Діагностика, причини і симптоми стенокардії. Невідкладна допомога та лікування захворювання

Серед кардіологічних захворювань ця патологія займає одне з провідних місць по частоті. Дана проблема дуже актуальна в сучасному світі, захворюваність з кожним роком збільшується.

Мало хто проводить профілактику захворювання, навіть якщо лікар рекомендує її проведення, а це б значно полегшило життя не тільки пацієнтам. Багато хто вважає, що якщо нічого не турбує, то ніякі заходи приймати не потрібно.

Це поширена помилка багатьох людей щодо багатьох захворювань. Особливу важливість має питання лікування стенокардії, рекомендовані препарати для лікування та їх дози.

Тому ми приділимо увагу заходам профілактики, докладно розповімо про неї, діагностиці, симптоми, методи лікування стенокардії та багато іншого, що стосується цієї важливої теми.

Анатомія серця людини

Серце - це порожнистий м'язовий орган, розташований у грудній клітці, функцією якого є забезпечення циркуляції венозної та артеріальної крові по організму людини.

Серце складається з чотирьох камер - двох передсердь і двох шлуночків, з кожної камери відходить свій велика судина. Ліві камери між собою, як і праві камери, розділені клапанами серця. Клапани також є і між камерами і судинами, що виходять з них.

Стінка серця має 3 шари:

• Внутрішній - ендокард, представлений епітеліальної тканиною.
• М'язовий шар - міокард, представлений поперечно-смугастої мускулатурою.
• Зовнішній - епікардом, складається з сполучної тканини.

Серце знаходиться в серцевій сумці - перикарді.

Кровопостачання серцевого м'яза забезпечується двома коронарними артеріями, які відходять від основи аорти. Близько 20% крові, виштовхується з лівого шлуночка в аорту, потрапляє в коронарну систему. Для роботи серця потрібна велика кількість кисню, тому так багато крові надходить в коронарні артерії.

Стенокардія - це одна з форм ішемічної хвороби серця, яка проявляється нападами болю в області серця, виникаючими внаслідок розвитку гострої недостатності кровообігу в міокарді.

Частота народження захворювання

Серед пацієнтів з ішемічною хворобою серця, стенокардія є найчастішим її проявом, не менш ніж у 50% випадків. Симптоми стенокардії у жінок зустрічаються рідше, ніж у чоловіків. Залежно від віку, частота захворювання варіює в межах 6-20% у чоловіків, а в жінок межах 2-15%. Після 55 років частота захворювання в обох статей майже вирівнюється, це обумовлено настанням менопаузи у жінок і падінням рівня естрагенів в крові.

Що відбувається в організмі?

Поява симптомів стенокардії зумовлене гострою недостатністю кровотоку в системі коронарних судин. У результаті цього клітини міокарда не отримують достатньої кількості кисню. Запускається каскад хімічних реакцій, змінюється іонний склад. Порушуються процеси окислення і накопичуються метаболіти, що веде до розвитку больової реакції. Нестача кисню найбільш значущий для міокарда в ситуаціях, де потрібно посилена робота серця, наприклад, при фізичному або психо-емоційному навантаженні. Тому саме ці чинники часто і є пусковими.

Як правило, напади стенокардії викликають оборотні зміни в міокарді, на відміну від інфаркту міокарда. Але якщо напад не буде вчасно куповані, а гіпоксія буде наростати, то можуть виникнути незворотні зміни, загибель кардіоміоцитів, а значить, розвинеться інфаркт міокарда.

Причини захворювання

Основними причинами захворювання є:

• Атеросклероз

Атеросклероз судин в даний час є досить частим явищем, що не може не викликати занепокоєння. Говорячи про атеросклероз в рамках даної теми, хотілося б відзначити, що коронарні артерії уражаються дуже часто і не буває ізольованого ураження будь-яких судин. Якщо є прояви атеросклерозу інших судин (минуще порушення мозкового кровообігу, інсульт в анамнезі, ураження артерій ніг та інші), то з великою ймовірністю, можна говорити про те, що є поразка судин серця.

