Травми органів сечовидільної системи (нирок, сечового міхура, уретри)

Травми органів сечовидільної системи - це пошкодження даних органів, викликані дією механічної сили з боку зовнішнього середовища. Залежно від ураженого органу вони поділяються на травми нирок, травми сечового міхура і травми сечоводів

. Пошкодження інших органів не розглядаються на увазі їх рідкісного виникнення.

Причини травматичних ушкоджень органів сечовидільної системи

Найбільш частою причиною травм нирок є тупий удар в область попереку. Найчастіше це відбувається при падінні людини на спину зі сноуборду, скейта або велосипеда. Крім цього, такі пошкодження нирок досить часто діагностуються після вуличних бійок.

Причиною травми сечового міхура, як правило, є удар в надлобковую зону. У більшості випадків, розрив органу наступає тільки тоді, коли останній переповнений сечею. Нанесення ж удару по порожньому сечовому міхуру може загрожувати тільки підслизової гематомою, яка протягом кількох тижнів розсмоктується без будь-яких наслідків.

Досить специфічною травмою сечостатевої системи є розрив уретри. Його причиною, найчастіше, є падіння на велосипедну раму або на відкритий каналізаційний люк.

Крім тупих або закритих пошкоджень органів сечостатевої системи, бувають і відкриті. Їх причиною може бути колоті, різані, рване або вогнепальне поранення. У воєнний час травми органів сечостатевої системи, в більшості випадків, відбувалися через мінних розривів. Найчастіше це були проникаючі поранення сечового міхура і уретри, куди потрапляли оскільки хв.

Симптоми травматичних ушкоджень органів сечовидільної системи

Основними симптомами тупої травми нирки є біль в області попереку, порушення сечовипускання і поява крові в сечі. Біль, як правило, носить гострий характер і локалізується з того боку, де стався удар. Вона посилюється при фізичному навантаженні і під час акту сечовипускання. У деяких хворих в даній області визначається гематома різної величини і форми. Порушення сечовипускання при забитті нирки може супроводжуватися зменшенням кількості сечі і частими рефлекторними позивами, які в деяких випадках можуть бути навіть імперативними, тобто без виділення сечі. Гематурія або наявність крові в сечі може коливатися від незначного осаду до цілих згустків, які можуть бути ознакою профузного кровотечі.

Крововилив в заочеревинного простору

Також досить часто при травматизації нирки розвивається ренальная артеріальна гіпертензія, яка має злоякісний характер і дуже погано піддається медикаментозному лікуванню.

Розрив сечового міхура супроводжується потраплянням сечі в черевну порожнину. Незабаром це призводить до виникнення розлитого сечового перитоніту, який, за відсутності лікування, неминуче закінчується смертю. У такій ситуації хворого турбують найгостріші болі в животі, напруження м'язів передньої черевної стінки і відсутність позивів до сечовипускання. Якщо сеча і виділяється, то в зовсім незначній кількості, перемішана з кров'ю і гноєм.

При травматичному пошкодженні сечового міхура без його розриву клінічна симптоматика бідніша. Травма проявляється незначними болями над лобком і таким же незначним порушенням сечовипускання. У деяких випадках хворі можуть скаржитися на наявність незначної кількості крові в осаді сечі.

Навіть при незначному пошкодженні поперекової області або області малого тазу необхідна негайна консультація уролога. Справа в тому, що симптоми травматичного пошкодження можуть виникнути через деякий час після травми. Уролог повинен визначити ступінь тяжкості прорахувати можливість виникнення ускладнень.

Діагностика травм органів сечовидільної системи

На початковому етапі діагностики пошкоджень сечовивідних органів проводиться оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Вона дає можливість виявити наявність сторонніх предметів і травматичних агентів в черевній порожнині і заочеревинному просторі.

Більш детальні дані можна отримати після проведення екскреторноїурографії. Нехай вона і не вкаже на структурні зміни ниркової паренхіми, але дасть можливість судити про функціональний стан органу. Як правило, при ударах нирок відзначається порушення фільтрації в одному з органів, у той час як при розриві сечоводу видно вихід контрасту за межі сечоводу.

Ультразвукове дослідження органів заочеревинного просторів дає можливість визначити морфологічний стан нирок. Найбільшу увагу в такому випадку приділяється стану капсули, яка може бути надірваною або, взагалі розірваної. Для підтвердження припущень результатів УЗД може застосовуватися ангіографія нирки, яка показує характер кровотоку в даному органі.

Для підтвердження розриву сечового міхура застосовується мікційна цистографія, суть якої полягає у введенні через уретральний катетер контрастної речовини і просвічуванні даної ділянки тіла за допомогою рентгенівського апарата. У разі розриву стінки сечового міхура відзначається виливання контрастної речовини в порожнину малого тазу. Також за відсутності рентгенівського апарату розрив сечового міхура можна діагностувати за допомогою постановки звичайного «нишпорячи» катетера в черевну порожнину, з якого при даній патології буде виділятися сеча, пофарбована кров'ю.

