Алкоголізм (синдром залежності від алкоголю)

Алкоголь є найбільш поширеним у світі психоактивною речовиною. Він є неодмінним атрибутом свят, урочистих зустрічей, але його систематичне зловживання веде до формування алкогольної залежності, яка є однією з найбільш поширених хронічних захворювань у світі і залишається глобальною медичної, економічної та соціальною проблемою.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), алкогольна залежність визначається як порушення у психічному та фізичному стані, що виникає в результаті постійного або періодичного вживання алкоголю. Вона проявляється особливостями поведінки, порушенням працездатності, втратою вольового контролю, вимушують пацієнта вживати алкоголь для впливу на психіку або з метою уникнути неприємних станів при відмові від прийому алкоголю.

Прийнята безпечна стандартна доза алкоголю на добу становить 12-14г чистого етанолу, що відповідає 250-300 мл пива, 100-300 мл вина або 30 мл горілки. Коли ця доза перевищена, виникає нездорове вживання алкоголю, що веде до розвитку алкогольної залежності.

Нездорове вживання алкоголю:

1. Небезпечне вживання алкоголю. Для жінок та осіб старше 65 років: більше 7 стандартних доз алкоголю на тиждень-для чоловіків до 65 років: більше 14 стандартних доз на тиждень. Наслідків і залежності від вживання алкоголю немає, але ризик фізичної, психічної та соціальної загрози зростає.

2. Вживання алкоголю зі шкідливими наслідками (синонім - побутове пияцтво). Повторна поява протягом останніх 12 місяців таких симптомів, пов'язаних з вживанням алкоголю, як неможливість виконання соціальної ролі в суспільстві, конфлікти із законом, міжособистісні проблеми. Це тягне за собою лише наслідки для психічного та фізичного здоров'я.

3. Алкогольна залежність. Відповідає таким критеріям: компульсивная (нездоланний потяг, усвідомлюване як неправильне) потреба прийому алкоголя- зниження контролю за прийомом алкоголя- розвиток синдрому відміни при зниженні дози спиртного або при припиненні його прийому (абстинентний синдром) - підвищення толерантності (для досягнення ейфорії потрібно з кожним разом все більша доза алкоголю). Виникнення і розвиток соматичних захворювань: алкогольна хвороба печінки з виходом в цироз, алкогольна кардіоміопатія, хронічний панкреатит, токсична енцефалопатія.

Причини алкоголізму

В даний час розлади, пов'язані з алкогольною залежністю, розглядають як результат сумарного взаємодії багатьох факторів.

1. Генетична схильність. Високий ризик розвитку захворювання (в 4-5 разів) у дітей, батьки яких страждають алкоголізмом, а також у усиновлених близнюків, чиї батьки страждали цим захворюванням. Можливо - це пов'язано з біохімічними реакціями (недостатня здатність печінкового ферменту алкогольдегідрогенази окисляти альдегіди - продукти розпаду алкоголю).

2. Психологічні чинники. Індивідуальна схильність до алкоголю, прийом алкоголю для зняття внутрішньої напруги, тривог, страхів, підняття внутрішньої самооцінки.

3. Соціальні чинники. Традиції зловживання алкоголю в сім'ї, окруженіі- низький рівень доходів, стресові ситуації, подружня дисгармонія.

Прояви алкогольної залежності

При систематичному зловживанні алкоголем з часом відбувається підвищення толерантності (переносимості) до алкоголю, втрачається контроль над кількістю випитого алкоголю, для досягнення ейфорії потрібна все більша доза зникає захисний блювотний рефлекс і відраза до спиртного.

Абстинентний синдром

Після періодів запою виникає стан відміни алкоголю (абстинентний синдром) - це стан, викликаний різким припиненням прийому алкоголю. Проявляється обтяжливим самопочуттям, вираженими вегетативними розладами: почервонінням особи, тремор (тремтіння) рук, ніг, мови, століття- головним болем, запамороченням, підвищенням артеріального тиску, нападами серцебиття. Супроводжується порушенням сну, почуттям страху. Абстинентному стан купірується прийомом чергової дози алкоголю.

Біла гарячка

Надалі стан відміни виникає після невеликих доз алкоголю, стає більш важким, аж до розвитку делірію (білої гарячки). При розвитку делірію настає повна безсоння. З'являються множинні зорові обмани (галюцинації) часто у вигляді тварин і цілих сцен, в яких пацієнт відчуває себе учасником. Стан супроводжується порушенням орієнтації в просторі і в часі, різким руховим збудженням. Делірій триває близько 5 днів, закінчується сном, у важких випадках може настати смерть. 

Алкогольна епілепсія

Можуть виникати епілептиформні припадки (алкогольна епілепсія) - короткочасна втрата свідомості, судоми. Причиною їх виникнення є органічне ушкодження алкоголем кори головного мозку.

