Аневризми ниркової артерії

Аневризми ниркової артерії - це мішковидні випирання стінки ниркової артерії, в яких циркулює кров. За своєю будовою аневризми ниркової артерії поділяються на істинні і помилкові. Якщо справжні аневризми складаються з усіх верств артерії, то помилкові утворюються через пролабирования м'язової стінки і випирання виключно слизової оболонки.

Види аневризм і її розрив

Причини утворення аневризм ниркових артерій

Найбільш частою причиною утворення аневризми ниркової артерії є системні метаболічні захворювання, які впливають на структуру і тонус артеріальних судин. Найбільш поширеним подібним захворюванням є атеросклероз, який, вражаючи інтиму артеріальних судин, призводить до зниження тонусу останніх і утворення мішковидного випирання в ньому.

Велике значення в патогенезі даної патології має тиск усередині самого артеріального судини. Приміром, якщо людина хворіє на артеріальну гіпертензію, супутньої атеросклерозу, то у неї ризик розвитку аневризми ниркової артерії набагато вище, ніж у будь-якого іншого пацієнта.

Крім цього, існують і інші патологічні стани, здатні призводити до утворення аневризми ниркової артерії. Один з видів помилкових аневризм може утворюватися при проникаючих пораненнях стінки ниркової артерії. У даній ситуації кров виливається з русла кровоносної судини, але не поширюється по тканинах, а навпаки, затримується останніми. Якщо в цей час не відбувається тромбування отвори в артерії, то кров продовжує вільно циркулювати не тільки всередині неї, а й в умовній порожнини, утвореної сусідніми тканинами.

Симптоми аневризми ниркової артерії

Як правило, при невеликих розмірах аневризми ниркової артерії, вони не мають жодних клінічних проявів і протікають абсолютно безсимптомно. Перші ознаки захворювання з'являються після того, як освіта досягне значних розмірів або відбудеться розрив його стінки.

Симптоматика, що виникає через масивних розмірів аневризми, виникає через тиск її на сусідні анатомічні утворення. Найближчим до ниркової артерії органом є сечовід - трубка, по якій відбувається відтік сечі з нирки в сечовий міхур. При передавлюванні останньої сеча, затримуючись в порожнині нирки, призводить до розширення ниркової балії і, відповідно, порушення нормальної роботи органу. Це миттєво позначається на загальному стані, так як у хворих виникає стані уремії - загального зараження крові сечовими токсинами. При цьому відзначається виражена загальна слабкість, нездужання, головні болі і неприємний запах ацетону з рота. При відсутності адекватного лікування подібний стан може закінчитися уремическим шоком і смертю.

Крім цього, досить часто у хворих з аневризмами ниркових артерій утворюються тромби даних судин. Це призводить до повного припинення кровопостачання нирки, що закінчується інфарктом нирки і тим же уремическим шоком.

Більш виражена симптоматика відзначається при розриві аневризми ниркової артерії. Вона проявляється двома клінічними синдромами: больовим і анемічним. Хворі відзначають різкий біль в області попереку, яка з'являється, як правило, після фізичної напруги або травми, нехай навіть і незначною. З часом вона стихає, але з'являються скарги на задишку, загальну слабкість, нездужання і сильні постійні головні болі. Такі хворі апатичні, їх шкіра і слизові оболонки бліді.

Якщо у хворого відзначаються перераховані вище симптоми або у нього має місце системний атеросклероз, йому необхідно негайно звернутися за допомогою до уролога для виключення діагнозу аневризми ниркової артерії.

Діагностика аневризм ниркових артерій

При даній патології загальний аналіз крові та сечі залишаються абсолютно «спокійними». Збільшення кількості лейкоцитів можна побачити тільки в разі розриву аневризми ниркової артерії та запалення жирової клітковини заочеревинного простору.

Візуалізувати освіту можна за допомогою ультразвукового дослідження. Його розміри, як правило, не перевищують одного сантиметра в діаметрі, а саме освіту пульсує в такт із скороченнями серця. При проведенні УЗД в режимі Доплер можна відрізнити аневризму від утворення будь-якого іншого походження. Якщо аневризма ниркової артерії наповнюється кров'ю при скороченнях серця, то злоякісні і доброякісні пухлини кровоснабжаются окремими судинами.

«Золотим стандартом» в діагностиці аневризм ниркових артерій вважається ангіографія. Суть методу полягає в тому, що за допомогою спеціального катетера водорозчинний контраст вводиться в порожнину аорти. Далі з потоком крові він поширюється по судинах і потрапляє в ниркові артерії, повністю заповнюючи останні. Якщо в цей момент провести рентгенологічне дослідження даного анатомічної ділянки, то можна побачити як самі ниркові артерії, так і утворилася аневризму.

Ангіографія: аневризми ниркової артерії

Лікування аневризм ниркової артерії

При відсутності клінічної симптоматики і стабільної гемодинамічної картині відносно аневризми ниркової артерії може застосовуватися вичікувальна тактика. При цьому щомісячно протягом року проводиться ультразвукове дослідження нирок з визначенням розміру аневризми.

