Дивертикул сечового міхура. Дивертикулез.

Дивертикул сечового міхура - це випинання стінки органу з утворенням мішкового резервуара, в якому накопичується сеча. Множинне освіту дивертикулів в стінці сечового міхура іменується дивертикулезом.

Причини дивертикулів сечового міхура

За своїм походженням діверітікули сечового міхура можуть бути вродженими і набутими. Вроджені дивертикули іменуються істинними, оскільки їх стінка складається з усіх верств сечового міхура. Причинами їх виникнення можуть бути різні хромосомні патології, клінічна картина яких характеризується множинними вадами розвитку, у тому числі і органів сечостатевої системи.

Придбані дивертикули називаються помилковими, так як їх стінка відрізняється від стінки сечового міхура відсутністю м'язового шару. Причиною виникнення помилкових дивертикулів є тиск в сечовому міхурі, яке підвищується при затримці сечі. Це може відбуватися при таких захворюваннях як аденома простати, рак передміхурової залози або мочекам'яна хвороба. Механізм розвитку придбаного дивертикула полягає в тому, що при затримці сечі компенсаторно розвивається гіпертрофія м'язової стінки сечового міхура. Далі в одному місці м'язова стінка починає истончаться, що призводить до розбіжності м'язових волокон і випинання просвіту сечового міхура у вигляді мішка.

Крім цього, придбані дивертикули сечового міхура можуть бути наслідком травми даного органу. Найбільш часто причиною подібної патології служить тупа травма сечового міхура, при якій не відбувається порушення герметичності його просвіту.

Симптоми дивертикулів сечового міхура

Як правило, наявність дивертикулів сечового міхура не супроводжується яскравими клінічними ознаками, що помітно ускладнює процес їх діагностики. Специфічним симптомом при даній патології прийнято вважати відчуття неповного випорожнення сечового міхура і двократне сечовипускання. Дані симптоми розвиваються за рахунок того, що частина сечі не виходить по сечівнику, а залишається в порожнині дивертикула. Після спорожнення сечового міхура рідину з дивертикула надходить у його порожнину, що призводить до появи додаткової порції сечі.

Більш яскраві клінічні симптоми можуть розвиватися при ускладненнях дивертикула сечового міхура. Досить часто в порожнині останнього можуть утворюватися камені і пухлини. Це призводить до появи болів внизу живота, помутніння або почервоніння сечі.

Діагностика дивертикулів сечового міхура

Лабораторні показники крові і сечі змінюються тільки при наявності названих ускладнень дивертикулів. Це може бути наявність крові або солей в загальному аналізі сечі. У всіх інших випадках лабораторні показники крові залишаються абсолютно спокійними.

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, як правило, не дає ніякого результату щодо діагностики дивертикулів сечового міхура, тому її проведення при підозрі на дану патологію вважається недоцільним.

Достовірним методом верифікації даного діагнозу служить цистографія, яка полягає у введенні контрастної речовини в порожнину міхура з наступним рентгенологічним дослідженням. На знімку візуалізується сечовий міхур з пухлиноподібним випинанням на одній з його стінок. Перевірочним прийомом при дивертикулі є акт сечовипускання. Якщо після цього пухлиноподібне випинання зникає, то воно дійсно є дивертикулом.

Дивертикул сечового міхура на цистографії

Точно за таким же принципом можна використовувати і екскреторну урографію. Єдиною відмінністю в її проведенні є те, що в даному випадку контраст вводиться не через уретру, а внутрішньовенно. Як правило, екскреторна урографія виконується в тому випадку, коли необхідно виключити патологію нирок або сечоводів і підтвердити діагноз дивертикула сечового міхура.

Більш сучасним і більш надійним методом діагностики дивертикулів сечового міхура є цистоскопія. Вона має на увазі огляд слизової оболонки сечового міхура за допомогою спеціального оптичного приладу, який вводиться через сечовипускальний канал. Візуально дивертикул сечового міхура виглядає як додатковий хід, який відкривається в сліпу порожнину.

Ультразвукове дослідження, яке також рекомендується проводити всім хворим з підозрою на дивертикул сечового міхура, може показати наявність додаткової освіти в тазу, заповненого рідиною.

У деяких випадках, коли є можливість, можна провести комп'ютерну томографію органів малого таза. На знімках візуалізуватиметься освіту, що відбувається із стінки сечового міхура, однакове з ним по консистенції. Для підтвердження діагнозу можна виконати комп'ютерну томографію з посиленням, тобто з контрастуванням.

Лікування дивертикулів сечового міхура

Основним методом лікування дивертикулів сечового міхура є оперативне втручання. Обсяг операції полягає у видаленні або перев'язці мішкового випинання. Показаннями до операції є ускладнені форми дивертикулів, які є причинами сечокам'яної хвороби, затримки сечі або циститів.

