Інтерстиціальний нефрит

Серед патологічних процесів, що протікають в нирках, особливе місце займає інтерстиціальний нефрит. Це запальне, найчастіше, імунозапальних захворювання, яке локалізується в інтерстиціальній (межуточной) тканини нирок і канальцевом апараті нефронів. Дана форма патології є абсолютно самостійним, нозологічними захворюванням.

Симптоми інтерстиціального нефриту нагадують пієлонефрит, який також вражає канальці і проміжну тканину нирок, однак при даному захворюванні запальний процес не супроводжується деструктивними змінами в тканинах нирки і не поширюється на миски та чашки. Сьогодні хронічний і гострий інтерстиціальний нефрит є ще не занадто добре вивченою хворобою, мало знайомої практикуючим лікарям.

Оскільки в клінічній картині хвороби переважають виражені порушення функцій ниркових канальців, захворювання також носить і інші назви - тубулоїнтерстиціальною нефропатія, тубулоінтерстіціальний нефрит.

Розрізняють дві форми інтерстиціального нефриту - гостру і хронічну.

Гострий інтерстиціальний нефрит характеризується запальними змінами в проміжній тканині нирок і може привести до такого важкого ускладнення, як гостра ниркова недостатність. Гострий інтерстиціальний нефрит може виникати у людей різного віку, від новонароджених малюків до літніх осіб, проте велика частина захворілих реєструється у віковому діапазоні 20-50 років.

Хронічний інтерстиціальний нефрит призводить до розвитку фіброзу інтерстиціальної тканини, атрофії канальців і поразкам клубочків на пізніх стадіях хвороби. Результатом даного захворювання, як правило, є розвиток нефросклерозу.

Лікування інтерстиціального нефриту безпосередньо залежить від стану пацієнта і клінічних проявів.

Етіологія захворювання

Причини, які провокують виникнення інтерстиціального нефриту, можуть бути найрізноманітнішими. Але найчастіше, розвиток хвороби пов'язують з тривалим прийомом деяких лікарських препаратів, особливо антибіотиків, сульфаніламідів, нестероїдних протизапальних засобів, анальгетиків, імунодепресантів та ін.

До кінця механізм виникнення даного захворювання не вивчений. Найбільш обгрунтованою є теорія про імунний генезі хвороби. При цьому основним провокуючим фактором все одно залишається негативний вплив етіологічних факторів (токсини, антибіотики та ін.) На білкові структури мембран ниркових канальців і інтерстиціальної тканини, з утворенням комплексів, які володіють антигенними властивостями. Тобто, говорячи звичайною мовою, початок захворювання можна описати нижчеподаній послідовністю процесів.

Етіологічний фактор з током крові потрапляє в нирки і, проходячи крізь клубочковий фільтр, надходить у канальцевий просвіт. Тут чужорідна речовина реабсорбується, і пройшовши крізь стінки канальців, руйнує білкові структури базальних мембран, утворюючи повні антигени. Боротьба, що імунна реакція взаємодії антитіл і антигенів, призводить до утворення імунних комплексів, які відкладаються в інтерстиції і базальних мембранах канальців, що і викликає запальний процес.

Крім токсичних і лікарських препаратів, захворювання може пов'язано з обструкцією сечовивідних шляхів, міхурово-сечовідним рефлюксом, тривалим впливом важких металів, захворюваннями імунної етіології, гранульоматозними хворобами, злоякісними утвореннями. Якщо встановити причину інтерстиціального нефриту не представляється можливим, використовується термін «ідеопатіческій інтерстиціальнийнефрит».

Діагностика інтерстиціального нефриту

Оскільки часто захворювання носить стерту, що не виражену симптоматику, то установка правильного діагнозу має певні труднощі. Найбільш надійним клінічними проявом для постановки діагнозу є поєднання певних ознак хвороби - явища гіперазотерміі на тлі гострої ниркової недостатності, які виникають в перші дні після призначення певної групи лікарських препаратів, що виникає на початку хвороби поліурія, і ранній розвиток гіпостенуріі.

У діагностиці захворювання використовують ряд лабораторних та інструментальних методів дослідження - аналізи крові і сечі, гістологічне дослідження пунктату тканини нирок, рентгенологічне та ультразвукове дослідження нирок.

Симптоми інтерстиціального нефриту

Тяжкість і характер клінічних проявів інтерстиціального нефриту безпосередньо залежить від ступеня активності патологічних процесів в нирках і загальної інтоксикації організму. Первинні симптоми інтерстиціального нефриту проявляються вже в перші дні прийому лікарських речовин. Більшість пацієнтів пред'являють скарги на головний біль, загальну слабкість, сонливість, нудоту, втрату або зниження апетиту. Часто ці симптоми інтерстиціального нефриту можуть супроводжуватися лихоманкою і ознобом, м'язової ломота, алергічними висипаннями на шкірі. У сечі виявляють еритроцити і білок.

Гострий інтерстиціальний нефрит вірусної етіології володіє вираженою симптоматикою ниркового синдрому на тлі гемморагіческімі лихоманки. Клінічна картина гострого вірусного інтерстиціального нефриту практично повністю збігається з симптоматикою гострого пієлонефриту.

Хронічний інтерстиціальний нефрит на початку розвитку хвороби має дуже мізерною симптоматикою. У міру розвитку в нирках патологічного процесу, з'являються різні симптоми інтоксикації організму - болі в попереку і животі, стомлюваність, слабкість, блідість шкірних покривів, характерна поліурія. Лабораторні дослідження сечі виявляють помірну протеїнурію, антибактеріальну лейкоцітоурію і микрогематурию.

Дисметаболічних хронічний інтерстиціальний нефрит характеризується кристаллурией. Далі проявляються такі симптоми, як анемія і лабільна помірна гіпертензія. Канальцева функція нирок значно зменшується, щільність сечі знижується. Подальший прогрес хвороби ще більш знижує функціональність нирок і призводить до розвитку ниркової недостатності. Пізні стадії хвороби характеризуються структурними та функціональними змінами клубочків і розвитком гломерулосклероза. Рубці інтерстиціальної тканини і розвивається фіброз, призводять до зморщування нирок, і буває дуже складно відрізнити хронічний інтерстиційний нефроз від якийсь інший нефропатії.

Лікування інтерстиціального нефриту гострого та хронічного типу

Для лікування інтерстиціального нефриту пацієнти госпіталізуються в нефрологічне відділення. Лікування інтерстиціального нефриту в першу чергу полягає у з'ясуванні причини захворювання. Дуже часто спеціальна терапія не потрібно. Величезне значення має відміна речовини, яке спровокувало захворювання. В іншому призначається симптоматична терапія і спеціальна дієта з обмеженням продуктів з високим вмістом білків тваринного походження. При гострому і хронічному інтерстиціальному нефриті з ужитку виключаються продукти, дратівливі канальцевий апарат нирки - прянощі, копченості, маринади, трави з гострим смаком. Для поліпшення ниркової мікроциркуляції призначаються такі лікарські препарати як Курантил, Трентал, теонікол.