Клапани сечоводу

Клапани сечоводу - це дубликатура слизової оболонки сечоводу, яка виникає, як правило, в нижніх його відділах і утрудняє нормальну евакуацію сечі в сечовий міхур.

Причини клапанів сечоводу

Причиною виникнення клапанів сечоводу є той факт, що при народженні сечовід має таку ж довжину, як і у дорослої людини. Це сприяє тому, що він набуває спіральну форму, а в його нижньому відділі утворюються клапани, які можуть складатися тільки з слизової оболонки або з усіх верств стінки органу. Оскільки у новонародженого просвіт сечоводу значно ширше, ніж у дорослої людини, ці клапани не заважають нормальному відтоку сечі. У нормі, приблизно до чотирирічного віку, клапани редукуються, і пацієнт навіть не дізнається про існування останніх.

Клапани сечоводу

Нерідкі клінічні випадки, коли з віком клапани не зникають і це перешкоджає нормальному відтоку сечі. Спочатку це часткова сечоводо обструкція, яка з часом перетворюється на повну.

Крім цього, в літературі описані випадки, коли клапани сечоводу мали придбане походження. У такій ситуації причиною клапана була травма сечоводу, внаслідок якої відбувалася надмірна регенерація слизової оболонки з утворенням клапана.

Симптоми клапанів сечоводу

Симптоматика захворювання визначається застоєм сечі в порожнині ниркової миски. Внаслідок цього відбувається розтягнення ниркової капсули, що проявляється дуже сильними болями в поперековій області. До моменту повної обтурації сечоводу больовий синдром носить постійний помірний характер. При повному закритті просвіту сечоводу симптом набуває характеру ниркової коліки. У такій ситуації хворі неспокійні, вони скаржаться на різке погіршення загального стану і сильну біль у ділянці нирок.

При тривалому перебігу захворювання, коли відзначається постійний застій сечі в порожнині ниркової миски, у хворих можуть утворитися камені в нирках. Тоді відзначаються типові ознаки сечокам'яної хвороби, коли пацієнтів турбують періодичні болі в поперековій області, що супроводжуються порушенням сечовипускання.

При відсутності лікування клапани сечоводу можуть призводити до досить серйозних наслідків, тому, якщо у людини виникає вищеописана клінічна картина, йому необхідно негайно звернутися до уролога для постановки діагнозу і лікування.

Діагностика клапанів сечоводу

На першому етапі медичного дослідження, коли виконуються загальні аналізи крові і сечі, змін, як правило, виявити не вдається. Лише при приєднанні сечокам'яної хвороби, у хворих може відзначатися підвищена кількість солей в загальному аналізі сечі.

Для верифікації діагнозу можуть використовуватися різні методики, але найбільш ефективною вважається екскреторна урографія. Для її виконання внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, яка потім виводиться нирками. Якщо при цьому виконати рентгенологічне дослідження органів малого тазу, то можна побачити рельєф слизової оболонки сечоводу, на якому при утворенні клапанів відзначається уступообразное випинання його стінки.

Екскреторна урографія: клапани сечоводу

Як вже було сказано, клапани сечоводу, в основному, утворюються в нижньому його відділі. Це дає шанс на виявлення останніх під час проведення цистоскопії. Для цього в порожнину сечового міхура вводиться спеціальний оптичний прилад і доктор оглядає його слизову оболонку. При клапанах сечоводу відзначається відсутність надходження сечі з однієї нирки, а також, при особливо низькому розташуванні сечоводу, можна побачити і сам клапан, який візуалізується у вигляді невеликого випинання слизової оболонки.

Лікування клапанів сечоводу

Клапани сечоводу потребують лікування тільки в тому випадку, коли виникає обтурація його просвіту і у хворого відзначаються симптоми ниркової коліки. У першу чергу хворим проводиться цистоскопія зі спробою виконання стентування сечоводу для відновлення нормального відтоку сечі. Стент являє собою трубочку мінімального діаметру, яка, за допомогою цистоскопу, вводиться в порожнину ниркової миски, а іншим кінцем залишається в просвіті сечового міхура. Якщо уролога вдасться пройти місце обтурації сечоводу, то трубка може залишатися в його порожнині до трьох місяців.

Якщо стентування виявилося неефективним або виконати його просто неможливо, хворим рекомендується оперативне втручання. Після доступу до сечоводу, який виконується заочеревинної методикою, орієнтуючись на дані додаткових методів дослідження, знаходять місце освіти клапана. Сечовід розкривають, а клапан січуть, ушівая слизову оболонку.

При множинних клапанах сечоводу посікти їх просто неможливо, тому вдаються до часткової резекції сечоводу. Пасаж сечі відновлюють шляхом зшивання кінців сечоводу або використанням штучного протеза з гіпоалергенного індиферентного матеріалу.

