Пієлонефрит

Пієлонефрит

- це захворювання нирок запального характеру, яка при несприятливих умовах викликається рядом мікроорганізмів.

Пієлонефрит небезпечний тим, що нерідко протікає безсимптомно, не порушуючи самопочуття людини, тому деякі хворі відносяться до своєї проблеми легковажно. Найчастішим з неспецифічних запальних захворювань «Верхніх сечових шляхів», складових близько ²/ з усіх урологічних захворювань, є гострий і хронічний пієлонефрит.

По своїй течії пієлонефрит може бути гострим і хронічним.

Гострий пієлонефрит часто починається раптово, різко підвищується температура до 39-40 ° С, з'являються слабкість, головний біль, рясне потовиділення, можливі нудота і блювота. Одночасно з температурою з'являються болі в попереку, як правило, з одного боку. Болі носять тупий характер, але інтенсивність їх може бути різна. Сечовипускання при неускладненій формі пієлонефриту не порушено. У перші дні хвороби може підвищуватися вміст азотистих шлаків в крові. У сечі - гній, еритроцити, білок, велике число бактерій. Симптом Пастернацького (лупцювання в поперековій області), як правило, буває позитивним.

Хронічний пієлонефрит, як правило, є наслідком недолікованого гострого пієлонефриту, коли вдалося зняти гостре запалення, але не вдалося ні повністю знищити всіх збудників в нирці, ні відновити нормальний відтік сечі з нирки. Хронічний пієлонефрит нерідко виявляють при дослідженні сечі або вимірюванні артеріального тиску. Можливі скарги на загальну слабкість, головний біль, відсутність апетиту, прискорене сечовипускання, може постійно турбувати пацієнта тупими ниючими болями в попереку, особливо в сиру холодну погоду. Шкіра бліда, суха. З розвитком захворювання питома вага сечі знижується, часто виявляється гіпертонія. Прогресування двостороннього пієлонефриту призводить до ниркової недостатності. Крім того, хронічний пієлонефрит час від часу загострюється, і тоді у хворого з'являються всі ознаки гострого процесу.

Причини пієлонефриту

Пієлонефритом може захворіти людина будь-якого віку, але частіше їм хворіють:

• діти до 7 років, у яких захворювання пов'язане з анатомічними особливостями розвитку;
• дівчата і жінки 18-30 років, у яких поява пієлонефриту пов'язане з початком статевого життя, з вагітністю або пологами;
• літні чоловіки, які страждають аденомою передміхурової залози.

Крім перерахованого, однією з найбільш частих причин пієлонефриту є сечокам'яна хвороба і часті напади ниркової коліки.

При всіх цих захворюваннях і станах порушується відтік сечі з нирки, що дає можливість розмножуватися в ній мікроорганізмам.

Також сприяють розвитку пієлонефриту такі фактори, як зниження загального імунітету організму, цукровий діабет, хронічні запальні захворювання.

Часте переохолодження, відсутність контролю за станом нирок (за загальним аналізом сечі, при необхідності - за аналізом крові) може призводити до погіршення функції нирок через вираженого запалення. Особливо часто виникає пієлонефрит при наявності солей або каменів у нирках, тому при виявленні на УЗД солей або каменів, навіть при безсимптомному перебігу, потрібне проведення спеціального лікування. Іноді (частіше у жінок) захворювання починається з гострого циститу.

Симптоми пієлонефриту

При двосторонньому гострому пієлонефриті часто з'являються ознаки ниркової недостатності. Гострий пієлонефрит може ускладнюватися паранефрітом, формуванням гнійників в нирці (апостематозний пієлонефрит), карбункула або абсцесу нирки, некрозом ниркових сосочків, що є показанням до оперативного втручання.

Піонефроз - являє собою термінальну стадію гнійно-деструктивного пієлонефриту. Піонефротіческая нирка являє собою орган, що піддався розплавляються, що складається ізотдельних порожнин, заповнених гноєм, сечею іпродуктамі тканинного розпаду.

Діагностика пієлонефриту

Навіть судячи з перерахованих симптомів, діагностувати пієлонефрит не представляє складності, так як скарги пацієнтів досить характерні.

За допомогою аналізу сечі виявляють бактерії, зростання числа лейкоцитів і білка. Спеціальні тест-набори дозволяють ідентифікувати бактерії, що зумовили запалення у сечовивідних шляхах.

