zdorovukr.ru » Діагностика » Аналіз сперми (еякулята). Спермограма

Аналіз сперми (еякулята). Спермограма

Безкоштовну консультацію лікаря андролога по розшифровці спермограми ви можете отримати на нашому форумі

Зміст

Аналіз сперми проводиться у разі:
Як здається спермограма?
Норма спермограми
Розшифровка спермограми, класифікація показників еякуляту:

Результати спермограми

Як поліпшити спермограмму?
Стан сперматогенезу оцінюється за спермограмме (сперміограмме).
Показники спермограми, їх норми і коментар відхилень:

Спермограма - метод дослідження еякулята для оцінки оплодотоворяющей здатності чоловічої сперми. Аналіз спермограми показує кількісні, якісні, морфологічні параметри сперми.

Аналіз сперми проводиться у разі:

Безплідного шлюбу (виявлення чоловічого фактора, спермограмма - чоловіче безпліддя). Безплідним називається шлюб, в якому вагітність не настає протягом 1 року регулярного статевого життя без застосування протизаплідних засобів.
Безпліддя у чоловіків (простатит, варикоцеле, інфекції, травми, гормональні порушення).
Підготовки до штучної інсемінації.
Планування вагітності.
Бажання чоловіка перевірити свою плодючість (фертильність).

Як здається спермограма?

Матеріал для дослідження збирається шляхом мастурбації. Можна привезти еякулят в стерильною, герметично закритому посуді, в теплі (в помишечном западині або термостаті при температурі тіла), протягом години після здачі аналізу. До здачі аналізу стриманість не менше 4 днів, але не більше тижня. У цей термін відмова від теплових процедур, алкоголю. Після прийому антибіотиків повинно пройти не менше 2 тижнів.
Методи дослідження сперми: фазово-контрастну мікроскопірованіе, спеціальне фарбування для оцінки морфології сперматозоїдів.

Норма спермограми

• Обсяг - більше 2 мл-
• Консистенція - вязкая-
• Розрідження через 10-30 хв-
• В'язкість до 2 см-
• Колір - біло-сероватий-
• Запах - спеціфіческій-
• рН 7,2-8,0-
• Мутність - мутний-
• Слиз - отсутствует-
• Кількість сперматозоїдів в 1 мл - 20 млн.- 200 млн.-
• Загальна кількість сперматозоїдів в еякуляті - більше 40 млн.-
• Кількість активноподвижних сперматозоїдів - більше 25% -
• Сумарна кількість активноподвижних і малорухомих - більше 50% -
• Нерухомі сперматозоїди - менше 50% -
• Відсутність аглютинації і агрегаціі-
• Кількість лейкоцитів до 1 млн-
• Нормальні сперматозоїди - більше 50% -
• Сперматозоїди з нормальною морфологією головки - більше 30% -
• Клітки сперматогенезу - 2-4.

Розшифровка спермограми, класифікація показників еякуляту:

• аспермия - відсутність еякуляту,
• олігозооспермія - зниження кількості сперматозоїдів в еякуляті (менше 20 млн в 1 мл),
• азооспермія - відсутність сперматозоїдів в еякуляті,
• кріптозооспермія - наявність поодиноких сперматозоїдів в еякуляті після центрифугування,
• астенозооспермия - зниження рухливості сперматозоїдів,
• тератозооспермия - зниження вмісту сперматозоїдів нормальної морфології.

Результати спермограми

При результатах, відмінних від норми, необхідно через 1-2 тижні здати сперму знову і з отриманими результатами звернутися до лікаря-андролога для пошуку причин виниклої патології. Винятком є підозра на генітальні інфекції, в цьому випадку лікування необхідно почати негайно. Наприклад, вплив простатиту на спермограмму проявляється в рухливості сперматозоїдів. Великий вплив на якість сперми надають інфекційні простатити (особливо викликаються інфекціями, що передаються статевим шляхом). Запальний процес в простаті знижує рухливість сперматозоїдів, сприяє їх аглютинації (склеювання через наявність на поверхні сперматозоїдів бактеріальних тіл, або продуктів їх життєдіяльності) і утворення неповноцінних форм (наприклад, погана спермограма як результат уреаплазмоза).

Як поліпшити спермограмму?

