Екскреторна урографія нирок, сечоводів і сечового музиря

Екскреторна урографія - це поширений метод діагностики захворювань сечостатевої системи, який заснований на здатності нирок виводити з крові контрастні речовини. Після внутрішньовенного введення того самого контрастної речовини проводиться рентгенологічне дослідження нирок і сечовивідних шляхів, завдяки чому можна побачити їх анатомічну картину і визначити патологію.

Показання до виконання екскреторноїурографії

До моменту винаходу апарату для ультразвукового дослідження, екскреторна урографія вважалася справжнім «золотим стандартом» в урологічній практиці. Її виконували у всіх випадках надходження хворого в урологічний стаціонар, незалежно від захворювання пацієнта. Після винаходу УЗД коло показань кілька звузився, але все одно він залишається досить широким, щоб вважати екскреторну урографію одним з найпоширеніших методів діагностики в урології.

Одним з найчастіших показання для проведення екскреторноїурографії є домішка крові в сечі. Причин такого клінічного стану може бути багато і щоб визначити хоча б приблизну причину захворювання, необхідно негайно провести екскреторну урографію.

Больовий синдром, пов'язаний з патологією нирок і сечовивідних шляхів, також є абсолютним показанням для проведення екскреторноїурографії.

Крім цього, будь травматичне пошкодження поперековій області або будь-яка інфекційна патологія сечовивідних шляхів, також вимагають обов'язкового проведення екскреторноїурографії.

Також, незважаючи на винахід УЗД, все ж залишилися патології, при яких екскреторна урографія залишається найнадійнішим методом діагностики. Це може бути підозра на обструкцію сечоводу або сечокам'яну хворобу. Справа в тому, що ультразвук не дає можливості візуалізувати порожнинні органи, такі як сечовід і сечовий міхур, а при екскреторноїурографії можна досить добре побачити їх анатомічну картину і наявність патології.

Крім усього перерахованого вище, екскреторна урографія використовується для діагностики вроджених аномалій розвитку або ускладнень після хірургічних втручань.

Протипоказання до виконання екскреторноїурографії

Почасти, однією з причин більш частого використання ультразвукового дослідження замість екскреторноїурографії можна вважати велику кількість протипоказань до проведення даного методу діагностики. Природно, що виконання процедури категорично заборонено при підвищеній чутливості до йодованим контрастним речовинам. При цьому, від методу взагалі відмовляються або рекомендують проводити його з використанням інших контрастних речовин, які не містять у своєму складі йод.

Раніше говорилося, що будь-які інфекційні захворювання органів сечостатевої системи є показаннями до проведення екскреторноїурографії. При цьому, необхідно пам'ятати, що аутоімунні запалення, навпаки, вважаються протипоказаннями для виконання даного методу діагностики. Тому, перед виконанням екскреторноїурографії при запальної патології пацієнта повинен бути проведений перелік лабораторних досліджень для уточнення причини патології.

З тих же міркувань не можна виконувати процедуру при нирковій недостатності, незалежно від того, гостра це чи хронічна форми. Контрастна речовина може стати додатковим навантаженням для хворої нирки, тому при даній патології краще обмежитися тільки УЗД.

При таких захворюваннях, як феохромоцитома і тиреотоксикоз, введення йодовміщуючої контрасту може стати причиною різкого підвищення артеріального тиску, тому таким пацієнтам виконання екскреторноїурографії є категорично протипоказаним.

Йодовмісних контраст

Підготовка до процедури

В принципі, ніякої попередньої підготовки до проведення екскреторноїурографії немає. Вся процедура, від початку і до кінця, виконується безпосередньо в медичній установі. Єдиною підготовкою до екскреторноїурографії може бути психологічний настрій для тих, хто боїться внутрішньовенний крапельниць і уколів.

Крім цього, у вітчизняних закладах охорони здоров'я дуже рідко надаються витратні матеріали для проведення процедури. Тому, якщо вам була призначена екскреторна урографія, то будьте готові до того, що в аптеці вам доведеться купити шприц і йодовмісних контраст. Щоб двічі не повертатися в одне і те ж місце, зайти в аптеку краще перед походом поліклініку.

Екскреторна урографія очима пацієнта

Для хворого процедура починається з внутрішньовенної ін'єкції, коли йому вводиться контрастна речовина. Кількість контрасту залежить не від віку чи захворювання пацієнта, а від маси тіла. Після введення контрастної речовини пацієнт чекає приблизно п'ять хвилин, після чого відправляється в рентгенологічний кабінет, де йому проводиться серія знімків. Перший знімок виконується на 5-7 хвилині, коли контрастна речовина знаходиться в порожнині чашково-мискової системи нирки. Друга рентгенограма проводиться на 10-15 хвилині. Вона відповідає за наповнення контрастом сечоводів. І останній третій знімок необхідно проводити на 20-25 хвилині, коли контраст потрапляє в порожнину сечового міхура.

