Радіоізотопні дослідження серця

На початку 70 - х років минулого сторіччя в практиці лікарів з'явилися нові методи дослідження, названі радіоізотопними (радіонуклідними). Принцип цих досліджень базується на введенні в кров пацієнтові речовин, що володіють тропностью до певних тканин, тобто здатність прикріплюватися і проникати всередину певних клітин. Також ці речовини мають здатність до випромінюванню, яке вловлюється гамма - камерою, обробляється на комп'ютері і виводиться на монітор апарата у вигляді двомірного зображення в кількох проекціях. У кардіології до таких методів відносять радіоізотопну вентрикулографію, радіоангіокардіографію, перфузійні сцинтиграфію міокарда

Загальна суть методів полягає в наступному - пацієнтові в кров вводять один з препаратів, тропний до еритроцитів або клітинам міокарда і через кілька хвилин отримують картину проходження крові через камери серця або кровопостачання міокарда.

Так, наприклад, при діагностиці гострого інфаркту міокарда пацієнту вводиться внутрішньовенно розчин, що містить один з наступних радіоактивних речовин - технецій - 99, талій - 201, індій, пірофосфат, мічений технецием, калій - 43 та ін. Внаслідок зв'язування молекул препарату з мембранами клітин серцевого м'язи відбувається поступове накопичення його в самих клітинах. Препарати виробляють випромінювання, яке вловлюється камерою, обробляється, і на комп'ютері з'являється світиться зображення серця або з дефектами накопичення («холодні» плями) або з надлишковим накопиченням («гарячі» плями).

При ішемії, інфаркті або рубцовом заміщенні міокарда (постінфарктний кардіосклероз), коли порушене кровопостачання серцевого м'яза, талій не може проникнути з кровотоку в клітини, що призводить до формування холодних плям. При застосуванні пірофосфату, міченого технецием поява гарячих плям обумовлено навпаки, підвищеною проникністю мембран пошкоджених клітин для препарату.

При вадах серця, кардіоміопатії вводиться технецій, рівномірно розподіляється по кровоносному руслу і зв'язується з еритроцитами крові. Кров з препаратом протікає по камерах серця, і її рух реєструється серіями знімків, які дозволяють виявити порушення систолічної та діастолічної функцій передсердь і шлуночків, зворотний потік крові в передсердя або шлуночки, а також змішування крові при наявності у пацієнта таких пороків, як дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок.

Незважаючи на те, що деякі препарати довгостроково виводяться з серцевого м'яза, тобто методика дозволяє проводити дослідження повторно через кілька годин, а часом і через добу, даний метод обстеження в сучасних установах не знайшов достатньо широкого застосування.

По-перше, робота з радіоактивними препаратами вимагає великих заходів обережності.
По-друге, за допомогою даної методики в поєднанні з клінічними симптомами не вдається з'ясувати справжню давність процесу, так як відсутність препарату в зоні ураження може свідчити про розвиток та гострого інфаркту міокарда, та ішемії без інфаркту, і постінфарктного кардіосклерозу, оскільки порушення кровотоку і надходження препарату в клітини виникають при всіх цих захворюваннях.

По-третє, в останні роки масово застосовуються інші методи діагностики, наприклад, УЗД серця з допплерографією, дозволяє візуалізувати рух крові по камерах серця, або коронарографія, здатна дати повну інформацію про прохідності коронарних артерій. Але все-таки радіонуклідні дослідження можуть застосовуватися в діагностично неясних випадках, коли іншими методами (ЕКГ, УЗД серця) не вдається ні підтвердити, ні спростувати діагноз.

Показання для проведення радіоізотопного дослідження серця

Обстеження може бути показано при таких захворюваннях, як:
- гострий інфаркт міокарда
- хронічна ішемічна хвороба серця
- гіпертрофічна і дилатаційна кардіоміопатія
- дефекти перегородок міжпередсердями або шлуночками
- постінфарктний аневризми міокарда
- контроль ефективності тромболітичної терапії при інфаркті міокарда (серія знімків до і після введення стрептокінази - препарату, растворяющего тромб, який є причиною закупорки коронарних артерій)

Даний метод може бути призначений при наступних станах:
- болі в області серця, некупируются прийомом нітрогліцерину, що не знайшли підтвердження на ЕКГ
- виражена задишка в спокої або при ходьбі
- сухий кашель з епізодами задухи
- епізоди «булькаючого» кашлю із задухою, особливо в положенні лежачи і в нічний час - прояви «сердечної» астми або набряку легенів
- наявність шумів в серці, виявлене лікарем за допомогою аускультації
- проведення навантажувальних проб (на велоергометрі) у пацієнтів з підтвердженою ішемічною хворобою серця з дослідженням до і після навантаження для оцінки порушення кровопостачання міокарда

Протипоказання для радіоізотопних методів дослідження

До протипоказань можна віднести гарячкові стани, сепсис, алергію на радіофармпрепарати, встановлену раніше, гострі захворювання і загострення хронічних хвороб інших органів і систем.

Ускладнення при даній методиці не розвиваються. Незважаючи на застосування радіоактивних речовин, ймовірність радіологічної небезпеки мізерно мала, так як сумарна доза опромінення, отриманого в процесі одного дослідження менше, ніж при проведенні рентгенографії або комп'ютерної томографії, тим більше що більшість препаратів швидко виводиться з організму.

Розшифровка результатів радіоізотопного дослідження серця

Так виглядає сцинтиграфія до і після фізичного навантаження. У верхньому ряду стрілками вказано дефект перфузії, що свідчить на користь ішемії міокарда, спровокованої навантажувальною пробою.

Після отримання знімків проводиться аналіз отриманих даних за допомогою комп'ютера. У результаті дослідження можна дізнатися, чи є у пацієнта ішемія міокарда, гострий або перенесений інфаркт міокарда, наявність шунтів (з'єднань) між камерами серця, яких у нормі бути не повинно, а також оцінити функції вигнання крові з шлуночків, таких, як ударний об'єм, фракція викиду, швидкість руху крові по передсердях і шлуночках. Показники розраховуються з аналізу кількості ізотопу, пройденого з кров'ю по камерах серця за кожне сердечне скорочення і за кількістю ізотопу, поглиненому клітинами серцевого м'яза.

Лікар загальної практики Сазикіна О.Ю.