Цистит гострий і хронічний
Цистит - інфекційно-запальне захворювання сечового міхура, частіше вражає його слизову оболонку. У зв'язку з великою поширеністю, високою частотою рецидивів, а також труднощами лікування хронічних форм захворювання цистит є серйозною медичною проблемою. Крім того, яскраво виражене раптове початок захворювання, значні неприємні відчуття в процесі захворювання призводять до порушення нормального ритму життя, вимушеної непрацездатності. Тому виявлення і лікування циститу має бути своєчасним.
Причини циститу
Інфекційні захворювання сечового міхура діляться на ускладнені та неускладнені. До неускладненим формам циститу відносять запалення сечового міхура у здорових невагітних жінок у віці 16-65 років при відсутності інших захворювань сечовивідних шляхів. Ускладнені форми циститу зустрічаються і хворих з вже наявними захворюваннями сечовивідних шляхів, наприклад, пієлонефрит, простатит, з важкими системними захворюваннями, такі як цукровий діабет, серцева недостатність, а також у чоловіків і у літніх людей. Дане розмежування форм циститу необхідно для проведення адекватних діагностичних і лікувальних заходів.
Основною причиною циститу є інфекція. Як правило, неускладнений цистит викликається одним мікроорганізмом, при хронічному запаленні визначається змішана флора. Основним збудником є кишкова паличка, в меншому відсотку випадків-стафілокок сапрофітіческій, клебсієла, ентеробактерій. Більшість збудників - представники нормальної мікрофлори товстого кишечника, прямої кишки і піхви, тому цистит відносять до аутоінфекцією. В даний час серед молодих людей все частіше зустрічається цистит, викликаний специфічними інфекціями, що передаються статевим шляхом, наприклад, хламідійний. У осіб зі зниженим імунітетом поширеним є грибковий цистит, в тому числі і внаслідок зараження дріжджоподібними грибами роду Candida.
У меншому відсотку випадків зустрічається неінфекційний цистит. Переохолодження організму викликає звуження судин сечового міхура, порушення харчування його стінки, і як наслідок ослаблення захисних властивостей і розвиток запалення.
Хімічний цистит викликають агресивні речовини, що вводяться помилково в сечовий міхур з лікувальною метою або при спробі переривання вагітності.
Алергічний цистит розвивається при попаданні в організм алергенів. Як правило, алергенами стають ті чи інші харчові продукти. Алергічний цистит характеризується короткочасністю перебігу і повним лікуванням самостійно або під дією антигістамінних препаратів.
Затяжні стреси, нервово-психічне перезбудження можуть викликати функціональний розлад сечовипускання зі змінами слизової оболонки сечового міхура. Такі цистити характеризуються наполегливою течією, схильністю до рецидивів і відсутністю бактерій в аналізі сечі.
Для розвитку циститу необхідне поєднання, принаймні, двох факторів: попадання в сечовий міхур мікроорганізмів або агресивних речовин і зниження захисних властивостей слизової оболонки. Інфікування сечового міхура може відбуватися наступними шляхами. Переважним є висхідний шлях проникнення інфекції з прямої кишки, піхви у жінок, уретральної області у чоловіків. Спадний шлях (при інфекції нирок і сечоводів) зараження зустрічається рідше. Також можливе гематогенне і лімфогенне зараження, коли мікроорганізми потрапляють в слизову оболонку сечового міхура з током крові або лімфи. У рідкісних випадках можливий контактний шлях інфікування при ураженні поруч розташованого до сечового міхура органу. В умовах знижених захисних властивостей стінки сечового міхура відбувається інтенсивне розмноження мікроорганізмів. В процесі своєї життєдіяльності вони виділяють деякі речовини, що ушкоджують слизову оболонку, і розвивається цистит.
В якості провокуючих чинників захворювання виділяють дефлорацію, активне статеве життя, вагітності, пологи, післяпологовий період, клімактеричні зміни. Дівчатка дошкільного та молодшого шкільного віку в 6 разів частіше хворіють на цистит в порівнянні з більш старшими віковими групами. Це пов'язано з незрілістю яєчників в цей період і відсутністю в крові жіночих статевих гормонів, які відіграють важливу роль у формуванні захисних механізмів слизової піхви і парауретральной області. Це веде до колонізації мікроорганізмів і формування циститу за типом висхідної інфекції. При дефлорації (руйнуванні дівочої пліви) через пошкоджені лімфатичні судини дівочої пліви інфекція потрапляє в сечовий міхур. Часті і грубі статеві акти сприяють микротравме слизової оболонки піхви і проникненню інфекції в кровотік і далі в сечовий міхур. Але частіше при тривалому статевому акті внаслідок масажу уретри інфекція висхідним шляхом потрапляє в сечовий міхур. При вагітності через тиск зростаючої матки формується застій сечі, що сприяє бурхливому розмноженню мікроорганізмів і привертає до розвитку запалення. У клімактеричний період в умовах відсутності жіночих статевих гормонів, які сприяють формуванню місцевого імунітету слизової оболонки піхви і сечового міхура, також часто розвивається цистит.
У чоловіків первинний цистит зустрічається виключно рідко, як правило, при чужорідне тіло сечового міхура або після проведення урологічних маніпуляцій. У більшості випадків цистит у чоловіків вторинний на тлі якого-небудь захворювання сечовидільної системи.
Симптоми циститу
Для гострого циститу характерне швидке початку захворювання. Нерідко вдається встановити зв'язок запалення з сприятливими факторами, наприклад, переохолодження, що передує статевий акт. Хворі скаржаться на прискорене сечовипускання, постійне бажання помочитися, різкі позиви на сечовипускання (нетримання сечі). Часто доводиться робити зусилля для початку сечовипускання. У процесі сечовипускання виникають біль і печіння в уретрі, після сечовипускання різі внизу живота. Сеча відходить маленькими порціями, позиви помочитися не припиняються ні вдень, ні вночі. У маленьких дітей через інтенсивні больових відчуттів може настати гостра затримка сечі.