У деяких випадках, наприклад, при обструкції сечоводу, коли має місце затримка виведення контрастної речовини, пацієнту необхідно ще два рази «відзняти» себе - на 45 і 60 хвилинах. У принципі, на цьому всі дії з боку хворого закінчуються. Хворим необхідно пам'ятати, що після внутрішньовенного введення контрасту сеча може змінити свій звичайний колір на більш темний, чого не варто побоюватися.

Завдання лікаря при екскреторноїурографії

Сам уролог не приймає безпосередньої участі у проведенні екскреторноїурографії. Цим займається медсестра, яка вводить контрастну речовину і рентген-технік, який займається виконанням знімків. На лікаря ж падає абсолютно інше завдання - йому необхідно правильно трактувати рентгенологічні знімки і зробити по них медичний висновок.

При описі знімків лікарем-урологом оцінюється форма, положення, розміри і контури нирок, на підставі чого робиться висновок про функціональний стан органу. Крім цього, проводиться оцінка контурів і форми сечоводів і сечового міхура. Позитивною якістю екскреторноїурографії є і те, що на знімках можна оцінити не тільки стані сечовивідних шляхів, а й органів малого таза. Саме таким чином досить часто виявляються випадкові медичні знахідки, типу онкологічних захворювань внутрішніх органів.

Нормальна екскреторна урограмма

Тривалість процедури і терміни перебування в стаціонарі

Від моменту введення контрастної речовини до моменту проведення останнього рентгенологічного знімка, як правило, проходить не більше півгодини. У рідкісних випадках, в силу названих вище причин, ця процедура може тривати 45 або 60 хвилин. При цьому, перебування в стаціонарі зовсім не обов'язково для проведення даної процедури. Навіть навпаки, частіше вона проводиться саме в амбулаторних умовах.

У літературі також описані випадки, коли сама процедура ставала причиною госпіталізації хворого в стаціонар. Це серйозні алергічні реакції на введення контрастної речовини. Як показує практика, тривалість перебування в стаціонарі в подібних ситуаціях не перевищує двох тижнів, під час яких пацієнтам проводиться ретельне алергологічне дослідження і даються подальші рекомендації з приводу лікування та профілактики захворювання. Також для попередження подібних ситуацій в кабінеті для проведення екскреторноїурографії повинно бути все необхідне для надання першої медичної допомоги.

Можливі ускладнення при проведенні екскреторноїурографії

Найбільш частим ускладненням при проведенні екскреторноїурографії є алергічні реакції на введення йодовміщуючої контрасту. Вони проявляються у вигляді нежиті, чхання, задишки, почервоніння і появи набряків на шкірі обличчя. Перша медична допомога при цьому полягає у введенні гормональних препаратів, типу преднізолону або гідрокортизону. Для попередження подібних ситуацій необхідно ретельно збирати алергологічний анамнез. Групою ризику є пацієнти з алергічними реакціями на введення контрастів, з іншими важкими алергіями, а також хворі на бронхіальну астму.

Крім цього, нерідкі випадки виникнення місцевих ускладнень при виконанні внутрішньовенної ін'єкції. Найбільш частим ускладненням є Постін'єкційних гематома, яка виникає через погане притиснення ватки до проколеної вені на місці ін'єкції. Внаслідок цього, кров у великій кількості виходить у підшкірно-жирову клітковину, де і утворюється гематома. В принципі, вона схильна з саморазрешенію навіть без застосування якого-небудь специфічного лікування.

Але іноді може відбуватися нагноєння гематоми. Тоді у хворих виявляється почервоніння і набрякання шкіри навколо місця ін'єкції. Що стосується загальної симптоматики, то хворі можуть скаржитися на підвищення температури тіла, слабкість, нездужання і порушення апетиту. У подібних випадках необхідно негайне оперативне втручання, яке полягає в розтині і дренуванні порожнини гематоми.

Крім цього, досить часто може виникнути таке місцеве ускладнення, як тромбофлебіт. Воно являє собою запалення внутрішньої стінки вени в місці її проколу. При цьому, також відзначається почервоніння в області ін'єкції, тільки воно має вигляд довгастого тяжа, який збігається з підшкірним напрямком вени. На відміну від гематоми, тромбофлебіт потребує не в оперативному, а в консервативному лікуванні за допомогою протизапальних та антибактеріальних засобів.

Найчастіше відзначаються ускладнення при виконанні даної процедури пацієнтам, які мають протипоказання до екскреторноїурографії. Приміром, при введенні контрастної речовини хворим з гломерулонефритом або нирковою недостатністю, може порушуватися функція даного органу. Хворі тоді скаржаться на болі в області попереку і погіршення загального стану. У лабораторних показниках у них різко підвищується рівень сечовини і креатиніну, а також знижується кількість загального білка. Це має дуже несприятливий прогноз і може закінчитися уремічний комою. Тому, всіх хворих перед екскреторної урографія необхідно дуже ретельно обстежити.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.