Міокардіодистрофія (дистрофія міокарда)

Міокардіодистрофія (дистрофія міокарда) - це захворювання, що виникає при порушенні обмінних процесів в м'язі серця. Міокардіодистрофія може бути повністю або частково излеченной при усуненні першопричини.

Міокардіодистрофія - це завжди ускладнення якого-небудь захворювання, яке, як правило, супроводжується порушенням нормального харчування серцевого м'яза. Міокардіодистрофія призводить до зниження тонусу м'язової системи серця і у фіналі захворювання викликає формування серцевої недостатності.

Причини розвитку міокардіодистрофії

Ще приблизно сто років тому російським ученим Г.Ф. Лангом була запропонована класифікація міокардіодистрофії на підставі первинного захворювання, яке послужило причиною ураження серця. Ця класифікація актуальна і в наші дні. До виникнення міокардіодистрофії можуть призвести:

• захворювання серця - міокардити, кардіоміопатія.
• «внесердечние» захворювання: анемія (зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів крові) - хронічний тонзілліт- отруєння, в тому числі професійні шкідливості, а також накопичення в організмі лікарських препаратів (гормональні препарати, цитостатики, антибіотики) при тривалому пріеме- захворювання щитовидної залози, супроводжуються гіпотиреозом, тіреотоксікозом- важкі хронічні захворювання. В особливу групу причин розвитку міокардіодистрофії виділяють перевантаження при занятті спортом. У цьому випадку дистрофія міокарда формується при виснаженні резервів серця.

Під дією цих причин серце починає відчувати брак енергії. Крім того, в клітинах м'язової системи серця накопичуються шкідливі продукти обміну, що володіють вираженим шкідливою дією. Це призводить до загибелі функціонально активної тканини серця і заміщення її грубої рубцевої тканиною, яка не володіє здатністю до скорочення. Порожнини серця розширюються, м'язові скорочення стають слабкими, недостатніми для забезпечення потреби організму в кисні і поживних речовинах. Формується серцева недостатність.

Можливі симптоми міокардіодистрофії

Зовнішні прояви міокардіодистрофії вкрай різноманітні - від повної відсутності скарг до тяжкої серцевої недостатності, що супроводжується задишкою, набряками, зниженням тиску.

Захворювання починається непомітно. Багато пацієнтів пред'являють скарги на болі в області серця, що виникають при психоемоційному перенапруженні або при інтенсивному фізичному навантаженні, які повністю проходять в спокої. Найчастіше хворі не звертають увагу на ці симптоми, за медичною допомогою не звертаються. Через кілька років приєднується задишка, набряки нижніх кінцівок, більше виражені до вечора, напади серцебиття, перебої в роботі серця, виражена загальна слабкість. На жаль, поява таких скарг говорить про те, що у пацієнта прогресує серцева недостатність, і час згаяно.

Діагностика міокардіодистрофії

Міокардіодистрофія в більшості відсотків випадків є ускладненням якого-небудь захворювання. Тому вже при першому знайомстві з пацієнтом можна виявити ознаки того чи іншого захворювання - причини розвитку міокардіодистрофії. Наприклад, зниження кількості еритроцитів і концентрації гемоглобіну в загальному аналізі крові свідчить про анемію. УЗД щитовидної залози і визначення основних гормонів допомагає в діагностиці захворювання цього органу. Заняття спортом в минулому або в даний час говорить про «патологічному спортивному серце» як про можливу причину міокардіодистрофії.

Велике значення для діагностики захворювання мають дані ЕКГ. При міокардіодистрофії на ЕКГ визначається порушення ритму серця, яке не робить ніякого впливу на якість життя пацієнта і може взагалі їм не відчуватися. Крім того, звертають на себе увагу специфічні ознаки зниження скорочувальної здатності серця.

УЗД серця має лише допоміжне значення для діагностики міокардіодистрофії, оскільки зміни будуть виявлені тільки при прогресуванні серцевої недостатності. При вираженій серцевій недостатності при УЗД визначається розширення камер серця і зниження скорочувальної здатності.

