Кістаденома нирки

Кістаденома нирки - це кіста нирки, яка розвивається на тлі злоякісного новоутворення даного органу.

Кістаденома нирки

Причини кістаденоми нирки

Вважається, що механізм розвитку кістаденоми пов'язаний з порушенням ниркового кровообігу через тиск злоякісної пухлини на паренхіму органу. Результатом цього є здавлення судини, на місці кровопостачання якого розвивається осередок дрібного некрозу. Пізніше цей некротичний вогнище заповнюється випотної рідиною і на його місці утворюється кіста. Дана теорія є основною у розвитку кістаденоми нирки, хоча існує і безліч інших. Наприклад, не можна виключити той факт, що кіста нирки розвивається на тлі злоякісного новоутворення, а не навпаки. Багато вчених в області урології схиляються саме до того, що пухлина є все лише вторинної патологією в процесі патогенезу кістаденоми нирки.

Симптоми кістаденоми нирки

На початкових етапах свого розвитку кістаденома нирки протікає безсимптомно, що і є причиною пізньої діагностики захворювання. Характерною особливість кістаденоми є те, що вона поєднує в собі симптоми кісти і пухлини нирки одночасно. Місцеві прояви виникають тоді, коли освіта починає здавлювати судини або нерви органу. Це може проявлятися незначними болями в поперековій області, як правило, з одного боку. Характерною особливістю больового синдрому є те, що він має мляве, повільне, але завжди прогресуючий перебіг. На тлі цього сеча може набувати червоний відтінок, що пояснюється наявністю в ній невеликої кількості крові.

Разом з больовим синдромом у хворого з'являються і загальні симптоми. Спочатку вони проявляються загальною слабкістю, стомлюваністю, головними болями, що також імеtт прогресуючий перебіг. Хворі в термінальній стадії розвитку кістаденоми нирки худі, бліді. Часто на даному етапі вдається пропальпувати округле утворення в поперековій області, яке, як правило, безболісно.

Відмінною особливістю кістаденоми від кісти або пухлини є те, що вона здатна досягати величезних розмірів. Саме з цим часто пов'язують симптомів з боку шлунково-кишкового тракту, які можуть виникати при тиску великого новоутворення на петлі тонкого або товстого кишечника.

При наявності у хворого хоча б мінімальних ознак вищезазначених симптомів необхідно негайно звертатися до уролога, тому що, як уже було сказано, розмір пухлини при кістаденоме не завжди зіставимо з клінічною картиною захворювання.

Діагностика кістаденоми нирки

Загальний аналіз сечі при кістаденоме нирки може, і зовсім, бути нормальним, хоча в більшості випадків відзначається підвищення рівня еритроцитів, лейкоцитів, гіалінових циліндрів і клітин ниркового епітелію. При цьому, на колір сеча каламутна або з червоним відтінком.

Скринінгове методом в діагностиці патології можна вважати ультразвукове дослідження. На екрані апарата УЗД кістаденома нирки має вигляд округлого або овального освіти, заповненого речовиною, по ехогенності ідентичним з рідиною. Крім цього, УЗД також дає інформацію про те, на якому з полюсів розташована кістаденома і які вона має розміри. Це важливо не тільки для діагностики, але і для лікування, адже саме розмір пухлини визначає тактику майбутнього операційного доступу.

При наявності необхідно устаткування можна провести комп'ютерну томографію заочеревинного простору. На відміну від звичайного УЗД, КТ дає уявлення не тільки про розмір і розташування новоутворення, але й про приблизний вмісті пухлини. Як показує практика, точність постановки діагнозу за результатами комп'ютерної томографії становить приблизно 95 відсотків.

Комп'ютерна томографія: кістаденома нирки

Для отримання стопроцентового результату необхідно користуватися інвазивними методами дослідження. Найбільш популярним з них є пункційна біопсія. Вона має на увазі взяття частинки вмісту або тканини кістаденоми за допомогою проколу її капсули тонкою голкою. Для цього в області попереку виконується місцеве знеболення і під контролем ультразвукового дослідження вводиться спеціальна пункційна голка. При зволіканні поршня шприца на себе в тубусі з'являється вміст кістаденоми. Специфічним для даного захворювання є транссудат, що містить кров.

При консервативному веденні патології необхідно визначити ступінь функціонування нирки. Для цього, як правило, виконується екскреторна урографія. Після внутрішньовенного введення контрасту проводиться рентгенологічний знімок області нирок. Як правило, відзначається нормальна евакуація контрасту, за винятком тих рідкісних випадків, коли кістаденома досягає особливо великих розмірів і здавлює чашково-мискової систему нирки.

Лікування кістаденоми нирки

Методикою вибору при кістаденоме нирки вважається оперативне втручання, об'єм якого залежить від розміру і поширеності пухлини. При невеликих новоутвореннях може виконуватися видалення одного з полюсів нирки при збереженні решті паренхіми. Таку операцію рекомендують тільки в тих випадках, коли відсутні дані про регіональних та віддалених метастазах.