У тій ситуації, коли провести оперативне втручання неможливо, а загроза розвитку уросепсиса зростає з кожною хвилиною, хворим проводиться пункція ниркової балії. Під місцевою анестезією в поперековій області виконується прокол шкіри і м'яких тканин до потрапляння катетера в порожнину ниркової миски. У сучасних урологічних клініках дана процедура проводиться під контролем ультразвукового дослідження. При відсутності даного методу візуалізації її виконують по анатомічних орієнтирів. Після пункції балії по голці вводиться спеціальний катетер, по якому здійснюється відтік сечі. Вона знаходиться там до моменту проведення оперативного втручання, а при абсолютних протипоказаннях до останнього, довічно.

Реабілітація після хвороби

У першу чергу, реабілітація після операції грунтується на антибактеріальної профілактиці вторинного інфікування рани. Досить часто на операційне поле можуть потрапляти сліди сечі, що є гарним субстратом для розвитку інфекції. Щоб попередити останнє, необхідно протягом одного тижня приймати антибактеріальні препарати широкого спектру дії, такі як цефтріаксон або ампіцилін.

Широко після операцій на нирках використовуються фізіотерапевтичні методи лікування. Метою їх застосування є якнайшвидше загоєння післяопераційної рани.

Особливості харчування і спосіб життя

Після оперативного втручання на нирці всім хворим призначається дієтичний стіл номер 7 за Певзнером. Особливістю даної дієти є обмеження вживання смажених, жирних, солоних і кислих продуктів. Таким чином, зменшується навантаження на нирки, що покращує процес регенерації і сприяє швидкому одужанню.

Також усім хворим на протязі трьох місяців не дозволяється виконувати роботу, що вимагає сильного фізичного напруження. Якщо їх безпосередня професія пов'язана з фізичною роботою, то тоді хворим рекомендується змінити місце роботи.

Лікування народними засобами

Як вже говорилося, для розвантаження нирки при виникненні гострої обтурації сечоводу, необхідно невідкладна інвазивне втручання. Таким чином, консервативні методи лікування, в тому числі і народні, не можуть вважатися ефективними. А звернення до подібних фахівцям тільки відтягує час, який міг бути витрачений на адекватну професійну медичну допомогу.

Ускладнення клапанів сечоводу

Найбільш частим і найбільш небезпечних ускладнень при клапанах сечоводу необхідно вважати повну обтурацію сечоводу, результатом якої є ниркова колька. При тривалій затримці сечі в нирковій балії сечові токсини потрапляють в кров, що є причиною уросепсиса - загального зараження крові. Якщо на даному етапі хворого не перевести у відділення реаніматології для надання невідкладної допомоги, то клінічний стан може закінчитися летально.

Описано клінічні випадки, коли внаслідок обтурації сечоводу відбувався розрив останнього. Це призводило до запалення жирової клітковини заочеревинного простору. При відсутності лікування таке запалення зазвичай переходить в гнійне розплавлення заочеревиннійклітковини і закінчується тим же зараженням крові.

Якщо у хворих має місце не гостра, а хронічна затримка сечі в порожнині ниркової миски, то у них розвивається нирковокам'яна хвороба. Такі хворі, крім усунення клапана сечоводу, потребують ще й лікуванні сечокам'яної хвороби. При їх лікуванні необхідно пам'ятати, що причиною обтурації може бути не клапан, а камінь. Це дуже важливо при виборі тактики лікування, оскільки обтурацию каменем можна усунути і без оперативного втручання.

Профілактика клапанів сечоводу

Як вже було сказано, від періоду новонародженості і до чотирьох років клапани сечоводу є фізіологічним явищем. Причин, чому даний рудиментарний орган не зникає з часом, багато і на сьогоднішній день неможливо виділити якісь певні. Дуже важливо в дитячому віці стежити за фізичним і психомоторним розвитком дитини, так як саме його затримка може стати причиною розвитку клапанів сечоводу.

Крім цього, необхідно проходити періодичні огляди у уролога, який може вчасно виявити клапани сечоводу і попередити розвиток повної його обтурації.

Якщо у хворого, шляхом профілактичного огляду, були виявлені клапани сечоводу, йому необхідно проходити періодичні дослідження в уролога для того, щоб визначити динаміку патології. Якщо відзначається тенденція до прогресування збільшення клапанів, то хворому краще провести планове оперативне втручання, після якого набагато менше ускладнень, ніж після ургентного.

Прогноз клапанів сечоводу

Прогноз для життя - сприятливий. Винятком можуть бути ті рідкісні випадки, коли розвивається уросепсис.

Прогноз для працездатності - сприятливий. Як правило, навіть проведене оперативне втручання не є причиною для зміни місця роботи. Винятком може бути період в перші три місяці після операції, коли необхідно уникати сильного фізичного напруження.

При своєчасному зверненню до фахівця і адекватно проведене лікування, прогноз для одужання, також, сприятливий.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.