Розрив сечового міхура на мікціонних цістограмм

Серед сучасних методів діагностики травматичних ушкоджень органів сечовидільної системи необхідно виділити комп'ютерну томографію з контрастом. Вона дає більш точні результати, на відміну від названих УЗД і екскреторноїурографії, які мають масу недоліків.

При наявності відкритих пошкоджень органів сечостатевої системи, коли є рановий канал, використовується методика фістулографії. Вона полягає у заповненні ранового каналу діамантовим зеленим або метиленовим синім для подальшої ревізії останнього.

Лікування травм сечовидільної системи

Абсолютно всі хворі з травматичними ушкодженнями органів сечостатевої системи, незалежно від їх клінічного стану, потребують обов'язкову госпіталізацію до профільне відділення. Тут за ними здійснюється ретельне спостереження з метою виявлення ускладнень і призначення правильної тактики лікування, яка може бути консервативною або оперативною.

Травматичний розрив нирки лікується оперативним втручанням, в ході якого вшиваються дефект органу або виконується видалення останнього. Операція, як правило, закінчується нефростома для евакуації сечі, яка постійно просочується в область післяопераційної рани. В ході операції обов'язково проводиться ретельна ревізія м'яких тканин на предмет наявності сторонніх предметів, якщо це була відкрита травма нирки.

Лікування розриву сечового міхура полягає в проведенні операцію з ушивання дефекту його стінки. Накладається звичайний дворядний шов, який герметизує порожнину сечового міхура. У післяопераційному періоді дуже важлива хороша евакуація сечі з сечового міхура для того, щоб не підвищувати тиску всередині органу, яка може сприяти розбіжності швів, накладених на його стінку.

В принципі, оперативне лікування розривів сечоводу і уретри нічим особливим не відрізняється. Тут також проводиться ушивання дефекту з подальшим адекватним дренуванням.

Консервативне лікування всіх пошкоджень органів сечостатевої системи полягає в призначенні антибактеріальної і знеболювальної терапії. У якості першої можуть застосовуватися такі препарати як Цефтриаксон, Гатифлоксацин або Офлоксацин, а в якості другої - Анальгін, Диклофенак або Кетанов. Курс консервативного лікування залежить від тяжкості травматичного пошкодження і суб'єктивних відчуттів хворого.

Лікування травм органів сечостатевої системи народними засобами

Застосування компресів на область травматичного пошкодження при незначних ударах може давати позитивні результати. Вони знімають больовий синдром і сприяють прискоренню розсмоктування гематоми при наявності останньої. Використання ж даних методів при розривах або кровотечах не тільки марно, але й небезпечно, оскільки віддаляє факт застосування кваліфікованої медичної допомоги. Тому, застосовувати компреси і будь-які інші народні методи лікування можна тільки після консультації уролога.

Особливості харчування і спосіб життя

Обмежувати в продуктах харчування хворих з травмами органів видільної системи можуть тільки в разі проведення ним оперативного втручання. При цьому призначається дієта номер 0, яка передбачає повне голодування перед операцією. Це робиться з розрахунком того, що при проведенні наркозу у хворих часто відзначається рефлекторна блювота, яка ускладнює процес операції.

Реабілітація після травми

Хворим рекомендується проведення фізіотерапевтичних методів лікування в післяопераційному періоді. Лікарі вважають, що проведення УВЧ і дарсонвалізації прискорює процес загоєння і відновлення.

Також в обов'язковому порядку, як і при будь-яких інших захворюваннях, призначається курс лікування препаратами, що містять корисні бактерії. Це робиться з розрахунку того, що у хворих після тривалого курсу антибактеріальної терапії, порушується нормальна мікрофлора кишечника.

Ускладнення травм органів сечовидільної системи

Два найбільш небезпечних ускладнення при даних травмах - це кровотеча і перитоніт. Перше може розвиватися при ураженні будь-якого з названих органів, у разі розриві великої судини. При цьому, кров виділяється в порожнину сечового міхура або заочеревинного простору.

Перитоніт розвивається на тлі перфорації стінки сечового міхура. Сеча швидко заповнює всі простори та поверхи черевної порожнини, що призводить до розвитку серйозного запалення, яке може мати навіть летальний результат.

Профілактика травм органів сечовидільної системи

Найбільш небезпечними професіями в плані травматизму органів видільної системи вважаються мотогонщики і будівельники. Тому їм під час роботи рекомендується дотримуватися правил техніки безпеки і користуватися засобами індивідуального захисту.

Крім цього, травми нирок часто виникають при автомобільних аваріях. Таким чином, установка подушок безпеки також може вважатися одним з видів профілактики травм органів сечовидільної системи.

Ред. лікар уролог Асташин Е.Е.