Алкогольна кардіоміопатія

Причини

Споконвіку людина вдається до допомоги алкоголю, щоб зняти емоційну напругу, розслабитися, забути поточні труднощі або відзначити якусь радісну подію. Дійсно, іноді пропустити стаканчик - другий спиртного напою не завадить. Але, на жаль, часто трапляється так, що спочатку людина вживає алкоголь від випадку до випадку, пару раз на місяць, потім все частіше, пару раз на тиждень, потім щодня. Згодом ніякої ейфорії і розслаблення алкоголь не приносить, а лише посилює проблеми зі здоров'ям. Ми не будемо зупинятися на проблемі патологічної тяги до алкоголю, а лише розглянемо деякі аспекти негативного впливу спиртних напоїв на організм людини. Заглянемо на дно келиха, в якому людина топить свої біди і радощі?

Етанол, який міститься в будь-якому алкогольному напої, вже через кілька хвилин всмоктується в кров, і під впливом ферментів переробляється в організмі в дуже токсична речовина - ацетальдегід. Ця речовина не може відразу виводитися з організму, а циркулює від п'яти до восьми годин в судинному руслі. Зрозуміло, що за цей час алкоголь надає шкідливу дію на внутрішнє ніжну вистилку судин (ендотелій), на внутрішню оболонку серця (ендокард) і серцевий м'яз (міокард). Якщо людина поллє спиртом невелику подряпину або ранку на шкірі, це викличе неприємні відчуття - ранка щипає або може доставити сильний біль. Неважко здогадатися, що спирт у великих кількостях при постійному вживанні просто «роз'їдає» судини і серце зсередини.

Тим часом, вченими доведено, що щоденне споживання однієї-трьох доз алкоголю (10 - 30 грам чистого етанолу) може зменшувати ризик серцево - судинних захворювань і серцевої смерті. Це названо «французьким парадоксом», так як у Франції прийнято щодня вживати червоні і сухі вина. Безпечним вважається щоденне вживання сухого вина в дозі, що не перевищує 240 мл, коньяку та горілки - 75 мл. Для жінок зазначені дозування необхідно зменшити вдвічі у зв'язку з більшою токсичністю спирту в жіночому організмі.

У Росії ж інша статистика, пов'язана в першу чергу з особливостями нашого менталітету. Російський людина, як правило, не знає почуття міри у вживанні спиртних напоїв, тим більше часто вдається до допомоги міцних спиртних напоїв (горілка, коньяк, самогон) в дозах, що перевищують нешкідливі. До того ж останнім часом все більшої популярності набуває часте вживання пива у великих кількостях чоловіками, жінками, і навіть підлітками. Люди помилково вважають, що якщо пиво є неміцним спиртним напоєм, то і шкоди воно принести не може. Однак, пиво містить, крім етанолу, безліч інших небезпечних речовин, таких, як наприклад, кобальт, який додають для поліпшення піноутворення. Сполуки кобальту мають прямим ушкоджують дією на міокард.

При систематичному вживанні алкоголю найбільше страждають головний мозок, серце та печінку. При тривалому ураженні серця продуктами метаболізму етанолу в організмі розвивається алкогольна кардіоміопатія.

Причини захворювання

Алкогольна кардіоміопатія - це захворювання, що розвивається при регулярному вживанні алкоголю і обумовлене руйнуванням клітинних структур і порушенням обміну речовин в клітинах серцевого м'яза з їх подальшою структурною перебудовою, а також характеризується розширенням камер серця і проявляється симптомами порушень ритму серця та серцевої недостатності. Спостерігається у 50% пацієнтів, щодня вживають алкоголь в кількості більше 150 мл в перерахунку на чистий етанол, частіше у осіб чоловічої статі 45 - 50 років.

Ознаки ураження міокарда частіше розвиваються у строки не менше десяти років систематичного зловживання алкоголем, але можуть розвинутися вже і через 4 - 5 років. Часто ураження серця розвивається швидше, ніж цироз печінки, і супроводжує поразкам нервової системи з алкогольними психозами, «білої» гарячкою і т.д.