При перекритті атеросклеротичної бляшкою просвіту судини коронарної артерії на 50% і більше, з'являються напади стенокардії, які відразу потребують лікування. Відкладати візит до лікаря не варто, якщо навіть був всього один напад болю. Інтенсивність і тривалість проявів залежить не тільки від того, на скільки перекритий просвіт судини, але і на який протяжності, а також має значення кількість уражених артерій.

• Спазм коронарних артерій

При ряді захворювань можливий спонтанний спазм судин, у тому числі і коронарних, що викликає різке обмеження кровотоку в них. До таких захворювань належать: жовчнокам'яна хвороба, діафрагмальна грижа. При аортите, деяких васкулітах, ендартеріїті можливий рефлекторний спазм артерій серця, така стенокардія називається рефлекторною.

• Тромбоутворення

Тромби утворюються в судинах на атеросклеротичних бляшках. Також тромбоутворення може бути при захворюваннях системи згортання крові.

• Поєднання атеросклеротичного ураження і спазму артерій

Фактори ризику

Існує ряд факторів, які впливають на розвиток і прогресування даного захворювання. Всі фактори діляться на модифікуються фактори і немодіфіціруемих. Перші можна усунути і, як правило, усунути їх може сама людина, а другі - ні.

Немодіфіціруемих фактори:

• Пол - чоловіки хворіють частіше за жінок.
• Вік - чим старша людина, тим вище ризик розвитку захворювання.
• Спадковість - якщо серед кровних родичів у кого-небудь було дане захворювання або хтось із них переніс інфаркт міокарда, то ризик зростає.

Модифікуються фактори:

• Ожиріння - Найчастіше воно виникає у людей, що зловживають жирною їжею і вуглеводами. Чим більше маса тіла, тим більше навантаження на серцевий м'яз, тим вище потреба міокарда в кисні.
• Гіперліпідемія - Підвищення рівня холестерину в крові. Більш ніж у 95% хворих стенокардією є підвищення холестерину, зокрема, збільшення рівня атерогенних фракцій (ліпопротеїни низької щільності та тригліцеридів). При високому рівні холестерину на стінках судин утворюються атеросклеротичні бляшки, які і є причиною виникнення захворювання, також на них можуть утворюватися тромби, що лише погіршує прогноз.
• Гіпертонічна хвороба - Високий артеріальний тиск часто зустрічається у хворих з ішемічною хворобою серця. При підйомі систолічного тиску збільшується навантаження на міокард і підвищується його потребу в кисні. Дана супутня патологія також погіршує прогноз. Пацієнту необхідно контролювати рівень артеріального тиску і постійно приймати антигіпертензивні препарати. Не повинно бути підйомів тиску, допустимий рівень - менш 140/90 мм.рт.ст.
• Куріння - При цьому в крові збільшується вміст чадного газу і зменшується рівень кисню. Клітини міокарда найсильніше страждають від цього. Рефлекторно відбувається спазм артерій, підвищується рівень артеріального тиску. Включається відразу кілька факторів ризику. А при наявності супутнього атеросклерозу коронарних артерій - різко зростає ймовірність виникнення не тільки нападу стенокардитических болів, але й інфаркту міокарда.
• Цукровий діабет - При даному захворюванні ризик розвитку ішемічної хвороби серця збільшується в 2 рази, в порівнянні з людьми, які мають даного захворювання. Часто хворі на цукровий діабет мають і підвищення рівня холестерину в крові, що лише погіршує прогноз. Таким хворим необхідно контролювати рівень цукру в крові і не допускати його підвищення.
• Гіподинамія - Малорухливий спосіб життя став величезною проблемою серед сучасного населення. Він сприяє розвитку ожиріння, гіперліпідемії.
• Хронічна анемія - При зниженні рівня гемоглобіну в крові, відповідно, і знижується кількість транспортованого до кардіоміоцитів кисню.
• Стрес - При психо-емоційних навантаженнях збільшується потреба серця в кисні, при цьому підвищується артеріальний тиск і відбувається ангіоспазм, що викликає розвиток нападу захворювання.

