Перитоніт

Перитоніт - запалення очеревини, яке супроводжується отруєнням організму і супутнім порушенням роботи багатьох органів і систем. Очеревина - це тонкі листки сполучної тканини, які покривають черевну порожнину зсередини, обмежуючи її від м'язів, а також внутрішні органи, відокремлюючи їх один від одного. Очеревина має чудову властивість - при впливі на неї хвороботворних мікроорганізмів вона починає виробляти речовини, що викликають їх загибель. У випадку, коли кількість мікробів перевищує захисні властивості очеревини, вона сама стає джерелом захворювання і розвивається перитоніт. Перитоніт відноситься до жизнеугрожающим станам, а при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз, як правило, несприятливий.

Причини перитоніту

Провідну роль у виникненні перитоніту відіграє масивне надходження хвороботворних мікробів в черевну порожнину. Як правило, це відбувається при розриві стінки органу черевної порожнини внаслідок захворювання або травми. Рідше перитоніт розвивається при занесенні інфекції з потоком крові або лімфи.

Найбільш часто перитонітом ускладнюються такі захворювання, як апендицит, проривна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, кишкова непрохідність, омертвіння ділянки кишки при грижі, руйнування органу в результаті розпаду пухлини, а також травми черевної порожнини з пораненням або розривом органу, пошкодження стінки шлунка або кишечника чужорідним тілом.

Іноді перитоніт виникає при попаданні крові в черевну порожнину, наприклад, при розриві судини. Такий перитоніт називається безмікробних або асептичним. Але, як правило, через 4-6 годин в область гематоми з кишечника проникають хвороботворні бактерії, і перитоніт стає бактеріальним.

Також до розвитку перитоніту може призвести нагноєння великої кількості рідини (асциту), яка накопичується в черевній порожнині при таких захворюваннях, як ниркова або серцева недостатність.

Симптоми перитоніту

Зовнішні прояви залежать від симптомів того захворювання, яке стало причиною перитоніту, і можуть сильно варіювати. Але все-таки, залежно від часу, який пройшов від початку запалення, умовно виділяють кілька стадій перитоніту.

Перша стадія - реактивна - першу добу розвитку захворювання. Характеризується вираженими місцевими проявами. Як правило, біль виникає раптово, в чітко визначеній області. Поява і характер болю іноді порівнюють з відчуттями при ударі кинджалом. У цей час епіцентр болю визначається, як правило, в області ураженого органу, наприклад, при розриві червоподібного відростка - у правій нижнебоковой зоні, прориві виразки шлунка - лівою подребернойобласті та / або в епігастральній ділянці. Біль дуже інтенсивна, з тенденцією до поширення. Часто біль постійна, але іноді виникає симптом уявного благополуччя. При цьому больові відчуття стають менш інтенсивними, хворі заспокоюються. Через 2-3 години біль з'являється знову.

Характерний зовнішній вигляд хворого - шкіра бліда, іноді сіро-землистого або синюшного відтінку, покрита холодним потом, на обличчі вираз страждання. Хворий всіляко намагається полегшити страждання - приймає вимушене положення на спині або на боці з приведеними до живота ногами, намагається при диханні участі не надувати живіт, стримує кашель.

Вимушене положення при перитоніті

Напруга м'язів настільки виражена, що говорять про доскообразние животі. Як правило, обмацування живота викликає значні больові відчуття. При перитоніті біль посилюється при швидкому відібранні руки після натискання на живіт. Ця ознака настільки типовий, що був виділений в окремий симптом - симптом Щоткіна-Блюмберга.

У хворого можливе виникнення багаторазової блювоти, яка не приносить полегшення, помилкових позивів на сечовипускання, дефекацію. Уже на цій стадії проявляються такі симптоми отруєння організму, як підвищення температури тіла до 38 градусів, озноби, частий слабкий пульс, сухість язика, щік, виражена спрага.

