Стеноз сечоводу

Стеноз сечоводу - це вроджена чи набута патологія, яка характеризується повним чи неповним звуженням просвіту сечоводу і порушенням евакуації сечі.

Причини стенозу сечоводу

За своїм походженням стеноз сечоводу підрозділяється на вроджений і набутий. Якщо з'ясувати точні причини, що призводять до уродженому стенозу неможливо, то етіологія придбаного стенозу відома.

Найчастіше, розвитку стенозу сечоводу сприяє травма даного органу. Причому, це може бути травма як від зовнішнього, так і від внутрішнього чинника. Із зовнішніх факторів найбільш часто стенози розвиваються на тлі заочеревинної гематоми, яка виникає через тупого удару в поперек. Вогнепальні, ножові та інші відкриті ушкодження сечоводу зустрічаються набагато рідше, хоча їх теж виділяють як причини набутого стенозу сечоводу.

Причиною внутрішньої травматизації, яка сприяє розвитку стенозу сечоводу, є камені, які утворюються в нирках. При цьому, стеноз не треба плутати з облітерацією - станом, коли камінь, перекриває просвіт сечоводу, порушуючи при цьому пасаж сечі. Нирково-кам'яна хвороба призводить до стенозу тільки в тому випадку, коли камінь пошкоджує слизову оболонку сечоводу, де потім розвивається запальна реакція з утворенням сполучної тканини.

Симптоми стенозу сечоводу

Симптоматика стенозу обумовлена порушенням пасажу сечі в сечовий міхур і затримкою її в порожнині ниркової миски. Цей стан супроводжується розтягненням нирки і натягом ниркової капсули, що призводить до розвитку гострого больового синдрому. Пацієнти скаржаться на болі в області попереку, які спочатку мають переймоподібний, а пізніше постійний характер. Можлива іррадіація болю в зовнішні статеві органи. Частіше спостерігається стеноз одного з сечоводів, тому біль, як правило, локалізується з одного боку.

Якщо сечу з нирки вчасно не евакуювати, то це призводить до руйнування нефронів і потрапляння її в кров. У хворих тут же розвивається температурна реакція, відзначається жовтушність шкірних покривів, нудота, блювання і різкий запах сечі з рота. У клініці це стан називається уремією. Без адекватного та своєчасного лікування воно закінчується смертю хворих.

Таким чином, якщо у хворого відзначається подібна клінічна симптоматика або у нього в анамнезі є дані про тупій травмі живота, йому необхідна негайна консультація уролога, щоб уникнути розвитку гострого стенозу сечоводу з уремією.

Діагностика стенозу сечоводу

Загальний аналіз сечі може дати результати про наявність у сечі невеликої кількості крові, яка є результатом не самого стенозу, а травми, попередньої йому. Таким чином, даний метод діагностики є зовсім неінформативним для постановки діагнозу стенозу сечоводу.

«Золотим стандартом» при верифікації подібної патології можна вважати екскреторну урографію - Дослідження, суть якого полягає в рентгенологічному знімку сечостатевої системи, після внутрішньовенного введення контрасту. Як правило, результати дослідження вказують на «обрив» контрасту якраз на рівні стенозу. При цьому, верхня частина сечоводу разом із ниркою компенсаторно розширюються і в них накопичується велика кількість сечі.

Екскреторна урографія: стеноз сечоводу

Ультразвукове дослідження дає можливість виявити на стороні поразки різко змінену і збільшену нирку. При цьому, сам сечовід і місце стенозу візуалізувати не вдається.

Додатковим сучасним методом верифікації діагнозу можна вважати цистоскопію. Вона полягає в огляді слизової оболонки сечового міхура за допомогою спеціального оптичного приладу. Після місцевої анестезії сечівника по ньому вводиться металева трубка, яка і є цистоскопом. Лікар, спостерігаючи у вічко цистоскопу, може детально оглянути слизову оболонку сечового міхура. Для верифікації стенозу сечоводу, цистоскопія повинна бути доповнена внутрішньовенним введенням индигокармина. Речовина фільтрується нирками і через кілька хвилин починає надходити в сечовий міхур через отвори сечоводів. Природно, що при стенозі однієї з них, індигокармін виділяється тільки з одного отвору, що вказує на наявність патології.

Лікування стенозу сечоводу

Терапія даного захворювання, в першу чергу, повинна бути спрямована на евакуацію сечі з сечового міхура. Це може здійснюватися кількома, абсолютно різними, способами.

Найбільш сучасним методом вважається стентування сечоводу, яке, в силу своєї практичності та малоінвазивної, отримало дуже широке поширення на території Європи і США. За допомогою того ж цистоскопу, яким виконувався діагностичний огляд порожнини сечового міхура, проводиться постановка тоненькою трубочки в порожнину ниркової балії через отвір нефункціонуючої сечоводу. Якщо лікареві вдається пройти бар'єр, то з міхурного кінця трубки починає виділятися сеча. Як правило, вона має більш концентрований колір і може містити домішка крові.