На розвиток кардіоміопатії можуть вплинути і наявні у пацієнта фактори ризику, такі як ожиріння, гіпертонія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, обтяжена спадковість по раптової серцевої смерті.

Симптоми алкогольної кардіоміопатії

Перші симптоми захворювання можуть з'явитися вже через 4 - 5 років після систематичного зловживання алкоголем. Клінічні прояви можуть відрізнятися в залежності від стадії процесу:

1. На стадії функціональних розладів, яка може тривати понад десять років, пацієнти відзначають такі ознаки:
- вегетативні порушення з боку судин і нервової системи - Пітливість, відчуття жару, тремтіння рук, похолодання шкіри кінцівок, стійке почервоніння шкіри обличчя, емоційне збудження або загальмованість, порушення сну,
- з боку серця - Відчуття нестачі повітря, наполегливі болі в серці, не пов'язані з фізичним навантаженням, потиличні головні болі, нудота і блювота, пов'язані з підвищеним артеріальним тиском,
- симптоми минущих або стійких порушень ритму - почуття завмирання, «перевертання» серця, відчуття зупинки серця з наступним прискореним серцебиттям характерні для шлуночкової екстрасистолії, раптове прискорення серцевого ритму з частотою більше 120 в хвилину можуть бути симптомами миготливої аритмії або шлуночкової тахікардії. Аритмії можуть виникати раптово і доставляти виражений дискомфорт (пароксизмальні форми) або існувати постійно - постійні форми.

2. Стійка гіпертрофія (збільшення маси) або дилатація (розширення камер) серця. Проявляється ознаками застою крові в серці і у внутрішніх органах, розвивається виражена серцева недостатність. Розвиток недостатності обумовлено ще й порушеннями ритму, які до цього часу приймають стійкий характер і призводять до зношування міокарда. Характерні симптоми:
- постійна задишка при найменшій рухової активності і в спокої,
- набряки обличчя, гомілок і стоп,
- синюшне забарвлення кінчиків пальців, носа, вух, розширена капілярна мережа на носі (червоні прожилки і «сизий» ніс),
- порушення сечовипускання у зв'язку з порушенням кровообігу в нирках,
- збільшення живота у зв'язку з застоєм крові і набряком паренхіми печінки,
- неврологічні симптоми з - за енцефалопатії і венозного застою в головному мозку - агресія, дратівливість, озлобленість, тремтіння рук, хитка хода, безсоння.

3. Виражена дистрофія міокарда та всіх внутрішніх органів. Зміни внутрішніх органів обумовлені не тільки нездатністю серця перекачувати кров по організму, що викликає порушення кровообігу на рівні дрібних судин в кожному органі і кисневе голодування клітин, але і безпосереднім токсичною дією етанолу на клітини. Відбувається загибель клітин печінки, мозку, нирок, підшлункової залози. Клінічно це проявляється вираженим виснаженням пацієнта, набряками шкіри рук, ніг, обличчя, набряками внутрішніх порожнин організму (асцит, гідроторакс). Пацієнта турбують сильна задишка у спокої, нав'язливий задушливий кашель, часті епізоди серцевої астми з неможливістю дихати в положенні лежачи, знижений тиск. Хронічне отруєння організму алкоголем і виснаження серцевого м'яза призводять до значних порушень кровообігу і до смерті пацієнта.

Діагностика алкогольної кардіоміопатії

Для кожного пацієнта з даним захворюванням обов'язкова консультація психіатра - нарколога для вибору оптимального лікування алкогольної залежності. Часто пацієнти приховують свою пристрасть, тому при підозрі на алкогольне ураження серця лікар повинен опитати родичів пацієнта.

Запідозрити саме алкогольне ураження серця при клінічній картині, підтвердженої ехокардіографією, можна при негативних ревматологічних пробах, нормальному рівні гормонів щитовидної залози і надниркових залоз, тобто при виключенні гіпертрофічної кардіоміопатії, обумовленої вадами серця, дисгормональной, постміокардітіческій та інших кардіоміопатій, особливо якщо хворим не заперечується факт постійного вживання спиртного.