При значно вираженому запальному процесі можливе прояв загального отруєння організму: підвищення температури тіла до 38-40 градусів, загальною слабкістю, пітливістю, сухістю в роті, спрагою. Як правило, це говорить про поширення інфекції з розвитком пієлонефриту (інфекційне захворювання тканини нирок і ниркових мисок).
При рецидивуючій формі циститу загострення змінюються періодами повної відсутності прояви запалення. При цьому навіть мінімальний вплив провокуючих чинників може знову викликати розвиток захворювання.
Хронічна форма циститу характеризується як легкими, так і серйозними розладами сечовипускання, невеликим дискомфортом або різкими болями внизу живота, які носять постійний характер і незначно змінюються в ході лікування. Такі прояви циститу виникають через стійких змін в стінці сечового міхура внаслідок частих попередніх мікробних атак. При хронічному циститі мікроорганізми в сечі не виявляються.
При появі вищевказаних скарг необхідно якомога швидше звернутися до терапевта або нефролога. Самолікування або втрата часу може з'явитися причиною переходу гострого циститу в хронічну форму, виникнення ускладнень.
Основною ознакою наявності циститу, крім зовнішніх проявів, є виявлення лейкоцитів і бактерій в загальному аналізі сечі. При наявності бактерій можливий посів сечі з ідентифікацією організмів і визначення їх чутливості до антибіотиків. Також можлива поява в сечі невеликої кількості еритроцитів. При геморагічному циститі сеча стає кольору «м'ясних помиїв», в ній визначається велика кількість еритроцитів. УЗД інформативне тільки за значно вираженому процесі або при хронічній формі захворювання. При цьому виявляється потовщення стінки сечового міхура, її шаруватість, набряклість.
Ехограма при хронічному циститі.
У просвіті сечового міхура з'являється суспензія з слущенних клітин слизової оболонки і мікробних конгломератів.
Ускладнення циститу
Одним з найпоширеніших ускладнень циститу є пієлонефрит. При цьому інфекційний процес висхідним шляхом переходить з сечового міхура по сечоводах в ниркові балії, звідти в тканину нирок. Особливе значення при цьому має закид інфікованої сечі в ниркові балії при підвищенні тиску в сечовому міхурі внаслідок запалення.
Іншим серйозним ускладненням є перехід неускладненого циститу в геморагічну форму. При цьому запалення охоплює не тільки слизову оболонку, але й інші шари стінки сечового міхура. Бактерії в ході своєї життєдіяльності руйнують стінку сечового міхура, виникає кровотеча. Геморагічний цистит характеризується видимими змінами свойтсв сечі: вона стає червоною через домішки крові, з'являється неприємний запах. Кровотеча із стінки сечового міхура може стати серйозною проблемою для хворого і навіть зажадати хірургічного втручання.
Лікування циститу
Лікування циститу має бути своєчасним і комплексним. Неускладнений гострий цистит лікується в амбулаторних умовах. Залежно від передбачуваного збудника призначається антимікробна терапія (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин). Для лікування запального синдрому рекомендуються протизапальні препарати (диклофенак, німесулід).
З перших годин захворювання для знеболювання і полегшення сечовипускання необхідно застосування знеболюючих препаратів (солпадеін, свічки з анестезином) і спазмалітіков (но-шпа, папаверин).
Стандартна рекомендація лікарів урологів - використання натуральних препаратів для лікування і профілактики циститу. Таким препаратом є Уропрофіт, має протимікробну, протизапальну та спазмолітичну дію. Комплекс біологічно-активних речовин, що входять до складу Уропрофіт сприяє нормалізації сечовипускання, покращує функціональний стан нирок і сечових шляхів, а також зменшує ризик повторних загострень хронічного циститу.
Для забезпечення адекватного виведення інфікованої сечі і профілактики застійних явищ рекомендовано вживати рідину в кількості не менше двох літрів на добу. Крім того, необхідно протягом 5-7 днів утримуватися від статевих контактів. Також з метою відновлення захисних властивостей слизової оболонки сечового міхура показано застосування імуностимулюючих препаратів.
Ускладнений цистит, як правило, необхідно лікувати в стаціонарних умовах. При цьому виробляється розпізнавання захворювання, що сприяє виникненню циститу, а також адекватне його лікування. У деяких випадках, наприклад, при опущенні матки у жінок або аденомі простати у чоловіків, показано хірургічне лікування.
Для лікування хронічної форми циститу і в профілактичних цілях допустимо застосування рослинних препаратів, що мають сечогінну дію. Також деякі рослини (мучниця, польовий хвощ, спориш, ягоди брусниці та журавлини, чистотіл) мають бактеріостатичну, спазмолітичну і знеболювальні властивості. У Росії запатентовані деякі лікарські рослинні препарати, наприклад Канефрон, Цистон, які добре себе зарекомендували в комплексному лікуванні циститів. Загострення хронічного циститу лікуються аналогічно гострого циститу.
Профілактика циститу
В якості профілактики циститу або його загострення при зроніческой формі перебігу захворювання рекомендується регулярно спорожняти кишечник і сечовий міхур, не допускати запорів. Вести активний спосіб життя, більше рухатися, оскільки це сприяє усуненню застійних явищ в органах черевної порожнини. Крім того, необхідно дотримуватися правил особистої гігієни, особливо статевих органів. Жінкам дуже важливо своєчасно проводити санацію піхви. При хронічному циститі повне лікування неможливе без виявлення і лікування першочерговим причини.
Лікар терапевт, нефролог Сироткіна Є.В.