Класифікація стенокардії

• Стабільна стенокардія напруги:

• I функціональний клас - больові напади виникають при надмірних фізичних навантаженнях. Повсякденне фізична активність не обмежена.
• II функціональний клас - обмежена звичайна фізична активність. Болі виникають при проходженні дистанції більше 500 метрів по рівній місцевості або при підйомі більш ніж на 1 поверх сходами.
• III функціональний клас - значно обмежена звичайна фізична активність. Болі виникають при проходженні дистанції спокійним кроком довжиною 200 метрів по рівній місцевості або при підйомі на 1 поверх сходами.
• IV функціональний клас - стенокардія спокою, розвивається без фізичного навантаження, під час сну, або при мінімальних фізичних навантаженнях.

• Нестабільна стенокардія.
• Вперше виникла стенокардія - перший напад був не пізніше 30 днів.
• Прогресуюча стенокардія - збільшується тяжкість, тривалість або частота больових нападів.
• Спонтанна стенокардія (Принцметала або вазостастіческая) - відбувається в результаті спазму коронарних артерій.
• Рання постінфарктна стенокардія - у періоді до 14 днів після інфаркту міокарда.

клінічна картина

Розглянемо, які бувають симптоми стенокардії:

• Болі в проекції серця, виникають після фізичного навантаження, підйомі по сходах, рясного прийняття їжі, навіть пориви холодного вітру можуть спровокувати їх.
• Іррадіація болю в ліву лопатку або ліву руку, іноді в область шиї і нижню щелепу.
• Тривалість нападу - кілька хвилин, максимум 10 хвилин.
• Вимушене положення - людина, у якого виникають стенокардитичні болю, зупиняється, що дозволяє зменшити біль.
• Відчуття браку повітря, утруднення при вдиху.

Відмінності в клінічній картині різних типів стенокардії

Стабільна стенокардія напруги - Симптоми її проявляються у вигляді давили, свердлячих болів або відчуття тяжкості за грудиною. Типова іррадіація в ліве плече або ліву руку. Викликаються болю фізичним навантаженням, стресом. Болі зникають спонтанно при закінченні фізичного навантаження або після прийому нітрогліцерину.

Нестабільна стенокардія відрізняється тим, що виникає вона без зв'язку з фізичним навантаженням або психо-емоційним напруженням. Будь-який з типів її є показанням до екстреної госпіталізації в палату інтенсивної терапії кардіологічного відділення.

При вазоспастичну стенокардії напади виникають тільки в спокої, найчастіше вночі або в ранні ранкові години. Обумовлена вона різким спазмом судин, при супутньому атеросклерозі їх, протягом більш важкий.

Методи діагностики захворювання

Збір скарг та анамнезу. Важливо звернути увагу на фактори, що провокують появу болів, в який час доби вони з'являються, яка їхня тривалість, інтенсивність, локалізація, іррадіація, а також що дозволяє їх купірувати.

Лабораторні методи. Досліджується кров пацієнта на наступні показники: загальний холестерин, ліпопротеїни низької і високої щільності, тригліцериди, АЛТ, АСТ, глюкоза, електроліти, а також показники згортання крові. Також необхідно провести дослідження на наявність в крові тропонинов - маркерів пошкодження міокарда. При їх підвищенні можна говорити про події інфаркті міокарда.

