Флегмона

Флегмона - гостре гнійне запалення жирової клітковини, що не має чітких меж. Жирова тканина, що оточує різні органи, нерви і судини, має сполучення з низкою розташованими областями. Тому гнійний процес, виникнувши в одному місці, може дуже швидко поширитися на сусідні ділянки, викликаючи ураження шкіри, м'язів, сухожиль, кісток і внутрішніх органів.

У залежності від області ураження розрізняють підшкірну, подфасціальной, пахвову, забрюшинную флегмону, а також флегмону кисті, стопи. Запалення околопочечной клітковини називається паранефрит, в області прямої кишки - парапроктит, поперекової області - псоіт, при гнійному процесі в жировій тканині навколо лімфатичного вузла розвивається аденофлегмона.

Причини появи флегмони

Безпосередньою причиною виникнення флегмони є бурхливе розмноження хвороботворних організмів, таких як стафілокок, стрептокок, синьогнійна паличка, а також клостридії, кишкова паличка та інші мікроорганізми.

Мікроби можуть проникнути в жирову клітковину різними шляхами. Найбільш поширений спосіб - внаслідок порушення цілісності шкірних покривів при травмі, пораненні, а також в ході операційних розрізів або при виконанні ін'єкцій лікарських препаратів. Також інфекційний агент може потрапити в жирову тканину з потоком крові або лімфи. У той же час існує контактний шлях зараження при прориві гнійного вогнища з ураженого органу в поруч розташовану жирову тканину. Не лікувався обмежений процес, наприклад, абсцес, карбункул, в певних умовах може також стати поширеним.

Як правило, організм прагне обмежити будь виникло запалення шляхом формування капсули. В умовах зниження імунітету, наприклад, при виснаженні, тривалих хронічних захворюваннях, при алкоголізмі, утворення захисної капсули не відбувається, і гнійний процес спочатку має тенденцію до поширення. З іншого боку, багато бактерії, найчастіше клостридії та неклострідіальная флора, в ході своєї життєдіяльності виділяють особливі речовини, які розчиняють захисну оболонку, що також призводить до поширення запалення.

Симптоми флегмони

Зовнішні прояви флегмони досить типові. По розташуванню всі флегмони умовно діляться на поверхневі (уражаються тканини до м'язового шару) і глибокі (уражаються тканини глибше м'язового шару, між м'язами і жирова клітковина, розташована навколо внутрішніх органів).

Для поверхневої флегмони характерні інтенсивний біль в області запалення, припухлість, набряк, ущільнення. При залученні в патологічний процес шкіри розвивається почервоніння, місцеве підвищення температури.

Поверхнева флегмона.

Також виявляється збільшення і болючість близько розташованих лімфатичних вузлів - регіонарний лімфаденіт. Дуже швидко з'являються загальні симптоми отруєння організму - підвищення температури до 38-40 градусів, озноб, виражена загальна слабкість, сухість у роті, спрага.

При глибоких флегмонах, як правило, загальні симптоми переважають над місцевими. Температура тіла може сягати 40-42 градусів, з ознобами, млявістю, сонливістю. У результаті токсичної дії мікроорганізмів рано розвивається порушення діяльності серцево-судинної системи (зниження артеріального тиску, порушення ритму серця, почастішання, потім при прогресуванні захворювання, уражень пульсу), дихальної системи (порушення дихання, задишка в спокої або при незначному фізичному навантаженні), видільної системи (зменшення кількості сечі аж до повного її відсутності, нудота, блювота). На наявність глибокої флегмони вказує збільшення в розмірах тієї чи іншої області в порівнянні з симетричним здоровою ділянкою, болючість при обмацуванні.

Глибока флегмона.

Може визначатися порушення функції поруч розташованого органу, наприклад, псоас-симптом - мимовільне хворобливе згинання та обертання стегна назовні при піднятті випрямленої ноги при флегмоні в області клубово-поперекового м'яза.

Запалення жирової клітковини навколо внутрішніх органів характеризується вираженими симптомами отруєння організму, можливе порушення функції цього органу при повній відсутності зовнішніх проявів.

Діагностика флегмон

Діагностика поверхневих флегмон, враховуючи яскраво виражені зовнішні прояви, не представляє особливих труднощів. Глибокі флегмони виявляються, як правило, при УЗД, рентгенографії, комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії підозрілих областей. У неясних випадках пріоритетним методом є діагностична пункція (прокол тканин з отриманням гною з патологічного вогнища).

Лікування флегмони

Як правило, мікроорганізми, що викликають флегмони, дуже агресивні, і лише своєчасне звернення до хірурга дозволить запобігти поширенню інфекції і розвиток отруєння організму. При підозрі на флегмону необхідна термінова госпіталізація.

При наявності флегмони категорично забороняється:

• Сидіти вдома і чекати сприятливого завершення процесу-
• Використовувати зігріваючі компреси, оскільки це призводить до поширення інфекції-
• Застосовувати мазі, гелі в зоні почервоніння і болезненності-
• Пити анальгетики перед візитом до лікаря. Біль є важливою ознакою для визначення місця розташування флегмони-
• Приймати аспірин з метою знеболювання. Знеболюючий ефект дуже слабкий, зате значно підвищується кровоточивість, що може ускладнити проведення операції-
• Безконтрольно вживати антибіотики, не знаючи про характер збудника.

Лікування флегмони, як правило, хірургічне. Основний принцип лікування - видалення гнійного вогнища. Враховуючи місцерозташування запалення робиться один або кілька розрізів, гній видаляється шляхом промивання даній області великою кількістю антисептичного розчину.

Хірургічне лікування флегмони.

У разі необхідності промивання проводяться повторно. У післяопераційному періоді призначають антибіотики і засоби, що підвищують імунітет.

Ускладнення флегмони

При несвоєчасному лікуванні можливі такі загальні ускладнення, як сепсис (надходження мікроорганізмів в кров і поширення інфекції по всьому організму), тромбофлебіт (гнійне запалення вен з формуванням тромбів і мікроабсцесів), гнійний артеріїт (руйнування стінки артерії мікроорганізмами з розвитком масивних кровотеч, які дуже важко зупинити), вторинні гнійні затекло при поширенні процесу. Залежно від розташування флегмони також виділяють і специфічні ускладнення, наприклад, гнійний менінгіт (запалення мозкових оболонок) при флегмоні очниці, або медіастиніт (запалення органів середостіння) при флегмоні шиї.

Профілактика флегмон

Профілактика виникнення флегмон полягає в наданні своєчасної та якісної першої допомоги при порушенні цілісності шкірних покривів (промивання рани розчином антисептика, наприклад, хлоргексидин, обробка країв рани розчином йоду, накладання стерильної пов'язки). 

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.