Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність - це одне з найважчих патологічних станів, яке є ускладненням хронічних прогресуючих хвороб нирок через загибель величезної кількості нефронів. При цій патології нирки не можуть нормально виконувати свою роботу, а також підтримувати гомеостаз на звичайному рівні.

Головні причини розвитку ХНН (хронічній нирковій недостатності)

До розвитку ХНН наводять різні групи недуг сечових шляхів і нирок. До цих захворювань відносяться:

• Гломерулоськлероз і хронічний гломерулонефрит, які характеризуються первинним ураженням клубочкового апарату.
• Системна склеродермія, системна червона вовчанка, ревматоїдний артрит (тобто, системні хвороби сполучної тканини), які супроводжуються ураженням нирок.
• Недуги нирок, що виникають при обмінної патології (цукровий діабет, подагра, захворювання щитовидної залози тощо).
• Хронічний інтерстиціальнийнефрит.
• Обструкція сечових шляхів при різних захворюваннях (мочекам'яна хвороба, пухлина, рак сечового міхура, рак або доброякісна гіперплазія передміхурової залози та ін.).
• Первинні та вторинні ураження канальців.
• Вроджені аномалії розвитку сечоводів і нирок (нейром'язова дисплазія сечоводів, подвоєння нирок, полікістоз нирок, відсутність нирки та ін.).
• Артеріальні гіпертензії.

Класифікація ХНН

У нинішній час виділяють чотири стадії хронічної ниркової недостатності:

• Прихована (латентна) стадія ХНН ніякими специфічними проявами не володіє. Якщо симптоматика і присутній, то вона практично не помітна. Виявити цю стадію хвороби можна тільки за допомогою повного клініко-лабораторного обстеження хворого. При ретельному дослідженні сечі можна виявити періодичну протеїнурію.
• Компенсована стадія хронічної ниркової недостатності характеризується збільшенням сечовиділення - близько 2.5 л на добу.
• Інтермітуюча стадія ХНН. Головною особливістю перебігу даної стадії захворювання є періодичність погіршень і поліпшень стану хворого. Погане самопочуття викликається, як правило, гнійних процесах, оперативними втручаннями, атаками гострого пієлонефриту, звичайними вірусними недугами верхніх дихальних шляхів.
• При відсутності адекватного лікування інтермітуюча стадія хронічної ниркової недостатності переходить у термінальну стадію, головним симптомом якої є уремія (отруєння організму складовими частинами сечі). Для поліпшення стану хворого застосовується діаліз.

Клінічна картина хронічної ниркової недостатності

Перебіг даної недуги може бути різним, але найчастіше зустрічається повільно прогресуюча ХНН (між першими симптомами хвороби і термінальною стадією проходять довгі роки). У хворих спостерігаються постійні погіршення і ремісії.

При хронічній нирковій недостатності найбільш частими скаргами є: невмотивована слабкість, нездужання, підвищена кровоточивість, зміна кольору шкіри, диспепсичні розлади, запаморочення, головні болі, пастозність гомілок, набряки на обличчі і інш.

Латентна (прихована) стадія ХНН визначається симптоматикою основного захворювання. З часом приєднується слабкість, невмотивована стомлюваність і зниження працездатності. Крім цього, початкова стадія хронічної ниркової недостатності супроводжується блідістю шкірних покривів. Що стосується центральної нервової системи, то у хворих відзначається загальмованість і повільність, часта зміна настрою, пригнічення, вислів суїцидальних думок і інш.

У міру прогресування хвороби (через високого рівня азотистих речовин в крові) виникають м'язові посмикування, а також, хворобливі судоми в литкових м'язах.

Якщо говорити про стадії уремії, то вона супроводжується психічними порушеннями, важкими полінейропатіями з больовим або дистрофічних синдромами. Також, можуть виникати церебральні інсульти, які провокує злоякісна артеріальна гіпертензія.

Дихальна система при хронічній нирковій недостатності страждає не менше за інших. Подразнення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів призводить до розвитку трахеїтів, бронхітів і ларингітів.

Патології серцево-судинної системи в початкових стадіях хвороби проявляються головними болями, запамороченням, дискомфортом в області серця і симптоматикою серцевої недостатності (кашель, задишка, серцева астма).

З боку шлунково-кишкового тракту при хронічній нирковій недостатності також відзначаються деякі зміни: збочення смаку, нудота, блювання, відсутність апетиту, порушення стільця, шлунково-кишкові кровотечі (іноді).

Лікування хронічної ниркової недостатності

Лікування ХНН в житті кожного хворого - це дуже важливий момент, правильний підхід до якого дає можливість продовжити життя людині, яка страждає на цю недугу. Так як хронічна ниркова недостатність є не самостійною хворобою, а ускладненням різних патологічних процесів, то підхід до терапії цього захворювання повинен бути ретельним і обдуманим.

Перше, що необхідно зробити, - це виявити захворювання, яке стало головним провокатором розвитку ХНН. Люди з такою хворобою тут же ставляться на диспансерний облік.

При початковій стадії недуги хворий повинен повністю відмовитися від куріння, виключити важка фізична праця, нічні чергування, а також, переохолодження. Наступне, на що необхідно звернути увагу в момент лікування хронічної ниркової недостатності, це харчування. Дієтотерапія - головний компонент консервативного лікування ХНН. Харчування має бути максимально фізіологічним. Треба якомога раніше збалансувати вміст протеїну в добовому раціоні. Обмеження білків допоможе трохи розвантажити нирки.

При термальною хронічної ниркової недостатності призначаються спеціально розроблені дієти з мінімальним вмістом білка. В якості продуктів, що містять незамінні амінокислоти і білки, рекомендують вживати яйця. М'ясо і риба повинні бути повністю виключені з раціону.

Антикоагулянти сприяють нормалізації діурезу, зниженню артеріального тиску, а також, перешкоджають утворенню фібрину в ниркових клубочках. Антиагреганти значно покращують ниркову гемодинаміку. З цими препаратами потрібно бути дуже обережними при лікуванні хронічної ниркової недостатності в термальній стадії, так як вони можуть спровокувати важкі геморагічні ускладнення.

Для корекції метаболічного ацидозу застосовуються трісамін і гідрокарбонат натрію (внутрішньовенно або всередину). Ідеальний ефект надає включення в щоденний раціон моркви, буряка, апельсинів і яблук.

Головна мета лікування хронічної ниркової недостатності - це зменшення наростання азотемії. Спочатку розвитку хвороби застосовують препарати рослинного походження (леспенефрил, Хофітол і інш.). При наростанні азотемії вдаються до засобів, що підсилює детоксикуючу дію печінки (гормональні препарати і концентровані розчини глюкози).