Змінюється характер сп'яніння. На початку захворювання, при середньому ступені сп'яніння виникає ейфорія, мовне збудження, розгальмування, при спаді сп'яніння - сонливість. При алкоголізмі емоційний фон п'яного алкоголіка - сварливо-злісний, схильний до агресії з раптовими переходами до сльозливість станом.

З плином захворювання з'являються епізоди амнезії (втрати пам'яті), які поглиблюються і пацієнт може згадати тільки короткий відрізок часу, що передує початок випивки.

Тривалість похмільного стану поступово наростає, що призводить до постійного вживання алкоголю, які перериваються тільки зовнішніми обставинами. З'являються ознаки алкогольної деградації особистості - брехливості з характерним применшенням розмірів пияцтва, грубістю, вибуховість характеру, втрати інтересів до всього, крім алкоголю. Знижуються етичні норми: вони неохайні, недбалі в одязі. Людські стосунки втрачають цінність і сенс. Пацієнти позбавлені почуття відповідальності за свої вчинки. Знижуються інтелектуальні здібності.

При синдромі залежності від алкоголю страждають всі внутрішні органи і системи. Важко протікають хронічні захворювання, повільніше досягається клінічний ефект від призначеного лікування.

Наслідки алкоголізму

Наслідком вживання алкоголю є захворювання печінки (алкогольна хвороба печінки з виходом в цироз), ураження підшлункової залози (розвиток хронічного панкреатиту, вторинного цукрового діабету, раку підшлункової залози), ураження серця (алкогольна дилатаційна кардіоміопатія).

В результаті поразки печінки порушується ліпідний (жировий) обмін, що призводить до виникнення атеросклерозу, що приводить до розвитку інсульту та інфаркту міокарда, серцевої недостатності. У пацієнтів спостерігається гіпертонічна хвороба, з частими кризами. Розвивається токсична енцефалопатія, що призводить до алкогольної деменції (недоумства). Відбуваються порушення в імунній системі, як наслідок, почастішання респіраторних захворювань, часті пневмонії. Порушується сексуальна і репродуктивна функція.

Діагностика алкоголізму

Діагноз алкогольної залежності має право поставити тільки лікар - нарколог. Діагностичні критерії, якими користуються лікарі при розпізнаванні цього захворювання, дозволяє розрізнити побутове пияцтво і алкоголізм.

Пацієнта консультують: невролог, терапевт, психотерапевт. При виявленні патології внутрішніх органів призначають необхідний комплекс клініко-діагностичних досліджень.

Лікування алкогольної залежності

Формування у пацієнта мотивації до повної відмови від вживання алкоголю є найголовнішою умовою лікування.

Основні принципи лікування алкоголізму:

добровільна згода пацієнта, індивідуальний підхід, проведення комплексних заходів. Враховуються спадкові чинники, сімейні та соціально-культурні традиції, тип особистості, наявність супутньої патології.

На початку лікування обов'язково проводиться детоксикационная терапія, спрямована на усунення токсичного впливу алкоголю на організм, нормалізації гомеостазу (сталості внутрішнього середовища організму). Методи проведення детоксикації (форсований діурез, гемосорбція, плазмоферез, гастроентеросорбція, фізична гіпертермія) залежать від стану здоров'я пацієнта. Їх проводять у спеціалізованому лікувальному закладі.

У пацієнтів з синдромом відміни легкого ступеня можливе застосування в домашніх умовах препаратів:

Медихронал. Вміст 2 пакетів (пакет № 1 та № 2) розчиняють в 1/3 склянки кип'яченої води, приймають за 30 хвилин до їжі.

Регідрон. Вміст пакету розчиняють в 1л теплої води, приймають протягом доби.

Обсяг введеної рідини залежить від стану здоров'я пацієнта. Схеми прийому і тривалість лікування рекомендує лікар - нарколог. Ці методи лікування виводять пацієнта із запою.

Також застосовують препарати, що викликають неприємні відчуття (нудота, блювота) після прийому алкоголю (дисульфірам), що зменшують прояви тяги до спиртного (налтрексон), їх теж призначає тільки фахівець - нарколог.

Лікування алкогольної залежності народними засобами

Застосовують відвари трав, що викликають відразу до алкоголю (золототисячника, полину гіркого, корінь любистку, трава чебрецю).

Формування мотивації відмови від алкоголю

Прийом тільки медичних препаратів і засобів фітотерапії для лікування залежності без мотивації не дає позитивного результату.

В даний час найкращий ефект дає використання комбінованої терапії - медичними препаратами, призначуваними під наглядом нарколога та психологічними методами, проведеними психотерапевтами. Часто потрібне зміна поведінки і відносин між усіма близькими людьми залежного пацієнта.

Часто використовуваними і найбільш ефективними є методи: когнітивно-біхевіоральна терапія (КБТ), групи анонімних алкоголіків (12 крокова програма).

