Гідронефроз

Гідронефроз

- Захворювання нирки, що характеризується прогресивним розширенням чашково-мискової системи у зв'язку з порушенням відтоку сечі та підвищенням гідростатичного тиску в чашково-мискової системі, атрофією паренхіми і прогресивним погіршенням основних функцій нирки.

Якщо в тканині нирки утворюється сеча, то в чашково-мискової системі (складається з декількох чашок, які об'єднуються в балію), вона накопичується і надходить у наступний відділ сечовивідних шляхів - сечовід. Він же впадає в сечовий міхур.

Захворювання частіше зустрічається у жінок, переважно у віці 25-35 років-превалює одностороннє ураження нирок.

Симптоми гідронефрозу

Клінічна картина.

Гідронефроз часто розвивається безсимптомно і виявляється при спалаху інфекції, травмі або випадково виявляється при пальпації черевної порожнини. Симптомів, характерних тільки для гідронефрозу, немає. Найбільш часто відзначається біль у поперековій області різної інтенсивності, постійного ниючого характеру, а в ранній стадії - у вигляді пріступов_почечной коліки. Болі при гідронефрозі, можуть виникати і вдень, і вночі незалежно від того, на якому боці спить хворий.

Напади супроводжуються нудотою, блювотою, здуттям живота і підвищенням артеріального тиску. Часто хворі відзначають зменшення кількості сечі перед нападами і під час них і збільшення її кількості після нападу. У далеко зайшли стадіях гідронефрозу гострий біль нехарактерна.

Підвищення температури під час нападів болю можливо тільки при інфікованому гідронефрозі.

Важливим симптомом при великому гідронефрозі є прощупується в підребер'ї пухлиноподібне утворення.

Іноді єдиний симптом- гематурія (мікро- і макроскопічна), частіше спостережуваний в початкових стадіях гідронефрозу. Макроскопічна гематурія спостерігається у 20% хворих гідронефрозом, мікрогематурія - значно частіше.

У термінальній стадії захворювання функція нирки різко порушується. Ознаки ниркової недостатності з'являються головним чином при двосторонньому процесі.

Причини гідронефрозу

Гідронефроз може бути вродженим і набутим.

Причинами вродженого гідронефрозу служать дістенезія сечових шляхів- вроджена аномалія розташування ниркової артерії (або її гілки), що здавлює мочеточнік- вроджені клапани і стриктури мочеточніка- ретрокавальное розташування мочеточніка- уретероцелє, вроджена обструкція нижніх сечових шляхів.

Причинами набутого гідронефрозу є деякі урологічні захворювання: нирковокам'яна хвороба, запальні зміни сечової системи, травматичні звуження сечових шляхів, пухлини сечових шляхів, пухлини передміхурової залози, а також пухлини шийки матки, злоякісна інфільтрація заочеревинної клітковини і клітковини малого таза, метастази пухлини в заочеревинні лімфатичні вузли , нарешті, різні травматичні та інші ушкодження спинного мозку, які призводять до порушень відтоку сечі.

Анатомічні перешкоди поділяють на п'ять груп:

• знаходяться в сечівнику і сечовому міхурі;
• розташовані по ходу сечоводу, але поза його просвіту;
• викликані відхиленням в положенні і ході сечоводу;
• існуючі в просвіті самого сечоводу або в порожнині балії;
• розташовуються в стінці сечоводу або балії.

Однією з частих причин гідронефрозу є так званий додатковий посудину, що йде до нижнього полюса нирки і здавлюючий сечовід в місці відходження його від балії. Роль додаткового судини у розвитку гідронефрозу виражається як в механічному здавленні, так і у впливі його на нервово-м'язовий апарат мисково-сечовідного сегмента. У результаті постійного взаімодавленія і внаслідок цього запальної реакції навколо додаткового судини і сечоводу утворюються і рубці, що створюють фіксовані перегини або здавлення мисково-сечовідного сегмента, а на місці тиску на сечовід в ньому виникає рубцева тканина, що викликає звуження його просвіту. Перешкодами для відтоку сечі, що знаходяться в просвіті сечоводу і балії, можуть бути клапани і шпори на їх слизовій оболонці, звуження сечоводу, пухлина балії і сечоводу, камені, дивертикул.

Ускладнення при гідронефрозі

Небезпечний гідронефроз виникненням ниркової недостатності. Нирка перестає працювати у зв'язку, з чим може настати смерть від інтоксикації продуктами обміну - наростанні вмісту залишкового азоту в крові та інших порушеннях гомеостазу, які в нормі виводяться разом із сечею.

При гідронефрозі може виникнути сечокам'яна хвороба, а також приєднатися інфекція (пієлонефрит), які в свою чергу можуть посилити перебіг хвороби.

Небезпечним ускладненням гідронефрозу є спонтанний розрив балії або чашечки. При цьому стані сеча виливається прямо в заочеревинного простору.

Діагностика гідронефрозу

При найменшій підозрі на гідронефроз необхідно застосувати методи діагностики, що підтверджують діагноз, визначають причину виникнення гідронефрозу, які з'ясовують стадію його розвитку;

• Має проводитися всебічне обстеження: аналізи крові, сечі.
• Ультразвукове дослідження нирок - дозволяє визначити збільшення і розміри балії і чашок нирки, ступінь їх розширення, товщину тканини нирки.
• Рентгенологічне дослідження нирки - основний метод діагностики гідронефрозу. Оглядова рентгенограма дає можливість визначити розміри нирок і виявити камені, якщо вони є. На серії внутрішньовенних урограм можна відзначити уповільнене накопичення контрастної розчину в розширених балії (баліях) і чашечках. На урограммах видно розширена, округлої форми балія, розширені чашечки. При значному порушенні функції нирки контрастний розчин може накопичитися в достатній концентрації лише через 1- 2 год або зовсім не виділитися хворий ниркою.
• Для визначення ступеня порушення функції нирок проводять радіоізотопне дослідження і сканування нирок.
• Для уточнення діагнозу можливе проведення ангіографії, комп'ютерної та магніторезонансної томографії.

Лікування гідронефрозу

Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини, що викликала розвиток гідронефрозу, у разі необхідності - зменшення розмірів балії і збереження нирки.

Консервативне лікування зазвичай неефективно і застосовується тільки при запальному процесі в нирках, для полегшення болю, для зниження артеріального тиску, симптомів ниркової недостатності і використовується як підготовка до операції.

Серед різних методів оперативного лікування найбільш поширені реконструктивні, органозберігаючі операції. Способів реконструкції багато, і вид і обсяг операції багато в чому залежить від того, яке захворювання викликало гідронефроз, від цього ж залежить і прогноз для подальшого життя хворого.

Показанням до пластичних операцій є ті стадії одно- та двостороннього гідронефрозу, при яких функція паренхіми достатньою мірою збережена, а причина, що викликала хворобу, може бути усунена.

До видалення нирки вдаються, коли функція нирки практично втрачена, а збереження нирки небезпечно через можливих ускладнень. Найчастіше таку операцію виконують у літніх хворих.