Найбільш точно діагноз міокардіодистрофія ставиться тільки на підставі біопсії (забору ділянки м'язової тканини) серця, але складність виконання даної процедури, а також висока небезпека для хворого не дозволяє використовувати цей метод у всіх підозрілих випадках.

Своєрідним проривом в діагностиці ураження міокарда серця може стати ядерно-магнітно-резонансна томографія. В організм пацієнта буде вводитися радіоактивний фосфор, після чого передбачається оцінювати вміст цього елементу в клітинах м'язової тканини серця. Знижене кількість фосфору говорить про зменшення енергетичного резерву серця. В даний час цей метод діагностики знаходиться на стадії розробки.

Лікування міокардіодистрофії

Пацієнти без важких явищ серцевої недостатності можуть проходити лікування в поліклініці під спостереження терапевта або кардіолога. Основним методом лікування міокардіодистрофії є лікування захворювання, його викликав. Як правило, при успішному лікуванні основного захворювання міокардіодистрофія виліковується повністю або значно зменшується її вираженість.

При захворюванні щитовидної залози пацієнт направляється під спостереження ендокринолога, який рекомендує специфічну гормональну терапію.

Анемія після усунення причини лікується препаратами заліза, еритропоетином, а також вітамінами.

Для лікування хронічного тонзиліту можуть бути рекомендовані антибактеріальні та протизапальні препарати. При відсутності ефекту повинна бути виконана тонзилектомія - оперативне видалення мигдалин.

Після перенесеного міокардиту ознаки порушення харчування м'язи серця можуть зберігатися протягом року і більше. У цей період повинні бути рекомендовані кардіотропну (для живлення серця) лікарські препарати. Аналогічна тактика лікування застосовується і при отруєннях. Кардіотропну препарати призначаються для нормалізації процесів обміну в серцевого м'яза. Найбільш поширеними препаратами з цієї групи є: вітаміни В6 і С, фолієва кислота, а також препарати магнію і калію (панангін, Магнерот). Найбільш повне засвоєння поживних речовин очікується при застосуванні мілдронату, рибоксина, ретаболила.

При болях в області серця, пов'язаних з психоемоційним перенапруженням, можливе застосування заспокійливих препаратів типу валідолу, корвалолу, новопассіта, настоянки валеріани, пустирника.

При аритміях рекомендуються блокатори кальцієвих каналів (верапаміл), бета-адреноблокатори (метопролол) або кордарон.

Спостереження за пацієнтами здійснюється до зникнення зовнішніх проявів і нормалізації ЕКГ. Протягом цього часу пацієнтам призначається специфічний курс лікувальної фізкультури, дітей переводять в підготовчу групу з фізкультури в школі. В обов'язковому порядку має бути проведено обстеження з метою виявлення вогнищ хронічної інфекції (хворі зуби, запалені мигдалини), і подальша санація цих вогнищ. Після одужання курси лікування кардіотропних препаратами мінімальною тривалістю близько одного місяця повинні проводитися протягом декількох років 2-3 рази на рік.

Можливі ускладнення міокардіодистрофії

При прогресуванні захворювання зростає ризик розвитку серцевої недостатності.

Прогноз при міокардіодистрофії

При лікуванні захворювання, яке призвело до міокардіодистрофії, можливе повне видужання. При розвитку серцевої недостатності прогноз серйозний, залежить від вираженості процесу. У запущених випадках може знадобитися пересадка серця.

Профілактика міокардіодистрофії

Профілактика повинна бути спрямована на усунення провокуючих чинників для тих захворювань, які можуть стати причиною міокардіодистрофії. Загальноприйнятими заходами є: правильне, регулярне харчування з достатнім вмістом вітамінів і мікроелементов- дозовані фізичні навантаження з урахуванням статі і віку-своєчасна санація вогнищ хронічної інфекції, попередження дію на організм токсичних речовин, у тому числі і відмова від необгрунтованого вживання великої кількості лікарських препаратів.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.