Ниркова колька

Ниркова колька - напад гострого болю в поперековій області, викликаний гострою закупоркою верхніх сечових шляхів, порушення гемодинаміки в нирці. Частота виникнення ниркової коліки в популяції становить 1 - 12% більша половина випадків припадає на чоловічу половину населення. У 13% випадків від загального числа хворих з нирковою колькою припадає на інші захворюваннях нирок і сечоводу (камені, пухлини, туберкульоз, гідронефроз, уровазальний конфлікт, ретроперитонеальний фіброз), а також при поява згустків крові, гною, слизу, що закривають просвіт сечових шляхів. У результаті відбувається розтягнення ниркової миски та фіброзної капсули нирки. Коліка, що виникає при ниркової патології є однією з найбільш сильних видів болю, що вимагає невідкладної діагностики та лікування.

Можливі причини ниркової коліки.

Ниркова колька може виникнути в будь-якому віці і у пацієнта будь-якої статі. Найбільш поширеною причиною ниркової кольки є мочекам'яна хвороба, яка може локалізуватися як в самій нирці та її відділи, так і у відділах знаходяться нижче ниркового рівня (сечовід, сечовий міхур, сечівник). Таке різноманітне розташування каменів обумовлено тим, що образуясь, в одному з відділів нирки, камені можуть мігрувати вниз зі струмом сечі і навіть виходити самостійно. Практично в 95% випадків ниркова колька є наслідком роздратування фіброзної капсули, утвореної в результаті закупорки верхніх або нижніх сечових шляхів.

Крім каменів до оклюзії сечових шляхів до ниркової кольці може призвести епітелій, лейкоцити, фібрин і слиз як результат запальної реакції при гострому або хронічному пієлонефриті, згустки крові і некротична тканина так само можуть викликати затримку сечі при пухлинних і туберкульозних процесах в нирці.

Так само оклюзія може виникати не тільки внаслідок сечокам'яної хвороби, але і при пухлинних процесах і інших запальних захворюваннях, які локалізуються не в сечовий системі, таких як гінекологічні захворювання (аднексит, міома матки), І їх наслідки у вигляді спайкового процесу (розростання сполучної тканини після запальних захворювань). Діагностувати гінекологічні захворювання найчастіше вдається після вагінального обстеження. Всі вищеперелічені процеси ведуть до різкого підвищення тиску в порожнинної системі нирки, це призводить до набряку в наслідок перерастяжения фіброзної капсули, в якій розташовуються больові рецептори - виникає ниркова колька.

Фактори ризику, які можуть вплинути на частоту утворення каменів у нирках:

• Наявність сечокам'яної хвороби у родичів.
• Виникали раніше болі в області попереку, нападів характеру (ймовірність рецидиву сечокам'яної хвороби становить 75% протягом наступних 10 років).
• Підвищене фізичне навантаження.
• Тривале підвищення температури тіла, на протязі 2-3 місяців.
• Наявність захворювань, які мають ризик спровокувати утворення каменів у нирках (системні захворювання сполучної тканини, інфекції сечових шляхів).
• Низьке споживання рідини.

Основні симптоми ниркової коліки

Для ниркової коліки у дорослого населення характерні раптово виниклі больові відчуття, переймоподібні, що мають постійний характер, зазвичай в поперековій області з одного в рідкісних випадках з двох сторін відразу. Біль може віддавати в пахову область, статеві органи (мошонка, статевий член, у піхву і статеві губи). Біль може посилюватися при сечовипусканні.

Зона іррадіації болю при нирковій коліці

Із загальних симптомів на перший план виходять симптоми інтоксикації: нудота, блювота, яка може не приносити облегченія- через парез кишечника виникає утруднення відходження газів.

Для ниркової кольки у дітей характерна локалізація болю в області пупка з блювотою. Діти зазвичай неспокійні і плаксиві.

Болі мають настільки сильний характер, що пацієнти метушаться по приміщенню, постійно змінюючи місце розташування і позу, що зазвичай їм не приносить полегшення. В залежності від локалізації обструкції, можуть виникнути помилкові позиви на дефекацію і сечовипускання. Може підвищуватися температура тіла до субфебрильних цифр (37.1 - 37.5 ° С), уряжается серцебиття і незначно підвищуватися артеріальний тиск. Сеча може придбати рожевий або червоний колір при пошкодженні каменем стінки сечоводу або порожнини нирки.