Якщо в ході такого дослідження буде виявлено, що аневризма має тенденцію до збільшення або у хворого порушується загальний стан, тоді виникає необхідність у проведенні оперативного втручання. Раніше подібні операції робили лише відкритим способом, коли аневризма перев'язувала біля основи і висікаються. На сьогоднішній день подібні оперативні втручання не проводяться, у зв'язку з активним розвитком малоінвазивних методик. Зараз активно використовуються внутрішньосудинні операції, типу облітерації аневризми ниркової артерії. Для цього в порожнину аневризми вводиться спеціальний катетер, схожий на той, яким проводилася ангіографія. Після цього з нього починають вводити спеціальну речовину, яка тут же застигає, «замуровуючи» аневризму.

Перевагами такого методу є те, що він проводиться під місцевою анестезією і хворий вже наступного дня після операції може спокійно пересуватися по відділенню, а через три доби і зовсім виписується із стаціонару. Єдиним недоліком операції можна вважати її вартість, так як вона обходиться пацієнтові набагато дорожче, ніж звичайне відкрите втручання.

Реабілітація після хвороби

Реабілітація після хвороби залежить від того, яке оперативне втручання було виконано. Якщо мова йде про малоінвазивної методикою, то пацієнти потребують тільки антибактеріальної профілактиці вторинної інфекції. Для цього можуть і використовуватися такі засоби як цефалоспорин або ампіцилін, які є антибіотиками широкого спектру дії.

Набагато важче протікає післяопераційний період у хворих, які перенесли відкрите оперативне втручання. Їм для одужання недостатньо всього лише однієї антибактеріальної терапії. Разом з цим активно застосовується фізіотерапевтичне лікування у вигляді використання магнітотерапії або УВЧ.

Особливості харчування і спосіб життя

Оскільки, в більшості випадків, аневризми ниркової артерії є наслідками системного атеросклерозу, корекція способу життя, в першу чергу, повинна бути спрямована саме на лікування цього захворювання. З цією метою можуть використовуватися лікарські засоби, що знижують рівень ліпідів у крові. Серед найбільш відомих можна виділити розувастатин.

Дуже дбайливий спосіб життя необхідно вести тим пацієнтам, які відмовляються від оперативного втручання. У них сильне фізичне навантаження може стати причиною розриву аневризми ниркової артерії, тому вона абсолютно протипоказана таким пацієнтам.

Лікування народними засобами

Як вже було сказано, єдиним ефективним методом лікування аневризми ниркової артерії є операція. Оскільки провести оперативне втручання в позалікарняних умовах неможливо, про ефективність лікування народними засобами говорити не доводиться. Всі інші спроби вилікувати захворювання без проведення операції є безуспішними.

Ускладнення аневризм ниркової артерії

Найбільш небезпечним ускладненням аневризми ниркової артерії необхідно вважати гіповолемічний шок, який виникає через розрив останньої. При цьому клінічна картина залежить від кількості втраченої крові. Якщо кількість рідини, втраченої під час розриву, становить не більше 500 мл, то у пацієнта може і зовсім не виникнути жодних клінічних ознак. Якщо ж кількість втраченої крові перевищує 2 літри, то така ситуація, як правило, закінчується смертю пацієнта.

Ще одним серйозним ускладненням аневризми ниркової артерії необхідно вважати гідронефроз - Розширення ниркової миски та витончення її паренхіми. Це виникає при стисненні аневризмою сечоводу, коли сеча не може вільно відтікати з порожнини нирки. При цьому пацієнти скаржаться на розпираючий біль у ділянці нирок і порушення сечовипускання. Досить часто гідронефроз може ускладнюватися пієлонефритом. Тоді до вищеназваних скаргам приєднується ще і підвищення температури тіла.

При невеликих розривах аневризми, коли має місце тромбування дефекту артерії, виникає черевна гематома. У тому випадку, коли вона розсмоктується, стан пацієнта покращується. Якщо ж до гематоми приєднується вторинна інфекція, тоді виникає нагноєння заочеревинної жирової клітковини. У хворих відзначаються скарги на підвищення температури тіла, нездужання, загальну слабкість та біль у ділянці нирок. При відсутності адекватного лікування стан може перейти в загальне зараження крові, іменоване сепсисом. Як і при гиповолемическом шоці, при сепсисі також реєструється висока смертність.

Профілактика аневризм ниркових артерій

Оскільки на освіту аневризм ниркових артерій дуже великий вплив робить системний атеросклероз, первинна профілактика повинна бути спрямована саме на лікування цього захворювання. Всім хворим необхідно дотримуватися гіполіпідемічної дієти з низьким вмістом жирів у продуктах харчування. Крім цього, рекомендується щоденне довічне вживання антиатеросклеротичні засобів, таких як розувастатин.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.