Для уточнення ступеня порушення функцій серця застосовуються такі методи:
- ехокардіографія - Застосовується з метою визначення розмірів серця, обсягів серденчих камер, товщини міокарда. При алкогольному ураженні частіше спостерігається дилатація камер із збільшенням їх обсягу, ніж гіпертрофія (потовщення) міокарда. Характерно зниження фракції викиду (менше 55%) і загальне зниження скорочувальної функції міокарда.
- ЕКГ, добове моніторування за Холтером, ЕКГ з дозованим фізичним навантаженням, ЕКГ після чрезпищеводной електростимуляції серця - застосовуються для уточнення характеру порушень серцевого ритму.
- пі рентгенографії органів грудної порожнини можуть спостерігатися виразне збільшення тіні серця, а також ознаки венозного застою в легенях (посилення легеневого малюнка).
- в загальному аналізі крові може бути невелике або виражене зниження гемоглобіну (анемія), в загальному аналізі сечі можлива поява білка, білірубіну внаслідок ураження алкоголем нирок і печінки і венозного застою в них.
- в біохімічному аналізі крові спостерігаються зниження загального білка, підвищення білірубіну, збільшення печінкових ферментів (АЛТ, АСТ) і ниркових показників (сечовина, креатинін), підвищення лужної фосфатази. Специфічних маркерів алкогольної хвороби не існує.
- УЗД печінки, підшлункової залози, нирок виявляють порушення різного ступеня - від легких дифузних змін до цирозу печінки та панкреонекрозу («відмирання» підшлункової залози)
- УЗД щитовидної залози і надниркових залоз в комплексі з гормональними дослідженнями крові можуть виявити порушення, які потягли за собою розвиток дисгормональной кардіоміопатії, тобто допомагають в диференціальної діагностики.

Лікування алкогольної кардіоміопатії

Основний принцип лікування захворювання - повна відмова від алкоголю. Доведено, що припинення вживання спиртних напоїв зупиняє прогресування порушень функцій серця, цирозу печінки та ураження підшлункової залози. Але регрес симптомів спостерігається тільки на ранніх стадіях кардіоміопатії. Природно, що на третій стадії функції серця вже порушені настільки, що підтримувати його роботу представляється можливим тільки за допомогою тривалого і безперервного прийому медикаментозних препаратів.

На першій стадії перебігу захворювання досить наступних груп препаратів:

- вітаміни, мікроелементи та кардіопротектори покращують обмінні процеси в клітинах серцевого м'яза, нормалізують серцевий ритм, усуваючи неприємні симптоми тахікардії. До них належать вітаміни А, Е, С, вітаміни групи В (ціанкобаламін, піридоксин, тіамін, рибофлавін), нікотинова і фолієва кислоти-препарати калію і магнію (панангін, аспаркам, Магнерот) - мексидол, актовегін курсами.
- для нормалізації артеріального тиску і запобігання порушень ритму застосовуються - антигіпертензивні засоби (еналаприл, престариум, Ноліпрел та ін) і антіарітмікі (кордарон, анаприлін, пропранолол та ін.).

У другій і третій стадіях додатково призначаються:
- діуретики - сечогінні препарати (індапамід, лазикс, верошпирон та ін.),
- серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон) показані для безперервного прийому при постійній формі тахіаритмій, а також внутрішньовенно для купірування пароксизмів аритмії в умовах швидкої допомоги або стаціонару. Перевищення призначеної лікарем дози неприпустимо у зв'язку з розвитком кардіотоксичного ефекту (гликозидная інтоксикація).

Крім цього, при супутньої ішемічної хвороби серця, при ожирінні і порушенні обміну холестерину показані:
- статини - препарати, що нормалізують рівень холестерину в крові - аторвастатин, розувастатин та ін.
- нітрати - нітрогліцерин під язик, нітросорбід, пектрол, кардікет для тривалого застосування
- антиагреганти і антикоагулянти (аспірин, тромбоАсс, ацекардол, аспікор, варфарин, плавікс та ін) перешкоджають утворенню тромбів і розвитку тромбоемболічних ускладнень.