Друга стадія перитоніту - токсична - характеризується більш важким загальним станом з вираженими симптомами отруєння організму. Розвивається через 24-72 години від початку захворювання. При цьому місцеві прояви, такі як біль у животі, напруження м'язів передньої черевної стінки, виражені слабо або взагалі відсутні. Риси обличчя загострюються на тлі вираженої блідості губ, кінчик носа, вушні мочки, нігті стають синюшними. Руки і ноги холодні на дотик. Розвивається порушення свідомості (сильне збудження, або частіше, цілковита байдужість). Періодично повна втрата свідомості. Хворий нерухомо лежить на спині, обмацування живота не викликає ніяких відчуттів. Турбує сухість у роті і спрага. Триває болісна блювота, не дає полегшення. Блювотні маси темно-бурі, з неприємним запахом. Різко знижена кількість сечі аж до її відсутності. Температура тіла до 40-42 градусів, дихання переривчасте, пульс частий, ледь відчутний.

Третя стадія - необоротна або термінальна. Розвивається через 3 доби від початку хвороби і, на жаль, через 2-3 доби закінчується смертю. Загальний стан вкрай важкий. На цій стадії зовнішні прояви настільки характерні і подібні у всіх хворих, що їх об'єднали під назвою «обличчя Гіппократа»: волога блідо-синюшна шкіра, запалі щоки, загострилися риси обличчя. При обмацуванні напруження м'язів живота відсутні, больових відчуттів немає. Відсутній або різко порушено дихання, артеріальний тиск і пульс не визначаються. Як правило, в цей час хворі перебувають у реанімаційних відділеннях в умовах штучного забезпечення життєдіяльності.

Діагностика перитоніту

Діагностика перитоніту заснована на виявленні зовнішніх ознак, симптомів, специфічних для захворювання, що стало причиною перитоніту, а також на лабораторних та інструментальних методах дослідження. В аналізі крові визначаються ознаки запалення - підвищення лейкоцитів, можливе зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну, на більш пізніх стадіях - порушення системи згортання. При УЗД діагностується патологія того органу, яка ускладнилася перитонітом, а також масштаби поширення інфекційного вогнища.

Раннє звернення за медичною допомогою визначає прогноз перебігу захворювання. Тому при виникненні інтенсивних больових відчуттів в животі, які не меншають після прийому знеболюючих препаратів, нудоти, блювоти, підвищення температури, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. У цьому випадку необхідна термінова госпіталізація до лікувальної установи.

Лікування перитоніту

Лікування перитоніту тільки хірургічне. Як правило, при доведеному діагнозі необхідно екстрена операція. В ході операції повинен бути забезпечений огляд ураженого органу - джерела запалення, при необхідності - ушивання дефекту стінки, видалення пухлини або зупинка кровотечі. Також необхідно видалення гнійних вогнищ шляхом ретельного промивання черевної порожнини розчинами антисептиків, наприклад, розчином Рінгера. При розповсюдженому перитоніті можуть знадобитися додаткові промивання на перші, другі та наступні добу після операції. Після хірургічного лікування показана масивна антибіотикотерапія і корекція водно-електролітних порушень.

У 1926 році видатний хірург С. І. Спасокукоцький так визначав прогноз успішного результату при перитоніті: «При перитоніту операція в перші години дає до 90% видужань, в перший день - 50%, пізніше третього дня - всього 10%», і не багато змінилося з тих пір. Таким чином, перша стадія процесу, коли загальне отруєння організму відсутній або слабо виражене, при своєчасному лікуванні закінчується сприятливо. При масивному дії токсинів (друга стадія) прогноз одужання стає сумнівним і повністю залежить від ступеня тяжкості ураження органів і систем. Третя стадія характеризується практично стовідсотковою летальністю, так як розвивається виражена недостатність систем органів, яка не підлягає корекції.

Профілактика перитоніту

Профілактика перитоніту полягає в тому, щоб кожна людина з тим чи іншим захворюванням був максимально попереджений про можливі ускладнення і мав чіткий алгоритм дій при найменшій підозрі на запалення очеревини, що полягає в якомога більш ранньому виклику бригади швидкої медичної допомоги.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.