Паранефрит

Паранефрит - гнійно-деструктивне розплавлення околопочечной клітковини, яке розвивається внаслідок поширення запального процесу з ниркової паренхіми. За своїм походженням паранефрит може бути первинним, коли запалення починається безпосередньо в клітковині, або вторинним, коли гнійний процес переходить з нирки.

Причини паранефрита

Як вже було сказано, паранефрит починається внаслідок поширення гнійного процесу з нирки, а значить, причинами паранефрита служать запальні захворювання даного органу. Серед подібних, насамперед, можна виділити гострий пієлонефрит. Він виникає через попадання в орган патогенної флори, що може статися кількома шляхами: сечовим, гематогенним або лімфогенним.

Чимале значення у розвитку паранефрита має стан імунної системи, стан самої нирки і своєчасність лікування запалення даного органу. Якщо навіть при відмінній імунітеті і абсолютно здорових нирках, вчасно не пролікувати гострий пієлонефрит, то він обов'язково перейде в піонефроз і паранефрит.

Первинне запалення околопочечной клітковини є досить рідкісним явищем. Найбільш часто таку ситуацію можна побачити після травматичного пошкодження поперекової області, особливо колючими предметами. Інфекція, яка заноситься в рановий канал, чудово розвивається в околопочечной клітковині. Це призводить до швидкого гнійного запалення і розплавлення останньої.

Описані випадки, коли паранефрит розвивався внаслідок контактного поширення процесу з органів малого тазу або черевної порожнини. Найбільш часто причинами захворювання ставало запалення висхідній або низхідній ободової кишок, оскільки вони, як і нирки, знаходяться в заочеревинному просторі.

Також не виключається розвиток паранефрита через гематогенного поширення мікробів з інших органів. В якості вогнищ інфекції можуть виступати хронічні синусит, тонзиліт, цистит або холецистит. Затримка мікробів в околопочечной клітковині пояснюється хорошою васкуляризацией останньої.

Симптоми паранефрита

На перше місце при паранефрите виступає місцева клінічна симптоматика, яка проявляється болями в поперековій області. Больовий синдром відзначається як у стані спокою, так і при незначному поколачивании по даній ділянці. Пальпаторно також наголошується хворобливе випинання в даній області, яке рухається в такт диханню.

Разом з локальними розвиваються і загальні симптоми. Хворі скаржаться на сильний стомлюваність, загальну слабкість, задишку, порушення сну, схуднення. У період розпалу захворювання може відзначатися різке підвищення температури до фебрильних цифр.

Крім цього, відзначаються зміни в сечі, які проявляються зменшенням її кількості, помутнінням і наявністю осаду з великою кількістю пластівців. При відстоюванні сечі хворого з паранефрітом в ній утворюється три шари. У перший випадає нирковий детрит, у другій - гнійний детрит і в третьому залишається власне сеча.

Багато пацієнтів, які мають хронічні захворювання нирок, нехтують подібними симптомами. У їхній ситуації вкрай важливо не упустити момент переходу пієлонефриту в паранефрит. Для цього необхідно періодично обстежуватися в уролога або хоча б звертатися до нього у разі виникнення клінічних симптомів, які можуть вказувати на запальне захворювання околопочечной клітковини.

Діагностика паранефрита

Першим ділом хворим з характерними ознаками паранефрита призначаються загальні аналізи крові та сечі. Як правило, в крові виявляється збільшена кількість лейкоцитів із зсувом лейкоцитарної формули вліво і зростання ШОЕ. У загальному аналізі сечі відзначається збільшення кількості лейкоцитів, наявність ниркового епітелію і великої кількості бактерій. Все це призводить до збільшення питомої ваги сечі.

Проведення ультразвукового дослідження дає можливість визначити наявність округлого освіти, заповненого рідиною. Його можна переплутати з кістою нирки, тому необхідно звертати увагу на клінічну картину захворювання.

Паранефрит на узі

Екскреторна урографія, яка має на увазі рентгенівське дослідження нирок після внутрішньовенного введення контрасту, дає можливість визначити погіршення функціонального стану нирок. Такі ж результати відзначаються і при проведенні радіоізотопної ренографии.

Комп'ютерна томографія, яку рекомендують проводити при наявності соотвественно обладнання та засобів, дає більш точні результати про характер і локалізації освіти.

Для остаточної верифікації діагнозу використовується тонкоигольная аспіраційна пункційна біопсія. Її рекомендується проводити під контролем ультразвукового дослідження або рентгенівських променів. Вона дає найбільш точні результати про характер патологічного новоутворення, яке розташовується у ділянці нирок.

Біопсія під контролем узі

Лікування паранефрита

Для швидкого та ефективного одужання хворим рекомендується проведення оперативного втручання в стаціонарі в найближчі терміни. Суть операції полягає в розтині шкіри над патологічним випинанням і дренування гнійника. Якщо причиною паранефрита послужило гнійне розплавлення нирки, то операція доповнюється видаленням даного органу. Тривалість операції при паранефрите коливається від 1 до 3:00, в залежності від обсягу гнійника.