Спосіб життя при алкогольної кардіоміопатії

Пацієнту слід виконувати наступні рекомендації:

1. Правильне різноманітне харчування:
- повна відмова від алкоголю !, обмеження куріння,
- рекомендується достатнє надходження з їжею білків (90 - 100 грамів на добу в пропорції 50/50 тваринного і рослинного походження), жирів (70 - 80 гр на добу) і вуглеводів (300 гр на добу)
- 4 - 6 - ти разове харчування невеликими порціями,
- віддається перевагу стравам, приготованим в паровому, тушкованому, відварному вигляді, виключаються смажені страви,
- виключаються жирні, солоні, пряні страви,
- обмежуються яйця, сало, маргарин, жирні сорти м'яса і птиці, кондитерські вироби, шоколад, кава,
- обмежується споживання рідини не більше 1.5 л на добу, кухонної солі не більше 3 гр на добу,
- вітаються свіжі фрукти, ягоди та овочі, свіжовичавлені соки, морси, киселі, компоти, нежирні сорти м'яса, риби та птиці, морська риба (лосось, скумбрія), хліб грубого помелу, круп'яні вироби, кисломолочні продукти, картопля.
2. Достатня фізична активність - Прогулянки пішки, риболовля, походи за грибами, ягодами
3. Достатній сон - не менше 8 годин нічного сну, відпочинок в денний час доби
4. Обмеження стресових ситуацій, виняток важкої фізичної праці
5. Курсовий або безперервний прийом препаратів за призначенням лікаря

Ускладнення алкогольної кардіоміопатії

У пацієнтів з алкогольним ураженням міокарда можуть розвинутися:
- жизнеугрожающая аритмія - Фібриляція шлуночків, при відсутності медичної допомоги призводить до зупинки серця. Клінічно проявляються раптовим погіршенням самопочуття, дуже частим пульсом (більше 200 в хвилину), через кілька секунд або хвилин сменяющимся його відсутністю із зупинкою дихання та серцевої діяльності. Профілактикою є своєчасне звернення до лікаря при появі перебоїв в серці і прийом антиаритмічних препаратів, призначених лікарем.
- тромбоемболічні ускладнення розвиваються часто при кардіоміопатії у зв'язку з утворенням тромбів в повільно просувається по камерах серця крові. Тромб може «відірватися» від стінки серця і поставитися током крові в артерії головного мозку, нирок, коронарні артерії, бризжеечную, стегнову артерію. У таких випадках розвинеться ішемічний інсульт, гостра ниркова недостатність, інфаркт міокарда, некроз кишечника, тромбоз артерій нижніх кінцівок відповідно. Ці захворювання можуть закінчитися летально або призвести до втрати здоров'я і до інвалідизації пацієнта. Профілактика - прийом антикоагулянтів і антиагрегантів за призначенням лікаря.

Прогноз

Прогноз при повній відмові від алкоголю, своєчасному виявленні захворювання (на першій - другій стадіях) і вчасно розпочатому лікуванні сприятливий.

Якщо пацієнт продовжує вживати спиртні напої навіть на третій стадії захворювання, він істотно вкорочує собі тривалість життя. Смертність в перші 5 - 6 років від початку клінічних проявів становить 40 - 50%. 12 - 22% алкоголіків вмирають саме через кардіоміопатії. У 35% кардіоміопатія призводить до раптової серцевої смерті.

Тимчасова непрацездатність за лікарняним листком для працюючих громадян визначається на строк, що вимагає обстеження і лікування в стаціонарі (10 - 14 днів), при ускладнених формах - до трьох місяців. Якщо після закінчення цього часу трудовий прогноз сумнівний, пацієнт направляється на МСЕК для визначення групи інвалідності. У випадку, якщо у пацієнта розвивається II А і вище стадія хронічної серцевої недостатності, йому може бути присвоєна I або II група інвалідності. Для працюючих громадян з III (робочої) групою умови праці повинні бути не важкими - забороняється важка фізична робота, робота в нічний час доби, дві і більше робочих змін підряд, виїзд у службові відрядження, робота, яка передбачає знаходження на висоті (малярі, мийники вікон ), тривалу ходьбу пішки (листоноші, кур'єри). Природно, особам з алкогольною залежністю заборонена робота в соціально значущих сферах (водії громадського транспорту, льотчики, машиністи поїздів, електричок і тд).

Лікар терапевт Сазикіна Про Ю.