Психотерапевти, що працюють з методом КБТ, основною причиною залежності вважають наявність у людини негативних відносин до самого себе, до свого майбутнього, до навколишнього світу, трансформація цих переконань, підвищення власної самооцінки, добровільна відмова від алкоголю - є головним завданням психотерапевта. Робота з пацієнтами проводиться як індивідуально, так і в групах. Застосовують домашні завдання, для закріплення позитивних змін.

Найбільш широко застосовувана методика в світі - це групи анонімних алкоголіків. Вони проходять у вигляді зустрічей, де кожен бажаючий може розповісти про свою проблему і поділитися своїм досвідом тверезості. Більшість пацієнтів заперечують у себе згубної пристрасті до алкоголю і не звертаються за допомогою. Головною метою таких груп є визнанням учасників своєї залежності і зміна залежного мислення. 12 крокова програма розроблена так, що люди з великим досвідом застосування її навчають нових членів групи.

Найчастіше хороше психологічне вплив роблять так-звані "змови", але лише в тому випадку, коли людина сама бажає розлучитися з алкогольною залежністю.

Метод кодування алкоголіків

Методика емоційно - стресової терапії (кодування) широко поширена на території Росії і України. Її суть полягає у вселенні пацієнтові жорстких установок - почуття страху смерті або страху захворіти важкою хворобою, якщо він не припинить вживання алкоголю. Існують різні види кодування:

1. Програмування за методом А.Г.Довженко. Пацієнту під гіпнозом вселяють огиду до алкоголю і заборона на його вживання. Цей метод не визнається багатьма наркологами, так як він не ефективний.
2. Імплантація (вживлення) препаратів, що викликають неприємні відчуття (нудота, блювота, біль у животі, головний біль) при вживанні навіть невеликої дози спиртних напоїв.
3. Метод «Торпеда». В основі цього методу лежить надходження в організм пацієнта, протягом тривалого часу, препаратів, що викликають відразу до алкоголю.

У кодування є й негативні сторони. Препарати, що застосовуються при кодуванні, токсичні і мають безліч протипоказань для застосування. Пацієнт отримує сувору заборону на вживання алкоголю, але проблеми, які призвели до залежності залишилися. У результаті він отримує додатковий стрес, посилюються депресивні настрої (безвихідь, відчай), що і робить вкрай болісним період утримання від алкоголю (ремісія). І ефективність цього методу вкрай низька, близько 85% пацієнтів протягом року знову починають зловживати алкоголем. Тому кодування застосовують тільки на початковому етапі, під контролем нарколога, у певної групи пацієнтів, а в подальшому застосовують психологічні методи.

Лікування алкогольної залежності тільки заборонами неможливо, мають відбутися зміни у свідомість пацієнта, з'явитися відповідальність за своє життя, відчути для себе нові можливості, які реалізують його як особистість. Для цього застосовують психологічні методи. Сучасні методи лікування алкогольної залежності передбачають використання найрізноманітніших методів і засобів лікування і це, як правило, тривалий процес.

Ускладнення алкогольної залежності:

1. Психічні порушення: гострі - алкогольний делірій (біла гарячка) - хронічні - епілептиформні припадки (алкогольна епілепсія), деменція (недоумство), корсаковский психоз (грубі порушення пам'яті на поточні події, неможливість запам'ятовування).

2. Соматичні (ураження внутрішніх органів) порушення: алкогольний цироз печінки, хронічний панкреатит, алкогольна кардіоміопатія.

Профілактика алкголізма

Вживання алкоголю тісно пов'язане з обрядами і звичаями. Багатовікові традиції неможливо придушити забороною або замінити чимось іншим. Тільки із зростанням рівня внутрішньої культури, свідомості, підвищення інтелектуальних цінностей призведе до відмови від зловживання спиртних напоїв. Звичайно, дуже важливі загальнодержавні програми з реклами здорового способу життя. Формування установок про те, що вживати алкоголь - це шкідливо і не престижно.

Консультація лікаря

Питання: Чи можна вживати алкоголь в помірних кількостях для профілактики захворювань серця?
Відповідь: Результати останніх досліджень говорять, що вживання навіть невеликих доз алкоголю у літніх пацієнтів та осіб, що страждають серцево - судинною патологією істотно підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту. Тому таким пацієнтам слід повністю відмовитися від прийому алкоголю.

Питання: Чи можна вилікувати хворого на алкоголізм без його відома?
Відповідь: Ні, не можливо. Це захворювання не тільки тіла, а й душі, допомогти якій можна тільки враховуючи індивідуальні особливості людини. Лікування буде ефективним тільки в тому випадку, якщо пацієнт повністю усвідомив свій стан і рішуче налаштований розлучитися з цією проблемою.

Лікар терапевт Востренкова І.Н