Перекрут гідатіди яєчка

Перекрут гідатіди яєчка - це патологічний стан, який характеризується перекрутом придатка яєчка навколо своєї ніжки. Придаток яєчка, у свою чергу, це рудиментарні утворення, розташоване у верхнього полюса яєчка. Оригінальна назва даного органу - апендикс, але щоб не плутати його з апендиксом сліпої кишки, розташованим в черевній порожнині, було прийнято рішення називати рудимент гидатид.

Види гидатид

Причини перекрута гідатіди яєчка

Само по собі існування гідатіди яєчка не доставляє пацієнтові ніяких незручностей. Більшість чоловіків живе з даними рудиментом, навіть не уявляючи собі про існування останнього. Але, в деяких ситуаціях, наприклад, при травмі мошонки, може трапитися перекрут гідатіди навколо своєї ніжки. Тоді настає некроз останнього, що проявляється яскравою клінічною симптоматикою.

Крім травматичного пошкодження мошонки, причинами перекрута можуть бути й інші фактори. Сильне скорочення м'яза, що піднімає яєчко, що трапляється при переохолодженні, емоційному збудженні або незначній травмі, також може сприяти перекруту апендикса яєчка.

Чималу роль у розвитку перекрута яєчка грає зрілість сполучної тканини органів мошонки. Саме тому, захворювання частіше зустрічається у дітей, коли нервова регуляція м'язів ще не досконала, а сполучна тканина має більший відсоток рідини, у порівнянні з дорослими.

Симптоми перекрута гідатіди яєчка

Симптоматика перекрута гідатіди яєчка, в деякій мірі, залежить від стадії захворювання. На початковому етапі хворих турбує сильний біль в одній з половин мошонки. Разом з цим відзначається набряк даної ділянки тіла і гіперемія (почервоніння), більшою мірою зосереджена у верхнього полюса мошонки.

На другій стадії захворювання набряк мошонки починає спадати, а замість цього у верхнього полюса одного з яєчок проявляється багряне довгасте освіту, розмірами з квасоля. Саме воно і є гидатид. Шкіра над апендиксом сильно гіперемована і різко болюча. Найменші дотику до неї доставляють пацієнтові сильні больові відчуття.

Як правило, протягом цих двох стадій захворювань воно діагностується і хворі підлягають оперативному лікуванню. У рідкісних випадках, коли має місце гиподиагностика або хворі просто-напросто не звертаються за допомогою до лікаря, у них розвивається некроз гідатіди, який призводить до гнійного розплавлення всієї мошонки. Хоча такі випадки на сьогоднішній день зустрічаються вкрай рідко, в літературі описані пацієнти, у яких перекрут гідатіди яєчка став причиною ампутації мошонки.

Діагностика перекрута гідатіди яєчка

Перекрут гідатіди яєчка, разом з іншими хірургічними патологіями даного органу, вкладається в синдром гострої мошонки. Всі ці захворювання підлягають оперативному лікуванню, тому урологи досить часто йдуть на операцію, навіть не знаючи достовірного діагнозу. Після розкриття порожнини мошонки вони бачать безпосередню причину патології і усувають її. Це називається інтраопераційної діагностикою.

Застосовуються й доопераційні методи діагностики. Рідкість їх використання пояснюється тим, що повне обстеження хворого затягує час перед операцією, що сприяє прогресуванню і поширення запалення.

Найпоширенішим і простим методом діагностики гідатіди є діафаноскопія. Вона має на увазі просвічування мошонки за допомогою звичайного ліхтарика. При гидатид на фоні світла у верхньому полюсі мошонки візуалізується бобовідное затемнення, яке і є патологічно зміненим придатком яєчка.

Крім цього, досить часто використовують ультразвукове дослідження, яке дає можливість більш чітко визначити положення і розмір освіти. УЗД необхідно не тільки для діагностики захворювання, але і для визначення місця розрізу на майбутньої операції.

Лікування перекрута гідатіди яєчка

Єдиним виправданим методом лікування перекрута гідатіди яєчка є оперативне втручання. Дітям старшого віку і дорослим воно виконується під місцевою анестезією, молодшого - під загальним наркозом.

У ході оперативного втручання виконується розріз шкіри у верхнього полюса зміненого яєчка. Виконується ревізія порожнини мошонки, де, як правило, виявляється бобовідное ущільнення багряного або чорного кольору. Після того, як гидатид пережимається біля основи, вона відсікається скальпелем і обов'язково відправляється на гістологічне дослідження. Далі під затиск проводиться нитка, яка зав'язується. Це робиться з метою профілактики інтраопераційного кровотечі.

Після того, як в порожнину мошонки вводиться дренажна трубка або гумка, операційна рана пошарово вшиваються.

Операція з видалення гідатіди

У післяопераційному періоді всім хворим призначаються антибіотики широкого спектру дії для профілактики вторинного інфікування рани. З цією метою можуть використовуватися такі препарати як цефтриаксон і ампіцилін.