При неможливості виконання даного методу, можна скористатися чрезкожних дренуванням нирки. Для цього під місцевою анестезією виконується прокол шкіри в області попереку. Іноземні фахівці рекомендують виконувати дану процедуру під контролем ультразвукового дослідження, але за відсутності останнього можна відштовхуватися і від анатомічних орієнтирів. Після того, як голка буде заведена в порожнину балії, по ній проводиться гумовий катетер, який фіксується на шкірі для постійного відтоку сечі.

Ну і останнім методом евакуації сечі є невідкладне оперативне втручання, яке виконується тільки при наявності всього необхідного обладнання і при відповідній кваліфікації лікарів. Метою операції є не тільки евакуація сечі, але й усунення безпосередньої причини порушення її відтоку. Місце стенозу сечоводу, як правило, віддаляється, після чого виконується зшивання двох кінців органу. Якщо стеноз має велику протяжність і виконати його пластику власними тканинами неможливо, для відновлення відтоку сечі застосовуються штучні протези. Також відомі методики, коли кінець сечоводу, що відходить від нирки, вшивається в такий же орган з іншого боку. При цьому відтік сечі з обох нирок відбувається в один сечовід.

Операція по усуненню стенозу сечоводу

Будь-яка з описаних операцій закінчується накладенням нефростоми - спеціальної трубки, яка виводиться на шкіру попереку і за якою здійснюється відтік сечі. Це робиться для того, щоб в перші дні після операції не навантажувати анастомоз сечоводу, який може просто розірватися.

Будь-який з видів лікування доповнюється обов'язковим призначенням антибактеріальної терапії. Це робиться з метою профілактики вторинного приєднання інфекції. Після операцій на органах сечостатевої системи найчастіше використовують антибіотики цефалоспоринового і фторхінолонового рядів, зокрема, цефуроксим або офлоксацин. Вони володіють хорошим ефектом відносно будь патогенної флори.

Реабілітація після хвороби

Реабілітація таких хворих, в основному, пов'язана з нефростома. Якщо хворим доводиться кілька місяців ходити з трубкою, по якій виділяється сеча, це доставляє моральні та фізичні незручності. По-перше хворих необхідно навчити правильно доглядати за стомою, для того, щоб не відбулося інфікування післяопераційної рани. Рекомендується щодня міняти пов'язки і обробляти місце фіксації трубки антисептичними розчинами на основі йоду або спирту.

Крім цього, при млявому загоєнні рани можливе застосування фізіотерапевтичного лікування у вигляді магнітотерапії, дарсонвалізації або УВЧ. Для поліпшення регенераційних здібностей необхідно провести близько десяти процедур, тривалістю в 20-30 хвилин.

Особливості харчування і спосіб життя

Хворим призначається сьомий стіл за Певзнером, який обмежує вживання спиртного, кави, міцного чаю, перчене, солоних, кислих, смажених і копчених продуктів. Крім цього, хворим забороняється вживати велику кількість води і соків, а також фрукти, що сприяють збільшенню діурезу. До останніх можна віднести кавуни або полуницю. Водний режим у таких пацієнтів повинен бути контрольованим, тому їм рекомендується щодня записувати дані про кількість спожитої рідини і виділеної сечі.

Лікування народними засобами

Больовий напад при стенозі сечоводу дуже нагадує звичайну ниркову кольку, яка розвивається при нирково-кам'яної хвороби. І якщо при ній такі народні засоби як гаряча грілка на область попереку або невелика кількість алкоголю є досить ефективними, то при стенозі вони абсолютно марні. Навіть навпаки, теплові процедури сприяють утворенню більшої кількості сечі, що призводить до підвищення тиск в «заблокованої» нирці і, як результат, посиленню больового синдрому.

Ускладнення стенозу сечоводу

Як вже було сказано, самим грізним ускладненням стенозу сечоводу є порушення нефрогематогенного бар'єру і потрапляння сечі в кров. Разом з цим існують і місцеві ускладнення, які можуть бути не менш небезпечними.

При сильному підвищенні тиску в сечоводі і нирці може спостерігатися розрив останньої. Це супроводжується потраплянням сечі в заочеревинного простору, що супроводжується різким запальною реакцією і нагноєнням. Якщо вчасно не ліквідувати процес, то може розвинутися сепсис або зараження крові, що також, в більшості випадків, має летальний результат.

Профілактика стенозу сечоводу

Для профілактики стенозу сечоводу велике значення має правильне і своєчасне лікування травм поперекової області. Навіть якщо при виникненні останньої спостерігається обширна черевна гематома, своєчасне дренування останньої може повністю попередити розвиток яких-небудь ускладнень, у тому числі і стенозу сечоводу.

Варто відзначити, що є спортсмени, у яких тупа травма попереку вважається професійною. До них відносяться сноубордисти, які при падіннях, в більшості випадків, приземляються саме на поперек. Їм для профілактики ускладнень були придумані спеціальні поролонові щитки, які пом'якшують удар під час падіння.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.