У всіх інших ситуаціях виконується нефректомія - операція з видалення всього органу. При наявності регіональних метастазів операція доповнюється иссечением жирової клітковини малого таза.

Якщо оперативне втручання протипоказане пацієнтові, через серйозну патології внутрішніх органів, то для лікування кістаденоми можуть використовуватися і консервативні методи. У сучасній урологічній клініці це хіміотерапевтичне лікування і променева терапія.

Що стосується хіміотерапії, то в її якості, як правило, використовуються сильні цитостатичні препарати типу метотрексату або цисплатину. Вони не продаються в звичайній аптеці, а замовляються медичними установами під кожного окремого пацієнта.

Променева терапія, яка, в більшості випадків, полягає у використанні рентгенівського або іонізуючого випромінювання, застосовується тільки в спеціалізованих медичних установах. Зважаючи на велику кількість побічних ефектів, її застосування виправдане виключно на пізніх стадіях захворювання, коли провести операцію неможливо, а інші методи лікування виявляються неефективними.

Реабілітація після хвороби

Хворі, які перенесли важку операцію з видалення нирки, потребують тривалого реабілітаційному періоді. У нього обов'язково повинні входити фізіотерапевтичні методи лікування. Ефект таких процедур, як магнітотерапія і дарсонваль полягає не тільки в стимуляції репараційних процесів для кращого загоєння рани, але і в загальній стимуляції кровотворення і імунітету.

Дуже важлива в післяопераційному періоді антибіотикопрофілактика, оскільки у хворих з кістаденомой порушений імунітет і вони сильно схильні вторинного інфікування. З цією метою можуть використовуватися такі засоби як цефтриаксон і ампіцилін, оскільки вони мають дуже потужну бактерицидну ефектом відносно сечовий флори.

Особливості харчування і спосіб життя

Всім хворим з даною патологією рекомендується сьомий дієтичний стіл за Певзнером, який виключається вживання продуктів, здатних стимулювати сечовиділення. До таких страв можна віднести соління, копченості, смажене м'ясо і рибу, міцну каву і чай, а також будь-які алкогольні напої. Крім цього, в літній та осінній період не варто зловживати фруктами і, зокрема, кавунами, тому що вони мають не менше виражений сечогінний ефект, ніж інші названі продукти.

Якщо хворим виконувалося не повне видалення нирки, а всього лише резекція одного полюса, тоді вони в післяопераційному періоді зобов'язані ходити з нефростома - трубкою, встановленої поперекової області для відведення сечі, яка виділяється з рани нирки. Вона доставляє пацієнтам певний дискомфорт, тому їх необхідно навчити правильно за нею доглядати. Для нормального функціонування стоми та запобігання вторинного інфікування, щодня необхідно міняти асептичні пов'язки і регулярно міняти мочеприймальник.

Лікування народними засобами

Народна медицина придумала масу способів, як лікувати пухлинні новоутворення. Правда, жоден з них не є достатньо ефективним, щоб відмовлятися на його користь від традиційних методів лікування, які також далекі від досконалості. Але якщо брати, наприклад, оперативне видалення кістаденоми нирки, то п'ятирічна виживаність при ньому набагато вище, ніж при будь-яких інших методах лікування, у тому числі і народних. Таким чином, якщо хворому поставлений діагноз кістаденоми нирки, то йому краще відмовитися від будь-яких народних методів лікування, а відразу ж звернутися за допомогою до уролога і зробити операцію.

Ускладнення кістаденоми нирки

Одним з грізних ускладнень кістаденоми нирки необхідно вважати її розрив. Він може трапитися при сильному фізичному навантаженні або травмі поперекової області. Хворі скаржаться на різкі болі в області попереку з іррадіацією в зовнішні статеві органи і черевну порожнину. Ускладнення потребує негайного оперативному втручанні, без якого у пацієнта може розвинутися запалення заочеревинного простору і септичний шок.

Серед інших ускладнень кістаденоми нирки можна виділити гематурію, яка розвивається при розтині кісти не в заочеревинного простору, а в порожнину чашково-мискової системи нирки. При цьому, на тлі больового синдрому в поперековій області у хворих відзначається виділення великої кількості крові з сечею. Сам акт сечовипускання може бути безболісним, хоча в більшості випадків хворі відзначають дискомфорт через виділення по сечівнику згустків крові.

Профілактика кістаденоми нирки

Єдиної системи профілактики кістаденоми нирки немає через неясності точної етіології даного захворювання. Передбачається, що до нього може призводити вживання різних хімічних речовин, іонізуюче випромінювання, травми заочеревинного простору і стресові ситуації. Також відзначена непрямий зв'язок у розвитку кістаденоми нирки на тлі або після перенесених запальних захворювань даного органу. Тому фахівці в області урології стверджують, що після усунення всіх названих чинників, ризик розвитку кістаденоми зменшується в кілька разів.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.