Подагричнийнефропатія
Подагричнийнефропатія - ураження нирок, що виникає при подагрі. Подагра
Зміст
Причини подагричної нефропатії
В основі захворювання лежить підвищення синтезу сечової кислоти в організмі та / або зниження здатності до її виведенню. Це викликає підвищення концентрації сечової кислоти і її похідних в крові, накопиченню уратів в нирках, що призводить до уратних нефролітіазі (утворення каменів в чашково-мискової системі нирок). При приєднанні запалення розвивається пієлонефрит (інфекційне захворювання ниркової миски та тканини нирок). Крім того, урати надають пряму токсичну дію на тканину нирок, викликаючи інтерстиціальнийнефрит. У деяких випадках можлива гостра закупорка ниркових канальців кристалами уратів. Таке ускладнення називається гострої сечокислий нефропатією. Всі перераховані фактори прямо або опосередковано викликають пошкодження тканини нирок з розвитком ниркової недостатності.
Діагностика і симптоми подагричної нефропатії
Виділяють наступні клінічні форми подагричної нефропатії:
• уратний нефролітіаз-
• хронічний тубулоінтерстіціальний нефріт-
• гостра сечокисла нефропатія.
Уратний нефролітіаз діагностують при знаходженні каменів у нирках. Як правило, процес двосторонній, характерно повторне утворення каменів після їх видалення. Часто зустрічаються коралоподібні камені, повністю заповнюють ниркову миску, які можуть призвести до таких ускладнень, як кровотеча або пієлонефрит.
Уратних камені рентгеннегатівни, тобто можуть не визначатися при рентгенографії. УЗД є методом вибору для діагностики даного захворювання.
Іншим небезпечним ускладненням уратного нефролітіазу є ниркова колька. Ниркова колька - це, як правило, гостро виникло порушення прохідності сечовивідних шляхів, що супроводжується затримкою сечі. Дане ускладнення характеризується вираженим больовим синдромом.
При обстеженні можливе виявлення крові в сечі як результат поранення стінки сечовивідних шляхів каменем, збільшення числа лейкоцитів і поява бактерій в сечі при формуванні вторинного пієлонефриту. Без лікування ниркова колька може призвести до розвитку гідронефрозу (розширення ниркової балії внаслідок неможливого відходження сечі), важкого пієлонефриту, і в кінцевому підсумку пошкодження тканини нирки з формуванням термінальної ниркової недостатності. При відсутності ниркової коліки і запальних явищ в лабораторних аналізах при уратних нефролітіазі зміни відсутні.
Для хронічного тубулоинтерстициального нефриту характерний сечовий синдром у поєднанні з артеріальною гіпертонією. Сечовий синдром діагностується при появі невеликої кількості білка (до 2 г / л) в сечі і микрогематурии (наявність більше 3-4 еритроцитів у сечі без зміни кольору сечі). При загостренні хронічних захворювань, після перенесених інфекцій можливе значне збільшення виділення білка і поява макрогематурии (видима оком кров у сечі).
1,2 - Макрогематурія, 3 - норма.
Для хронічного тубулоинтерстициального нефриту також характерна артеріальна гіпертонія. Зазвичай артеріальний тиск контролюється прийомом препаратів. Поява злоякісної (неконтрольованої) гіпертонії говорить про значному пошкодженні тканини нирок із заміщенням її рубцевої тканиною.
Гостра сечокисла нефропатія розвивається раптово. Різко знижується кількість сечі. Напад супроводжується інтенсивними болями, що тягнуть в поперековій області, макрогематурією, може ускладнитися ниркової колькою і гіпертонічним кризом. При цьому видільна функція нирок не страждає. З плином часу сеча зникає, швидко розвивається гостра ниркова недостатність з вираженим отруєнням організму шкідливими продуктами життєдіяльності.
Діагностика подагри заснована на виявленні підвищеного рівня сечової кислоти в аналізі крові. При виявленні подагри діагноз подагричнийнефропатія стає найбільш імовірним.
Лікування подагричної нефропатії
Гостра сечокисла нефропатія відноситься до жизнеугрожающим станам і її лікування здійснюється за правилами лікування гострої ниркової недостатності.
При наявності каменів, що перешкоджають нормальному відходженню сечі, показано їх хірургічне видалення.
Після цього призначається інтенсивне внутрішньовенне вливання великих об'ємів рідини в поєднанні з сечогінними препаратами. Це призводить до виведення уратів і сечової кислоти. Також показано застосування лужних розчинів (гідрокарбонат натрію 4%) з метою розчинення уратних кристалів. Якщо протягом 60 годин відсутній ефект від терапії, в екстреному порядку показано проведення діалізу.
При лікуванні хронічних форм подагричної нефропатії (уратний нефролітіаз і хронічний інтерстиціальний нефрит) повинні бути вирішені наступні завдання.
1. Нормалізація рівня сечової кислоти. Для цього призначається нізкопуріновой дієта у поєднанні з рясним лужним питтям. З харчового раціону виключається алкоголь, м'ясо, продукти, що містять дріжджі, молюски, скумбрія, сардини. Препаратом вибору в даній ситуації є алопуринол. Він знижує утворення сечової кислоти і сприяє розчиненню уратів. Для посилення виділення сечової кислоти застосовуються урикозурические препарати, такі як сульфінпіразон, бензобромарон. Можлива комбінація цих груп препаратів.
2. Для лікування високого тиску застосовуються антигіпертензивні препарати, такі як блокатори рецепторів до ангіотензину (лозартан), або інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл). Багато препаратів цих груп володіють нефропротективное (захисним) дією, що особливо важливо для профілактики розвитку та прогресування ниркової недостатності.
3. Лікування хронічного пієлонефриту здійснюється за допомогою антимікробних препаратів. Своєчасне лікування запалення дозволяє досить істотно відсунути в часі розвиток ниркової недостатності.
Прогноз при гострих формах подагричної нефропатії при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий. При хронічному процесі ниркова недостатність формується приблизно через 10-15 років після маніфестації захворювання. У кожного четвертого хворого з подагрою в кінцевому підсумку розвивається термінальна стадія ниркової недостатності.
Лікар терапевт, нефролог Сироткіна Є.В.
