Гепаторенальний синдром
Гепаторенальний синдром являє собою серйозне ускладнення прогресуючого ураження печінки, при якому відбувається розвиток ниркової недостатності за відсутності клінічних, лабораторних або анатомічних ознак будь-яких інших причин дисфункції нирок. Така ниркова недостатність зазвичай супроводжується олігурією, наявністю звичайного осаду сечі і низькою концентрацією натрію в сечі (менше 10 ммоль / л). Хвороба розвивається при запущеному цирозі печінки, ускладненому жовтяницею, асцитом і печінковою енцефалопатією. Іноді цей синдром може бути ускладненням блискавичного гепатиту.
Механізм цього виду ниркової недостатності невідомий. Відсутність стійких гістопатологічних змін в нирках хворих і відновлення нормальної функції нирок у тих випадках, коли нирки страждають Гепаторенальний синдромом донорів трансплантують реципієнтам зі здоровою печінкою, дозволяє припустити, що дане порушення має функціональний характер.
Лікування гепаторенального синдрому
Лікування хворих з Гепаторенальний синдромом зазвичай буває безуспішним. При лікуванні хворих з цирозом печінки слід дотримуватися обережності, щоб не викликати значного зміни обсягу внутосудістой рідини за допомогою проведення лапароцентеза або агресивного діурезу, т. Е. Процедур, здатних прискорити розвиток гепаторенального синдрому. Оскільки цей синдром імітує преренальную азотемию, можна вважати виправданою обережну спробу домогтися збільшення обсягу внутосудістой рідини. У деяких випадках відбувалося відновлення функції нирок після портокавального шунтування накладення абдомінальної-венозного шунта (Leveen) або тривалого гемодіалізу. Однак ці види лікування не пройшли достатнього вивчення в контрольованих дослідженнях. Накладення абдомінальної-венозного шунта може бути пов'язано з розвитком перитоніту, внутосудістим згортанням крові і застоєм крові в легенях.
Поліпшення функції печінки часто супроводжується одночасним поліпшенням функції нирок. Слід докласти всіх можливих зусиль щоб переконатися у відсутності більш специфічних і піддаються корекції причин одночасної дисфункції печінки і нирок, таких як інфекційні хвороби (лептоспіроз. Гепатит, що супроводжується хворобою імунних комплексів), токсини (аміноглікозиди, тетрахлорметан) і порушення кровообігу (тяжка серцева недостатність, шок). Слід також мати на увазі, що страждаючі жовтяницею і хворобами печінки особи особливо чутливі до гострого некрозу ниркових канальців.