Інструментальні методи:

• ЕКГ - В момент нападу на ЕКГ відзначається зниження сегмента ST і негативний зубець Т в деяких відведеннях. Можуть бути реєструватися порушення провідності міокарда.
• ЕХО-КГ - Можуть бути порушення скоротливості міокарда і локальна ішемія міокарда.
• Добовий моніторинг ЕКГ - Це зняття ЕКГ протягом доби. При проведенні даного дослідження пацієнт записує всі свої дії протягом доби, також його просять протягом цього часу мати помірні фізичні навантаження. На ЕКГ видно як реагує серце на ці навантаження, чи виникають ішемічні зміни в міокарді, порушення ритму. Якщо перед больовим приступом малося почастішання пульсу, то це говорить про те, що найімовірніше, у пацієнта стабільна стенокардія, якщо ні - спонтанна.
• Велоергометрія - Це проба, під час якої пацієнт займається на велотренажері, паралельно ведеться реєстрація ЕКГ і пульсу. Метою цієї проби є встановлення максимально можливого навантаження для даного пацієнта без ризику виникнення ішемії.
• Діагностична коронарографія - Це самий достовірний метод діагностики, який дозволяє встановити ступінь ураження коронарних артерій і визначитися з тим, який метод лікування необхідний. Даний метод проводиться не всім пацієнтам, а тим, у кого стенокардія III-IV ФК, у кого прогресуюча стенокардія, у кого є ознаки ішемії міокарда, за результатами досліджень, у кого є в анамнезі епізоду раптової серцевої смерті. У цих пацієнтів, як правило, відкрите питання про оперативне лікування стенокардії.

Лікування захворювання

Відповідно до стандарту лікування виділяється 3 основних методи терапії:

• Корекція способу життя і усунення модифікуються факторів ризику.
• Підбір адекватної медикаментозної терапії.
• Хірургічне лікування, спрямоване на реваскуляризацію міокарда (відновлення нормального кровотоку в коронарних артеріях).

Вибір консервативного або хірургічного лікування залежить від ефективності медикаментозного лікування.

Медикаментозна терапія

При лікуванні стабільної стенокардії напруги важливо купірувати больові напади, знизити рівень холестерину, зменшити ризик тромбоутворення, іноді доводиться застосовувати й хірургічні методи лікування.

Одним з найважливіших питань по цій темі є, які ліки приймати при стенокардії?

Препарати, що поліпшують прогноз. Прийом їх обов'язковий для всіх пацієнтів з цим діагнозом.

• Антиагреганти (тромбо ас, Кардіомагніл, клопідогрель) - препарати, що перешкоджають утворенню тромбів в судинах. Прийом цих препаратів дозволяє знизити ризик виникнення інфаркту міокарда на 30%.
• -блокатори (метапролол, бісопролол, небівалол) - зменшують потребу міокарда в кисні, розширюють коронарні судини, знижують частоту серцевих скорочень, тим самим, відновлюють баланс між потребою кардіоміоцитів в кисні і доставкою його по звужених артерій.
• Статини - препарати, що знижують рівень холестерину в крові (аторвастатин, розувостатін), також вони дозволяють стабілізувати вже наявні атеросклеротичні бляшки, що дозволяє знизити ризик розвитку інфаркту міокарда.
• Інгібітори АПФ (лізиноприл, піріндопріл, еналаприл) - знижує ризик розвитку серцевої недостатності і летального результату.

Антиангінальні препарати. Дозволяють зменшити частоту і тривалість нападів стенокардитических болів.

• Нітрати (нітрогліцерин, ізосорбіду мононітрат, моночінкве) - усувають спазм артерій серця і розширюють вени, що дозволяє зменшити преднагрузку на серцевий м'яз і зменшує потребу міокарда в кисні.
• Антогоністи кальцію (дилтіазем, верапаміл) - ці препарати також знижують потребу міокарда в кисні, але призначаються набагато рідше, оскільки мають дещо меншу ефективність і велику кількість протипоказань.

