Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність (ГНН) - це синдром раптового, різкого припинення або зниження функції нирок (або єдиної нирки), що виникає унаслідок зменшення кровотоку до нирок і різкого зниження доставки до них кисню. Даний стан характеризується порушенням загального обміну речовин, а також різкою і стабільним збільшенням в організмі продуктів азотистого обміну, зокрема, підвищенням рівня сечовини і креатиніну.

Стан гострої ниркової недостатності завжди є ускладненням, що виникли зважаючи інших патологічних процесів. Близько 60% випадків розвитку ОПН пов'язані з травмами або хірургічним втручанням, майже 40% хворих на момент виникнення ОПН лікуються в медичних установах. Ще 1 - 2% випадків виникають у жінок на ранній або пізній стадії вагітності.

Причини розвитку захворювання

Існують наступні причини розвитку гострої ниркової недостатності:

1.Травматіческій і рефлекторний шок з масивним пошкодженням тканин, що приводить до втрати крові і, відповідно, до зменшення об'єму циркулюючої крові (важкі операції, нещасні випадки, поранення, опіки, обмороження, інфаркт міокарда, аборти, переливання несумісної крові, пошкодження і розпад тканин печінки та підшлункової залози).

2.Тяжело протікають інфекційні захворювання, які можуть супроводжуватися зневодненням, бактеріальним шоком (холера, дизентерія, геморагічна лихоманка, лептоспіроз).

3.Інтоксікація лікарськими препаратами (анальгетиками, антибіотиками, сульфаніламідами), нефротропні отрутами (миш'як, ртуть, гриби, зміїна отрута, укуси комах), контакт з іонізуючим опроміненням, солями важких металів, наркоманія, токсикоманія, алкоголізм.

4.Острий пієлонефрит (запалення ниркових мисок) і гострий гломерулонефрит (запалення ниркових клубочків).

5.Непроходімость сечовивідних шляхів, викликана каменями, пухлинами, травмою сечоводу, здавлюванням, емболією і тромбозом ниркових артерій.

Причинами розвитку гострої ниркової недостатності у дітей найчастіше є стану шоку і колапсу, що виникли зважаючи токсико-інфекційних захворювань, гострі інфекції з сепсисом або колапсом, гострі гемоліз, геморагічна лихоманка, анафілактичні реакції, гострий пієлонефрит або гломерулонефрит, переливання несумісної крові.

Симптоми захворювання

Симптоми гострої ниркової недостатності розвиваються на тлі ознак того захворювання, яке призвело до її розвитку. Одночасно з симптомами шоку, отруєння або хвороби починає проявлятися діурез (зменшення кількості сечі). Спочатку у хворого спостерігається олігурія (зменшення кількості сечі до 400 мл на добу), потім анурія (зменшення виділеної сечі до 50 мл на добу).

Також симптоми ОПН проявляються у вигляді нудоти, блювоти, зниження апетиту, загальмованості свідомості, сонливості, сухості і побледнения шкіри, набряків, тахікардії, прискореного дихання, підвищеного артеріального тиску. Можуть виникнути галюцинації та судоми, а також здуття живота і рідкий стілець. Гостра ниркова недостатність у дітей зазвичай проявляється у вигляді тих же симптомів, що й у дорослих.

Розвиток гострої ниркової недостатності відбувається протягом проміжку часу від декількох годин до одного - семи днів. При своєчасному зверненні за медичною допомогою і правильно проведеному лікуванні функція нирок може бути повністю відновлена. Як правило, для повного усунення наслідків гострої ниркової недостатності на лікування потрібно від шести місяців до двох років.

Лікування гострої ниркової недостатності

Лікування гострої ниркової недостатності і усунення факторів, які спричинили її розвиток (протишокові заходи, заповнення крововтрати, виведення токсинів, гемодіаліз), повинні бути проведені якомога раніше. Хворого необхідно терміново госпіталізувати в реанімаційне відділення або відділення нефрології та діалізу.

На першому етапі лікування гострої ниркової недостатності усуваються всі причини зниження працездатності нирок. Потім вживаються заходи для усунення діурезу та стабілізації обсягу виділеної сечі. Далі лікування зазвичай грунтується на консервативної терапії, яка включає:

• Зменшення надходять в організм води, азоту та електролітів таким чином, щоб їх кількість відповідала показникам виводимості.
• Зміна характеру медикаментозної терапії.
• Забезпечення хворого спеціальним харчуванням.
• Щоденний контроль клінічного стану хворого і біохімічних показників, що дозволяє стежити за життєво важливими показниками і балансом між масою тіла і рідини.

Надалі при необхідності проводиться діалізних терапія. Діаліз в обов'язковому порядку призначається при симптоматичної уремії, важкого ступеня ацедеміі, розвитку резистентної гіперкаліємії і накопиченні надмірної кількості рідини в організмі.

Лікування гострої ниркової недостатності у дітей також передбачає лікування основного захворювання, стимуляцію діурезу, призначення препаратів для поліпшення ниркового кровотоку, проведення гемодіалізу, а при відсутності показань до нього - застосування консервативної терапії.

При гострій нирковій недостатності дітям і дорослим призначається спеціальна малобелковая дієта, при якій вміст білка в денному раціоні хворого не перевищує 20 г, а основний раціон складається з вуглеводів і жирів (каші на воді, хліб, кефір, мед, вершкове масло). Якщо прийом їжі неможливий або утруднений, живильні суміші й глюкоза вводяться внутрішньовенно.

Ускладнення при гострій нирковій недостатності

До числа ускладнень, які можуть виникнути при ОПН, відносяться гіпертензія, недостатність кровообігу, перикардит і аритмії, порушення роботи шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, анорексія, дискомфорт в черевній порожнині, непрохідність кишечника). Також можливі неврологічні порушення (вони більше властиві хворим літнього віку): сонливість, летаргія, помутніння свідомості, тривожне збудження, посмикування м'язів, судоми і судомні напади.