Іноді поліпшити якість сперми можна, усунувши виробничі та побутові шкідливі фактори, налагодивши нормальний ритм праці та відпочинку, також необхідно забезпечити повноцінне харчування, правильний ритм статевого життя. Корисно щодня займатися фізичною гімнастикою з акцентом на вправи, що поліпшують роботу м'язів тазу і черевного преса.

Найбільш ефективними для поліпшення якості спермограми є лікування урологічних, ендокринних захворювань, а також прийом деяких медикаментозних препаратів. Які препарати і тривалість їх прийому призначає лікар уролог-андролог.

Стан сперматогенезу оцінюється за спермограмме (сперміограмме).

Для отримання коректного сперміологіческого діагнозу при здачі еякуляту необхідне дотримання наступних умов:

утримання від сім'явиверження протягом 2-7 днів (оптимальний термін 4 дня);
утримання від прийому алкогольних напоїв, включаючи пиво, сильнодіючих препаратів (снодійні та заспокійливі засоби) протягом цього строку;
утримання від відвідин саун, лазень, а також від прийому гарячих ванн 2-7 днів;

Часто андрологи повідомляють пацієнтам сперміологіческій діагноз і видають на руки спермограмму без детального пояснення. У пацієнтів виникає величезна кількість питань: який з показників не відповідає нормі, що означає дане невідповідність, як пов'язані між собою показники спермограми?

Ми постаралися скласти для Вас таблицю основних показників спермограми з короткими коментарями. У таблиці наведені норми сперміологіческіх показників ВООЗ (4 видання, Cambridge University Press, 1999 год (МЕДПРЕС, 2001)), а також рекомендовані норми.

Сподіваємося, що ця таблиця допоможе Вам краще орієнтуватися в спермограмме, але відзначаємо, що результати спермограми оцінюються комплексно і коректно трактувати їх може тільки професіонал.

Показники спермограми, їх норми і коментар відхилень:

Показник спермограми	Що означає показник	Норми ВООЗ	Коментар
		Рекоменду-ються нами норми
Термін утримання	Кількість днів статевої стриманості перед аналізом	2-7 днів	При недотриманні термінів стриманості результат аналізу не може бути порівняний з еталоном і сперміологіческій діагноз у цьому випадку слід вважати некоректним. Середні строки стриманості є оптимальними для дослідження еякулята. Повторний аналіз слід здавати з тим же терміном стриманості, що перший.
		3-5 днів, оптимально - 4 дня
Об `єм	Загальний обсяг еякулята.	2 мл і більше	Обсяг еякуляту менше 2 мл кваліфікується як мікроспермія, яка в більшості випадків пов'язана з недостатньою функцією придаткових статевих залоз *. Верхню межу обсягу еякулята Керівництвом ВООЗ не обмежений. Однак, за нашими спостереженнями, збільшення об'єму еякуляту більше 5 мл. часто вказує на запальний процес в придаткових статевих залозах.
		3-5 мл
Колір	Колір еякуляту.	Сіруватий	Червоний або бурий колір свідчить про присутність крові, що може бути викликано наявністю пухлини, каменів в передміхуровій залозі або травмами. Жовтуватий відтінок може бути варіантом норми або свідчитиме про захворюванні жовтяницею або прийомі деяких вітамінів.
		Білий, сіруватий або жовтуватий
PH	Співвідношення негативних і позитивних іонів.	7,2 і більше	Експертами ВООЗ обмежене тільки нижнє значення РН. Однак, за нашими спостереженнями, не тільки зниження РН нижче 7,2, але і його збільшення вище 7,8 в більшості випадків свідчить про наявність запального процесу в придаткових статевих залозах.
		7,2-7,8
Час розрідження	Час розрідження сперми до норм в'язкості.	До 60 хв	Збільшення терміну розрідження, як правило, є наслідком довгостроково поточних запальних процесів в придаткових статевих залозах, наприклад в простаті (простатит), насінних бульбашках (везикуліт) або ферментної недостатності. Ми вважаємо час розрідження одним з найважливіших сперміологіческіх показників. Дуже важливо, щоб сперматозоїди максимально швидко отримували можливість активного пересування. При тривалому розрідженні, сперматозоїди, пересуваючись у в'язкому середовищі, швидше втрачають біологічно доступну енергію (АТФ), довше перебувають у піхві, кисле середовище якого значно знижує їх рухливість, а отже і їх здатність до запліднення.
		До 60 хв
В'язкість (консистенція)	В'язкість еякуляту. Вимірюється в сантиметрах нитки, при якій вона формується в краплю і відокремлюється від піпетки або спеціальної голки.	Маленькі окремі краплі (до 2 см.)	Причини збільшення в'язкості ті ж, що і при збільшенні часу розрідження. В Керівництві ВООЗ немає чіткої норми щодо в'язкості сперми. Сказано лише наступне: "У нормі еякулят, витікаючи з піпетки, утворює маленькі окремі краплі, а зразок з патологічною в'язкістю утворює нитка більше 2 см". Ми вважаємо, що крапля нормальної розрідженої сперми не повинна витягуватися більш ніж на 0,5 см., Так як за нашими спостереженнями фертильність пацієнтів, в'язкість сперми яких перевищує 0,5 см., А тим більше 2 см., Значно знижена.
		0,1-0,5 см
Щільність сперматозоїдів	Кількість сперматозоїдів в 1 мл. еякуляту.	20 млн. І більше	Збільшення або зниження щільності сперматозоїдів визначається як полізооспермія або олігозооспермія відповідно. Верхня межа норми показника щільності сперматозоїдів експертами ВООЗ не обмежена. Однак, за нашими спостереженнями, збільшення щільності сперматозоїдів вище 120 млн. / Мл, в більшості випадків, поєднується з їх низькою запліднюючої здатністю і у багатьох пацієнтів в подальшому змінюється олігозооспермія. Тому, ми переконані в тому, що пацієнти з полізоосперміей потребують динамічному спостереженні. Причини зміни щільності сперматозоїдів до кінця не вивчені. Вважається, що вони є наслідком ендокринних розладів, порушень кровотоку в органах мошонки, токсичних або радіаційних впливів на яєчко (підсилюють або пригнічують сперматогенез), запальних процесів і рідше - порушень імунітету.
		20-120 млн.
Загальна кількість сперматозоїдів	Щільність сперматозоїдів, помножена на обсяг.	40 млн. І більше	Причини можливої невідповідності нормам ті ж, що і в попередньому пункті.
		Від 40 до 600 млн.
Рухливість сперматозоїдів	Здатність до пересування. Оцінюється за 4 основними групами: 1. Активно-рухливі прямолінійною рухом (А) 2. малорухомий-ні з прямолінійним рухом (B) 3. малорухомий-ні з коливальним або обертальним рухом (C) 4. Нерухомі (D)	тип А> 25%, або А + В> 50% через 60 хв. після еякуляції	Зниження рухливості сперматозоїдів називається астенозооспермією. Причини появи астенозооспермії до кінця не ясні. Відомо, що астенозооспермия може бути наслідком токсичних або радіаційних впливів, запальних процесів або імунологічних факторів. Також, має значення і екологічна обстановка. Астенозооспермія часто спостерігається у людей, що працюють при підвищеній температурі (кухар, банщик, працівник "гарячого цеху" та ін.).
		тип А> 50%, тип В - 10-20% тип С - 10-20% тип D - 10-20% через 60 хв. після еякуляції
Морфологія	Вміст у еякуляті сперматозоїдів, що мають нормальну будову і здатних до запліднення.	Більше 15%	Не існує єдиної думки фахівців як з питання оцінки морфології сперматозоїдів, так і по нормативним значенням змісту нормальних сперматозоїдів в еякуляті. Тому, оцінка морфології сперматозоїдів - один із самих суб'єктивних і неоднозначних розділів у сперміологіческом дослідженні. Зазвичай морфологічно нормальні сперматозоїди складають 40-60%. У Росії діагноз тератоспермія, тобто "потворна сперма", ставиться в тих випадках, коли кількість мають нормальну будову сперматозоїдів складає менше 20%. Погіршення морфологічних показників часто носить тимчасовий характер і зустрічається при стресах, токсичних впливах та ін. Також, морфологічна картина еякулята значною мірою залежить від екологічної обстановки в регіоні проживання пацієнта. Як правило, кількість патологічних форм збільшується у жителів промислових зон.
		Більше 20%
Живі сперматозоїди (іноді - мертві сперматозоїди)	Зміст живих сперматозоїдів в еякуляті у відсотках.	Більше 50%	Вміст у еякуляті більше 50% мертвих сперматозоїдів називається некроспермією. Некроспермія, також як і погіршення морфології, часто носить тимчасовий характер. Можливі причини некроспермії - отруєння, інфекційне захворювання, стрес та ін. Тривало існуюча некроспермія свідчить про важких розладах сперматогенезу.
		Більше 50%
Клітини сперматогенезу (незрілі статеві клітини)	Клітини сперматогенезу - це клітини епітелію сім'яних канальців яєчка.	Процентних норм немає	Зустрічаються в кожному еякуляті. Значна кількість кількості клітин сперматогенезу (злущування епітелію), зустрічається при секреторній формі безпліддя.
		До 2%
Аглютинація сперматозоїдів	Аглютинація сперматозоїдів - це склеювання сперматозоїдів між собою, яке перешкоджає їх поступальному руху.	У нормі бути не повинно	Істинна аглютинація зустрічається рідко і свідчить про порушення в імунній системі. Слід відрізняти справжню аглютинацію від агрегації сперматозоїдів. На відміну від агрегатів, при істинної аглютинації склеюються тільки сперматозоїди і "розетки" з них не містять клітинних елементів.
		У нормі бути не повинно
Лейкоцити	Білі кров'яні тільця. Є завжди.	1 * 10⁶ (3-4 в стандартному полі зору)	Перевищення норми говорить про наявність запалення в статевих органах (простатит, везикуліт, орхіт, уретрит і т.д.).
		1 * 10⁶ (3-4 в стандартному полі зору)
Еритроцити	Червоні кров'яні тільця.	У нормі бути не повинно	Присутність еритроцитів в спермі може бути пов'язано з пухлинами, травмами статевих органів, наявністю каменів у простаті, везикулитом. Тривожний симптом, що вимагає серйозної уваги!
		У нормі бути не повинно
Амілоїдні тільця	Формуються в результаті застою секрету простати в її різних ділянках. Кількість не підраховується.	Стандартів ВООЗ немає	Позначаються як "Присутні / відсутні (+/-)". Амілоїдні тільця в даний час відсутні у багатьох пацієнтів, що говорить про деяке зниження функцій передміхурової залози.
		Стандартів немає
Лецитинові зерна	Виробляються передміхурової залозою. Кількість не підраховується.	Стандартів ВООЗ немає	Позначаються як "Присутні / відсутні (+/-)". Мала кількість лецитинових зерен свідчить про зниження функцій передміхурової залози.
		Стандартів немає
Слиз	Міститься в еякуляті слиз.	Стандартів ВООЗ немає	Може бути присутнім в нормі. Велика кількість слизу свідчить про можливе запаленні придаткових статевих залоз.
		Стандартів немає