Реабілітація після хвороби

Крім системного застосування антибіотиків, у профілактиці вторинної інфекції велику роль відіграє і місцева антисептика післяопераційної рани. Для цього, як правило, застосовуються щоденні асептичні перев'язки з використанням спиртового або водного розчину йоду. Шви знімаються, приблизно, на сьомий-восьмий день після операції.

Оскільки видалення гідатіди яєчка є не дуже травматичною операцією, після її виконання немає необхідності використовувати еластичні плавки для фіксації мошонки. Правда, дітям старшого віку, за наявності серозного або гнійного випоту в порожнині мошонки, все ж рекомендовано використання бандажів подібного типу.

Крім цього, деякі урологічні стаціонари практикують використання в післяопераційному періоді фізіотерапевтичного лікування у вигляді магнітотерапії, гальванізації та УВЧ. Датчики апаратів розташовуються по обох сторонах мошонки, а тривалість процедури не перевищує 20 хвилин, так як підвищення температури яєчок погано позначається на сперматогенезі.

Особливості харчування і спосіб життя

Якийсь час після операції пацієнтам необхідно бути дуже обережними в плані простудних захворювань, оскільки навіть незначна вірусна інфекція може погано позначитися на подальшій реабілітації. Справа в тому, що при операції може частково руйнуватися гематотестикулярний бар'єр, який в нормі захищає тканину яєчок від різного роду патологічних агентів. І поки даний бар'єр не відновиться, хворим необхідно уникати тривалого перебування на холоді, купання в прохолодній воді і вживання напоїв низької температури.

Лікування народними засобами

Подібна терапія повністю протипоказана при перекруте гідатіди яєчка. Справа в тому, що всі компреси і примочки, які рекомендуються народними цілителями лише посилюють запальний процес і сприяють активному поширенню інфекції, не тільки в мошонці, а й по всьому організму. Відомі випадки, коли результатом народного лікування перекрута гідатіди яєчка було виникнення сепсису або зараження крові, що в кінцевому підсумку призводило до летального результату.

Ускладнення перекрута гідатіди яєчка

Як правило, при даному захворюванні ускладнення можуть виникати тільки в тому випадку, коли хворий довгий час знаходиться без лікування або останнє проводиться неправильно. Первинним ускладненням можна вважати гнійне розплавлення гідатіди, результатом якого є утворення гнійного ексудату в порожнині мошонки. На тлі цього, як правило, розвивається вторинний орхіт і епідидиміт. Якщо дані запалення мають катаральний характер, то у них є дуже хороший шанс на дозвіл. Але коли розвивається гнійне запалення яєчок з придатками, існує велика ймовірність того, що, можливо, доведеться проводити операцію з видалення даних органів.

Якщо навіть на тлі вторинного гнійного орхіту відсутнє адекватне лікування із санацією вогнища інфекції, наступним етапом у розвитку захворювання є зараження крові або сепсис. У хворих підвищується температура тіла, з'являються проливні поти, турбує відчуття постійної втоми. Пацієнти стають загальмованими, сонливими. Кінцевою точкою розвитку сепсису вважається токсична кома. Як показує практика, хворі рідко виходять з такого стану. У більшості випадків воно закінчується смертю пацієнта.

Варто відзначити, що на сьогоднішній день описана картина спостерігається досить рідко. Більш часто можна зустріти місцеві ускладнення, які є результатом невдало проведеної операції. Якщо в ході оперативного втручання випадково буде перев'язаний сім'явивідних протока, то пацієнту це загрожує порушенням сперматогенезу з подальшим розвитком безпліддя. При пошкодженні однієї з гілок стегнової-статевого нерва може розвиватися еректильна дисфункція. Як правило, вона носить тимчасовий або транзиторний характер, але при відсутності адекватного лікування переростає в постійну або органічну форму.

Профілактика перекрута гідатіди яєчка

Профілактувати дане захворювання дуже важко, оскільки в більшості випадків хворі навіть і не здогадаються про існування у них якогось апендикса яєчка. Визначити наявність у себе подібного освіти можна тільки при плановому огляді у уролога. І то не завжди, тому що в більшості випадків гидатид має вигляд невеликого сережку, який дуже легко переплутати з придатком яєчка.

Як показує, реальна профілактика захворювання починається після появи його перших симптомів. У такій ситуації дуже важливо вчасно звернутися за допомогою, оскільки саме своєчасний початок лікування є запорукою його успішного завершення.

З метою вторинної профілактики приєднання бактеріальної флори використовуються антибіотики широкого спектру дії, типу цефтриаксону та ампіциліну.

Прогноз перекрута гідатіди яєчка

Прогноз для одужання, як правило, сприятливий, за винятком тих рідкісних випадків, коли запалення генералізується і протікає у вигляді сепсису.

Прогноз для життя сприятливий майже у всіх випадках. Рідкісні смерті при перекруте гідатіди яєчка трапляються тільки при відсутності своєчасного лікування.

Прогноз для працездатності - сприятливий. Навіть складні ситуації, що закінчуються видаленням яєчка, майже ніяк не впливають на працездатність пацієнта.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.