Важливу роль у діагностиці грають вказівки в анамнезі на недавно перенесений гострий гнійний процес або наявність хронічних захворювань. Характерно поєднання лихоманки з частими і болючими сечовипусканнями, болем в поперековій області і зі змінами в сечі. На оглядовій рентгенограмі виявляється збільшення однієї з нирок в обсязі, при екскреторноїурографії - Різке обмеження рухливості ураженої нирки при диханні, відсутність або більше пізню появу тіні сечовивідних шляхів на боці ураження. Здавлення чашок і миски, ампутація однієї або декількох чашок вказують на наявність карбункула.

Лікування пієлонефриту

При первинному гострому пієлонефриті в більшості випадків лікування консервативне, хворий повинен бути госпіталізований встаціонар.

Основний лікувальної заходом є вплив навозбудітеля захворювання антибіотиками і хімічними антибактеріальними препаратами відповідно до даних антібіограмми, дезінтоксикаційна ітерапія повишаюшая імунітет при наявності імунодефіциту.

При гострому пієлонефриті лікування слід починати з найбільш ефективних антибіотиків і хімічних антибактеріальних препаратів, до яких чутлива мікрофлора сечі, щоб можливо швидше ліквідувати запальний процес в нирці, не допускаючи будь переходу його вгнойно-деструктивну форму.

При вторинному гострому пієлонефриті лікування слід починати з відновлення масажу сечі з нирки, що є принциповим.

Лікування хронічного пієлонефриту принципово таке ж, як і гострого, але більш тривалий і трудомістка.

При хронічному пієлонефриті лікування повинно передбачати такі основні заходи:

1. усунення причин, що викликали порушення пасажу сечі або ниркового кровообігу, особливо венозного;
2. призначення антибактеріальних засобів або хіміопрепаратів сучетом даних антібіограмми;
3. підвищення імунної реактивності організму.

Відновлення відтоку сечі досягають насамперед застосуванням того чи іншого виду хірургічного втручання (видалення аденоми передміхурової залози, каміння ізпочек імочевих шляхів, нефропексія при нефроптоз, пластика сечівника або мисково-сечовідного сегмента идр.). Нерідко після цих оперативних втручань вдається порівняно легко отримати стійку ремісію захворювання і без тривалого антибактеріального лікування. Без відновленого в достатній мірі масажу сечі застосування антибактеріальних препаратів зазвичай Неда тривалої ремісії захворювання.

Антибіотики іхіміческіе антибактеріальні препарати слід призначати сучетом чутливості мікрофлори сечі хворого до антибактеріальних препаратів. Дополученний даних антібіограмми призначають антибактеріальні препарати, що володіють широким спектром дії. Лікування при хронічному пієлонефриті систематичне і тривале (не менше 1 року). Початковий безперервний курс антибактеріального лікування становить 6-8 тижнів, оскільки втечение цього часу необхідно домогтися придушення інфекційного агента в нирці і дозволу гнійного запального процесу в ній без ускладнень, щоб запобігти утворенню рубцевої сполучної тканини. При наявності хронічної ниркової недостатності призначення нефротоксичних антибактеріальних препаратів повинно проводитися під постійним контролем їх фармакокінетики (концентрації в крові імоче). При зниженні показників гуморального і клітинного ланок імунітету застосовують різні препарати для підвищення імунітету.

Після досягнення у хворого стадії ремісії захворювання антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами. Терміни перерв у антибактеріальній лікуванні встановлюють взависимости від ступеня ураження нирки ічасу настання перших ознак загострення захворювання, т. Е. Появи симптомів латентної фази запального процесу.

Санаторно-курортне лікування хворих з хронічним пієлонефритом проводять вТрускавце, Желєзноводську, Джермуке, Саїрме идр. Слід пам'ятати, що тільки строго спадкоємне лікування хворих схроніческім пієлонефритом встаціонаре, поліклініці ина курорті дає хороші результати. Всвязи сетім хворі схроніческім пієлонефритом влатентной фазі запалення повинні продовжувати антибактеріальне лікування висловах курорту за схемою, рекомендованої лікарем, який тривало спостерігає хворого.

Крім того, одним з основних правил при лікуванні цього захворювання є регулярний прийом "ниркових" трав.