У післяопераційному періоді хворим призначаються ударні дози антибіотиків для того, щоб не виникло запалення післяопераційної рани. Оскільки домогтися такого ефекту досить важко, то використовуються сильні антибіотики з групи фторхінолонів і карбапенемів. Вони відпускаються в аптеці за призначенням лікаря.

Період всього стаціонарного лікування складає близько двох тижнів, тоді як амбулаторно пацієнт може лікуватися до півроку, поки йому не приберуть нефростому.

Лікування паранефрита народними засобами

Лікування народними засобами при паранефрите передбачає, як при і будь-якому іншому запаленні, застосування місцевих компресів. При накладенні на область гнійного розплавлення зігріваючого компресу, нічого, окрім розповсюдження процесу, очікувати не варто. Тому будь-які види народного лікування є неприпустимими при паранефрите. Вони можуть тільки відтягнути час, яке могло б бути витрачено на ефективну традиційну терапію.

Особливості харчування і спосіб життя з паранефрітом

Особливості харчування при паранефрите полягають в тому, щоб їжа не чинила додаткового навантаження на єдину нирку, яка залишилася. Цього можна добитися, виключивши з раціону пацієнта ті продукти, які посилюють утворення сечі. Це кислі і солоні страви. Що стосується солі, то її необхідно спробувати взагалі виключити або використовувати в мінімальних кількостях. Серед фруктів не можна їсти кавуни, оскільки вони володіють досить потужним сечогінним ефектом.

Ті хворі, які після оперативного втручання змушені ходити з нефростома, тобто, трубкою для відведення сечі, повинні вміти правильно доглядати за нею. Важливо ретельно доглядати за мочеприемником, оскільки він може служити джерелом вторинного інфікування операційної рани. А як показує практика, ті пацієнти, у яких розвивається вторинний паранефрит, мають дуже низьку виживаність. Тому, для нефростоми дуже важливими є щоденні перев'язки і часта зміна резервуара.

Реабілітація після хвороби

Реабілітація хворих після паранефрита, насамперед, полягає у відновленні нормальної мікрофлори кишечника, яка порушується через застосування великої кількості антибактеріальних препаратів. Їх дія позначається не тільки на патогенних, а й на нормальних мікробах, що є не дуже приємним фактом для травлення. Тому, всім хворим, які перенесли активний курс антибактеріальної терапії, призначаються пробіотики.

Надалі пацієнтам після паранефрита можливе застосування фізіотерапевтичного лікування. Серед найбільш популярного можна назвати ультрафіолетове опромінення і термічне вплив на область післяопераційного поля. Менш ефективними, але не менш популярними є масажне лікування, грязелікування і вібротерапія.

Дуже важливо в реабілітації підтримувати нормальний функціональний стан здорової нирки, так як на неї тепер виявляється велике навантаження. Це можливо за допомогою тієї ж дієти або санаторно-курортного лікування.

Ускладнення паранефрита

Самим грізним ускладненням паранефрита є гематогенная генералізація процесу, при якій гній з місцевого вогнища поширюється по всьому організму. При цьому загострюється загальна симптоматика і можуть виникати вогнища гнійного запалення в інших органах.

Цілою групою ускладнень паранефрита необхідно вважати розтин гнійника, яке може відбуватися в різні порожнини людського тіла. При розриві гнійника в просвіт кишки у хворих тимчасово поліпшується загальний стан. При цьому, змінюється характер стільця. Він може бути рідким з домішкою гною. Трохи пізніше відбувається додаткове інфікування рани каловими масами, що призводить до виникнення другої хвилі захворювання.

При розриві гнійника і евакуації вмісту в черевну порожнину у хворих відзначаються різкі болі в животі, сильна напруга м'язів черевної стінки і позитивні симптоми подразнення очеревини. Таке клінічний стан іменується «Гострим животом» або перитонітом і вимагає негайного оперативного втручання.

При розкритті абсцесу в плевральну порожнину відзначається різка болючість з одного боку грудної клітки і задишка. Подібне захворювання називається піоторакса, що означає наявність гною в плевральній порожнині. Його можна евакуювати шляхом проколу грудної стінки або через операційний розріз, що є більш ефективним.

Вкрай рідко можливо розтин гнійника назовні, що називається нирковим свищом. Лікування такого ускладнення полягає в тривалому сануванням утворилася рани з постійними перев'язками.

Профілактика паранефрита

Основним напрямком у профілактиці паранефрита є попередження гнійних запалень нирок. Цього можна добитися шляхом підтримки нормального рівня імунітету. Щорічно необхідно відпочивати на морських курортах і періодично приймати курси вітамінотерапії. Також для контролю рівня імунітету необхідно періодично досліджуватися у імунолога для з'ясування свого імунного статусу. Природно, що рутинно проводити це економічно недоцільно, тому такі консультації рекомендуються тільки тим пацієнтам, які мають схильність до простудних захворювань або патології нирок.

Ред. лікар уролог Асташин Е.Е.