Операція з видалення дивертикула

Крім цього, тактика лікування дивертикулів (мається на увазі, придбаних) повинна включати заходи щодо усунення причин, які призвели до затримки сечі. Це можуть бути операції з видалення каменів, пухлини або аденоми передміхурової залози.

Оскільки досить часто після перенесених операцій на сечовому міхурі розвивається цистит, хворим призначається внутрішньовенне і Внутрішньоміхурове введення антисептичних препаратів, які переважно впливають на флору сечовивідних шляхів. На сьогоднішній день серед подібних фармакологічних препаратів можна виділити фурамаг або фурадонін. Їх можна придбати в аптеці за рецептом лікаря.

У разі не ускладненого дивертикула застосовується вичікувальна тактика, яка полягає в амбулаторному спостереженні за хворим. Досить часто буває, що дивертикул не прогресує і не впливає на самопочуття пацієнта. Такі випадки, як правило, в лікуванні не потребують.

Лікування народними засобами

Лікування народними засобами, як правило, не дає ніякого ефекту. При затримці сечі народна медицина рекомендує використовувати сечогінні препарати. Останні призводять до утворення більшої кількості сечі, яка, як і раніше, затримується в сечовому міхурі. Таким чином, народні методів лікування не роблять ніякого позитивного ефекту в процесі лікування дивертикулів сечового міхура.

Особливості харчування і спосіб життя

Для зняття тиску в порожнині сечового міхура з метою попередження повторного виникнення дивертикула і розбіжності післяопераційної рани, хворим рекомендується постановка уретрального катетера. Пацієнтам пояснюють правила догляду за катетером. Останній повинен хоча б один раз на тиждень мінятися на новий. Крім цього, резервуар для сечі необхідно постійно спустошувати, для того, не відбувалося зворотного закидання рідини в міхур і вторинного інфікування.

Також в порожнину сечового міхура по уретральному катетеру постійно вводяться розчини антисептиків, які попереджають інфекції, асоційовані з уретральним катетером.

У післяопераційному періоді хворим призначається спеціальна дієта, понижающая кислотність сечі. Це робиться з тією метою, щоб рана сечового міхура швидше заживала. У раціоні пацієнтів виключається алкоголь і будь солона їжа, яка призводить до підвищення кислотності сечі.

Реабілітація після хвороби

Як вже було сказано, навіть в післяопераційному періоді хворі потребують внутрішньоміхуровому введенні розчином антисептиків. Це робиться з метою профілактики вторинної інфекції і якнайшвидшого загоєння рани.

Крім цього, досить часто хворим для якнайшвидшого одужання призначаються фізіотерапевтичні процедури у вигляді УВЧ. Вони можуть мати як загальний, так і місцевий характер. У разі останнього використовується спеціальний уретральний датчик.

Ускладнення дивертикулів сечового міхура

Найбільш частим ускладненням дивертикулів сечового міхура вважається цистит. Він розвивається через застій сечі в порожнині дивертикула. Запалення слизової оболонки спочатку локалізується в дивертикулі, а пізніше поширюється і на решту слизову оболонку. З тієї ж причини може розвиватися і мочекам'яна хвороба. При розвитку останньої хворі починають скаржитися на постійні болі внизу живота, як при сечовипусканні, так і в стані спокою. Сеча при даній патології стає кілька мутніше, ніж в нормі, а іноді має червоний кров'яний осад.

Також в літературі описані випадки, коли через дивертикула сечового міхура розвивалася пухлина даного органу.

Набагато більшу кількість ускладнень при дивертикулах сечового міхура розвивається вже після проведення операції. По-перше, через поганий антибактеріального лікування може розвиватися післяопераційний цистит з нагноєнням операційної рани. Також, через неадекватну декомпресії порожнини сечового міхура може утворитися повторний дивертикул і відбутися розрив сечового міхура по швах.

Профілактика дивертикулів сечового міхура

Профілактика вроджених дивертикулів, як і інший спадкової патології, до кінця не розроблена. Майбутнім батькам рекомендується утримуватися від вживання алкогольних напоїв, діагностика та лікування інфекційних захворювань, які можуть впливати на розвиток плода, а також здорове харчування.

Профілактика придбаних дивертикулів повинна полягати, насамперед, у лікуванні тих захворювань, які можуть призводити до підвищення тиску усередині сечового міхура. Як правило, це аденома передміхурової залози або рак даного органу. Також бувають випадки, коли дивертикули виникають через каменю сечового міхура, який заблокував отвір сечівника. У такій ситуації найбільшу роль у виникненні випинання в стінці сечового міхура відіграє саме різке підвищення тиску, до якого сечовий міхур не встигає адаптуватися.

Якщо немає можливості провести радикальне лікування захворювань передміхурової залози, то з метою профілактики дивертикулів сечового міхура проводиться постановка уретрального катетера, який може розвантажити сечовий міхур до часу проведення операції.

Ред. лікар уролог Асташин Е.Е.