Хірургічне лікування

Балонна ангіопластика

В ході операції через стегнову артерію вводиться катетер, на кінці якого є балон. Катетер проводиться до коронарних артерій, в місці звуження просвіту судини встановлюється цей балон, який розширює судину і розчавлює атеросклеротическую бляшку. Розмір балона підбирається заздалегідь виходячи з результатів коронарної ангіографії. Після операції проводиться повторна коронарографія для контролю за проведеним втручанням. В результаті зменшується частота нападів. Але можливий повторний стеноз артерії або виникнення значимого стенозу в інших артеріях. Часто оперативне лікування застосовується при нестабільній стенокардії, але вирішальним моментом є ступінь стенозу і неефективність консервативного лікування.

Аортокоронарне шунтування

При цій операції встановлюється шунт між ураженою артерією, нижче стенозу іаортою, що дозволяє відновити нормальне кровопостачання серцевого м'яза. Ця операція проводиться тільки при важкому перебігу захворювання, у тому числі при лікуванні стенокардії спокою. Шунт встановлюється тільки на великих гілках або стовбурі коронарних артерій. У результаті операції відновлюється кровопостачання у всіх частинах міокарда. Можлива установка декількох шунтів.

Народні методи

народне лікування не є ефективним. До нього ставляться застосування різних трав'яних настоїв. Лікування стенокардії народними засобами може призвести до прогресування захворювання і погіршення прогнозу. Лікуванням даного захворювання повинен тільки лікар!

Увага! Всі перераховані препарати не є керівництвом до дії. Якщо Ви відзначаєте у себе симптоми, характерні для даного захворювання, то зверніться до кардіолога, який проведе обстеження і поставить діагноз. Ні в якому разі, не приймайте самостійно препарати, без консультації з лікарем!

Невідкладна допомога

У наступних випадках слід негайно викликати швидку допомогу:

• Якщо це перший в житті приступ стенокардитических болів.
• Якщо болю не купіруються протягом 10 хвилин і (або) супроводжуються нудотою, блювотою, слабкістю.
• Біль за грудиною посилилася або не припинилася через 5 хвилин після прийому нітрогліцерину.

До приїзду швидкої допомоги при такому нападі стенокардії необхідно наступне лікування в домашніх умовах:

• Посадити хворого з опущеними ногами, не дозволяти йому вставати.
• Дати -1 таблетку аспірину.
• Дати 1 таблетку нітрогліцерину під язик, якщо нітрогліцерин в аерозольній формі, то одну дозу вдихаючи.
• При відсутності ефекту повторити прийом нітрогліцерину (таблетку через 3 хвилину, або аерозоль через 1 хвилину).
• Більше 3 разів не можна використовувати нітрогліцерин, оскільки може відбутися різке падіння артеріального тиску, що спричинить за собою серйозні наслідки.

Профілактика захворювання

Первинна профілактика (для тих, у кого немає стенокардії):

• Корекція харчування.
• Помірні фізичні навантаження.
• Контроль холестерину і цукру крові 1 раз на рік.
• При наявності гіпертонічної хвороби - постійний прийом гіпотензивних препаратів з утриманням артеріального тиску на рівні нижче 140/90 мм.рт.ст.
• Відмова від куріння.

Вторинна профілактика (для тих, хто хворий стенокардією, дозволяє зменшити частоту і тривалість нападів, покращує прогноз):

• Уникати сильних стресів і надмірних фізичних навантажень.
• Перед фізичною активністю можна прийняти 1 дозу нітрогліцерину.
• Регулярно приймати призначені лікарем препарати, що покращують прогноз захворювання.
• Лікування супутніх захворювань (цукровий діабет).
• Спостереження у кардіолога.

Тест на наявність стенокардії

Цей тест може пройти кожен з вас, щоб з великою часткою ймовірності визначити чи є у нього дане захворювання. Але пам'ятайте, що цей тест дає лише приблизні результати і не дозволяє встановити діагноз або з точністю говорити про відсутність захворювання.

Запишіть всі отримані бали, відповідаючи на всі питання, порахуйте їх суму.
Оцінка результатів:

• Сума менше 22 балів - низька ймовірність наявності стенокардії.
• 22-28 балів - середня ймовірність.
• Більше 28 балів - дуже висока ймовірність.