Обстеження при нирковій коліці.

Діагностичні заходи при нирковій коліці - це сукупність заходів, які допомагають точно зіставити одні дані з іншими і вірно поставити діагноз. Лікар почне обстеження із загального огляду та збору даних про ваших захворюваннях (можливі раніше прояви сечокам'яної хвороби, зміна кольору сечі без больових відчуттів, підвищення температури тіла, можливі набряки нижніх кінцівок і т. Д). Потім перевірить ряд симптомів, які характери для підозрюваної патології.

З лабораторних показників велике значення матиме загальний аналіз сечі, в якому буде підвищений вміст формених елементів крові і солі. При підвищенні вмісту білка в сечі і лейкоцитів необхідно задуматися про наявність гломерулонефриту або пієлонефриту (для цих захворювань характерний ряд додаткових діагностичних характеристик, які може встановити тільки лікар), на користь сечокам'яної хвороби свідчитиме ознака появи крові після нападу ниркової коліки.

Нерідко, біль в області попереку дуже нагадує ниркову кольку, може з'явиться симптомом іншого захворювання. Так при апендициті, холециститі, панкреатиті, виразці 12-палої кишки і шлунку, тромбозі мезентеріальних судин, аднекситі можуть з'явиться ознаки гострого живота, в поєднанні з нирковою колькою. Деякі неврологічні захворювання мають схожий больовий синдром, але відрізняються характером болю. Відмінною особливістю міжреберної невралгії є досить постійний характер болю, а не переймоподібний як при нирковій коліці, також больовий синдром залежить від положення тіла хворого.

УЗД - Є первинним методом виявлення сечокам'яної хвороби, за допомогою цього методу можна в динаміці спостерігати хворих з нирковою колькою. Метод є досить інформативним і не інвазивним.

З рентгенологічних методів можливе застосування екскреторноїурографії цистографії, ці методи обмежені в застосування у вагітних жінок і дітей, через іонізуючого випромінювання та інвазивності.

Лікування ниркової коліки.

Лікувальні заходи при нирковій коліці мають дві основні задачі: купірувати больовий синдром, що виникає в наслідок перенапруження капсули і ліквідувати обструкцію сечових шляхів. На першому етапі лікування необхідне застосування спазмолітичних засобів і знеболюючих препаратів (диклофенак, індометацин, дротоверін, атропін, платифілін). Потім необхідно визначити причину і рівень обструкції сечовидільної системи.

При сечокам'яній хворобі методи лікування залежать від розміру конкременту, можливо хірургічне лікування, дроблення ультразвуком або призначення препаратів, здатних частково розчинити камені і полегшити їх самостійне відходження. З народних засобів можливе застосування настоїв і чаїв на основі плодів шипшини, вони володіють невеликим сечогінну та протизапальну властивістю, полегшують відходження каменів. Листя брусниці мають антисептичні властивості і перешкоджають приєднанню інфекції. Квіти ромашки роблять протизапальну і болезаспокійливу дію. З обережністю потрібно ставиться до інших рослинних препаратів, так як вони можуть значно погіршити перебіг захворювання. Комплексне лікування як рослинними, так медикаментозними методами сприятиме швидкому одужанню.

Рекомендації з харчування.

Рясне питво 2.5-3 літра в день чистої води сприяють запобіганню утворенню каменів у нирках. З харчування у хворих з сечокам'яною хворобою слід виключити рясне споживання м'яса, шоколаду, молочно-рослинних продуктів, велика кількість солоних і копчених продуктів також сприяє відкладенню солей в нирках. Фізичні вправи можуть сприяти відходженню конкрементів.

Можливі ускладнення ниркової коліки.

Ниркова колька є лише симптомом основного захворювання, тому визначення причини цього симптому є найбільш важливим завданням. Основним ускладненням є гостра затримка сечі, яка призводить до ниркової недостатності, уремічна інтоксикації. Можливе утворення піонефрозу або гідронефрозу, при цих станах нирки збільшуються в розмірі і поступово втрачають свою функціональну активність. При тривалій невилікуваної сечокам'яної хвороби виникає обструктивний пієлонефрит який незабаром приведе до уросепсису або бактеріального шоку.

Лікар терапевт Жумагазіев Е. Н