* До підрядним статевим залоз відносяться передміхурова залоза, насінні бульбашки, куперови залози та ін.

Норми показників спермограми, зазначені в Керівництві ВООЗ і рекомендовані нами в деяких випадках різні.

Спробуємо аргументувати нашу позицію.

Пропоновані Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я норми показників спермограми були розроблені шляхом усереднення зібраних з різних країн світу статистичних даних. У теж час, в різних регіонах, як правило, середні сперміологіческіе показники еякуляту чоловіків різні. Причому, ці відмінності можуть бути значними.
Автори Керівництва ВООЗ "вважають кращим для кожної лабораторії визначити власні нормативні значення для кожного показника спермограми".
Пропоновані нами норми показників еякуляту були отримані в результаті досліджень проведених у клінічному центрі андрології та пересадки ендокринних залоз під керівництвом професора І.Д.Кірпатовского, опублікованих робіт російських фахівців і нашого лабораторно-клінічного досвіду.

Дослідження еякуляту - це одне з найбільш суб'єктивних лабораторних досліджень, а його результат - спермограма в чому залежить від рівня кваліфікації сперміолога.

У деяких організаціях для дослідження еякулята широко застосовують спеціальні прилади - спермоаналізатори. Ми переконані в тому, що спермограма, виконана на апараті обов'язково повинна дублюватися дослідженням сперміолога, оскільки апарати можуть "плутати" деякі морфологічні структури між собою. Наприклад, головки сперматозоїдів і дрібні лейкоцити.

На закінчення слід зазначити, що жоден з нормативних показників еякуляту не вказує мінімальних значень, при яких можливе настання вагітності.

Безкоштовну консультацію лікаря андролога по розшифровці спермограми ви можете отримати на нашому форумі

Поділися в соц мережах: