозу у літніх людей є перенесений у дитинстві ревматизм. У такому випадку супутниками захворювання, як правило, стають стеноз мітрального клапана або його недостатність. Причиною аортального стенозу у молодих людей у більшості випадків стає ревматизм.

Вроджене захворювання може ніяк не заявляти про себе в грудному та молодшому дошкільному віці, але у міру зростання дитини стеноз дає про себе знати. Справа в тому, що серце дитини збільшується в міру його зростання, обсяги крові, циркулюючі через аортальний клапан, також збільшуються, при цьому розміри самого клапана залишаються колишніми. На його краях осідає кальцій, ще більше звужуючи отвір клапана і роблячи його жорсткіше.

Класифікація

Виділяють чотири ступені аортальногостенозу. Ступінь стенозу визначають виходячи із значення площі пропускаючого отвору клапана і величини градієнта систолічного тиску (ГСД між лівим шлуночком серця і аортою).

I ступінь - помірний стеноз. Площа отвору клапана в межах 1,6-1,2 см2 (при цьому показники норми складають 2,5-3,5 см2), ГСД менше 40 мм рт.ст.

II ступінь аортальногостенозу - виражений стеноз. Площа отвору клапана скорочується до 0,7-1,2 см2, показник ГСД варіюється в значних від 40 до 70 мм рт.ст.

III ступінь - різкий стеноз. Площа отвору клапана збігається з II ступенем стенозу, але ГСД вже перевищує 70 мм рт.ст.

IV ступінь аортальногостенозу - критичний стеноз. Площа отвору клапана в межах 0,5-0,7 см2, ГСД вище 80 мм рт.ст.

Симптоми аортальногостенозу

Для даного захворювання характерно тривалий безсимптомний лікування. Найчастіше розглянутий стеноз діагностується при обстеженні серця на предмет інших захворювань. При цьому виявлене при обстеженні захворювання може не заявляти про себе якими-небудь симптомами ще більше десяти років. Тим не менш, які зіткнулися із стенозом клапана аорти пацієнтів ставлять на облік до кардіолога. Вони повинні регулярно проходити ехокардіографічне дослідження, щоб лікар мав можливість контролювати стан серцевого клапана.

З часом у пацієнтів проявляються такі симптоми аортального стенозу, як задишка і підвищена стомлюваність під час фізичних навантажень. Крім того, з'являються ознаки серцевої недостатності.

Пацієнтів з другої ступенем стенозу при виконанні фізичних навантажень можуть турбувати запаморочення, короткочасні непритомність і ниючий біль у грудній клітці - стенокардія.

Для стенозу третього і четвертого ступеня характерні більш небезпечні симптоми захворювання. Відтік крові з лівого шлуночка значно утруднений, в результаті чого підвищується не тільки тиск усередині серця, а й тиск у легеневих судинах. З'являється такий симптом аортального стенозу, як задуха. Розвивається серцева астма, напад якої може привести до такого небезпечного для життя стану, як набряк легенів.

Природжений стеноз клапана аорти в перші роки життя дитини протікає, як правило, безсимптомно. Перші симптоми стенозу можуть з'явитися в 10 або навіть в 20 років. Однак вони можуть швидко прогресувати. А прогресуючий стеноз клапана аорти призводить до появи всіх вищеперелічених симптомів і потребує лікування.

Лікування аортального стенозу

Особливих методів консервативного лікування аортального стенозу не існує. Насамперед, повинне здійснюватися лікування основного захворювання, що спричинило за собою розвиток стенозу.

Лікування аортального стенозу в чому визначається динамікою захворювання, яке може прогресувати як у швидкому, так і повільному темпі. Повільно розвивається стеноз, що не проявляє себе симптомами, не вимагає термінового оперативного втручання.

Коли мова йде про швидко розвивається захворюванні з вираженими, що доставляють занепокоєння пацієнтові симптомами, може знадобитися хірургічна операція по заміні аортального клапана.

На жаль, наростаючі симптоми захворювання становлять більший ризик для життя і здоров'я людини, ніж складна операція на серці. Більшість пацієнтів з важким ступенем стенозу живуть не довше 3-5 років.

Підліткам і людям, для яких відкрита операція на серці є особливо ризикованою, в якості альтернативного лікування аортального стенозу може бути запропонована балонна вальвулопластика. Суть даної процедури полягає в тому, що в аортальний отвір клапана вводять тонкий балон, після чого його роздмухують, що і призводить до розширення отвори. Хоча балонна вальвулопластика і менш ризикована, літнім пацієнтам вона не проводиться, так як в їх випадку володіє лише тимчасової ефективністю.