Клебсієла (клебсіеллезний інфекція)

У світі досить поширеними є захворювання, викликані умовно-патогенними мікроорганізмами, серед яких клебсиелла займає провідне місце. Залежно від стану імунної системи людини цей збудник може з'явитися причиною як легкого інфекційного захворювання, так і важкого септичного прояви.

Клебсієла (Klebsiella) - Умовно-патогенний мікроорганізм, який є представником сімейства Enterobacteriaceae. Назву отримала від прізвища німецького вченого, бактеріолога і патологоанатома її відкрив - Едвіна Клебса. Мікробіологічно це грамнегативні палички (при фарбуванні по граму не мають специфічного фіолетового забарвлення) невеликого розміру (1,0 * 6,0 мкм), нерухомі, розташовуються як попарно, так і поодинці, а також ланцюжками. Є факультативними анаеробами (здатні розмножуватися за відсутності кисню, однак при його наявність не втрачають своєї життєстійкості). Клебсієли здатні утворювати капсулу, завдяки якій стійкі в навколишньому середовищі. Мають О-антигени (близько 11) і К-антигени (близько 70), за якими відрізняються всередині роду.

Виділяють кілька видів клебсієл: Klebsiella pneumoniae (паличка Фридлендера), Klebsiella oxytoca, Кlebsiella rhinoscleromatis (паличка Фріша-Волковича), Klebsiella ozaenae (паличка Абеля-Лавенберга), Klebsiella terrigena, Klebsiella planticola. Найбільш часті збудники захворювань людини - це K. pneumoniae (відповідальні за ураження легеневої тканини) і K. oxytoca (викликає ураження кишечнику). Також при впливі різних видів клебсієл в ослаблених осіб, новонароджених і грудних дітей можуть виникати поразки носа і верхніх дихальних шляхів, очей (кон'юктивіту), менінгіти, сепсис, ураження сечостатевої системи.

У нормальних фізіологічних умовах клебсиелла є представником нормальної флори травної системи (кишечника), частіше це K. pneumoniae. У нормі вміст клебсієли в 1 гр випорожнень не повинно перевищувати 105 мікробних клітин. Клебсієли також присутній на шкірі, слизовій оболонці дихальних шляхів людини і теплокровних тварин. Клебсієла зберігає свою життєздатність в грунті, воді, пилу, харчових продуктах (може розмножуватися в молочних продуктах в холодильнику). Клебсиеллеза є досить частим проявом внутрішньолікарняної інфекції.

Причини виникнення клебсіеллезной інфекції

Джерело інфекції - Людина, хвора клебсіеллезной інфекцією і носій клебсієли. Потрапляє клебсиелла в кишечник при поганому дотриманні правил особистої гігієни - з брудних рук, фруктів і овочів і так далі. Фактори передачі - Забруднені харчові продукти найчастіше (молоко, м'ясні продукти, овочі, фрукти). Хворий з пневмонією здатний інфікувати оточуючих повітряно-крапельним шляхом (при кашлі та чханні).

Сприйнятливість до інфекції загальна, проте група ризику до виникнення даної інфекції: діти новонароджені і грудного віку в силу недосконалості імунної системи-літні особи з віковим іммунодефіцітом- особи з придбаним імунодефіцитом (хронічні захворювання, цукровий діабет, онкологія, хвороби крові, пацієнти після пересадки органів і тканин) - особи, які страждають хронічним алкоголізмом.

В організмі людини клебсієли утворюють ендотоксин (липополисахарид капсули клебсієли), який утворюється при руйнуванні мікроба і є причиною виникнення інфекційно-токсичної реакції (лихоманка, інтоксикація) - термостабільний ентеротоксин, викликає поразка епітелію кишечника і випіт рідини в просвіт його (рідкий водянистий стілець) - мембранотоксини, вражає клітини і володіє гемолітичною активністю.

Симптоми клебсіеллезной інфекції

Інкубаційний період може бути різним - від декількох годин до тижня.

Ураження легень (клебсіеллезний пневмонія).
Викликається переважно K. pneumoniae. Характерно поява множинних запальних вогнищ в частках легень з тенденцією до їх злиття (тобто збільшенню площі запалення). У пацієнтів температурна реакція (лихоманка від 37,5 до 39 °), симптоми інтоксикації (слабкість, озноб, пітливість), кашель спочатку сухий, потім з відходженням мокротиння гнійного характеру з прожилками крові і неприємним смердючим запахом, задишка. При прослуховуванні легких ослаблення дихання з боку запалення, сухі і вологі хрипи, при простукуванні притуплення перкуторного звуку. При рентгенографії - вогнища інфільтрації (запалення) в частках легень (частіше процес починається з верхньої частки правої легені) зі схильністю до злиття. При своєчасному лікуванні процес вдається перервати, однак при запізнілою допомоги можливе поширення інфекції і розвиток сепсису (ураження інших органів і систем). Летальність від клебсіеллезний пневмоній досить велика - до 36% в силу важкого перебігу та приєднання септичного процесу з ураженням багатьох органів (нирки, печінка, мозкові оболонки та інші).

Поразка носа і верхніх дихальних шляхів.
Риносклерома (викликається K. rhinoscleromatis) характеризується утворенням гранульом на слизовій оболонці носа і верхніх дихальних шляхів. У цих гранулемах і локалізуються клебсієли. У хворого сильна закладеність в носі, слизово-гнійні виділення зі специфічним запахом. У наслідок гранульоми склерозируются.
Хронічне захворювання носоглотки і трахеї, викликане K. ozaenae («смердючий нежить»), характеризується розвитком атрофії слізітой оболонки носа і кісток порожнини носа, в результаті чого виділяється гнійний секрет зі смердючим запахом, утворюються скориночки, практично повністю покривають порожнину носа. У верхніх дихальних шляхах також утворюється в'язкий гнійний секрет, який трудноотходім. У пацієнта нежить з гнійним виділенням, першіння в горлі, кашель з відхаркуванням гнійної слизу. Температурна реакція може бути вираженою, а може бути і субфебрильною (до38 °).

Ураження шлунково-кишкового тракту.
Викликається частіше K. pneumoniae, рідше K. oxytoca. Це може бути прояви гострого гастриту (запалення слизової оболонки шлунка), при якому хворого турбує біль в області шлунка, печія, нудота, знижений апетит. Найчастіше клебсиелла викликає ураження тонкого і товстого кишечника з розвитком гострого ентериту або ентероколіту - Гострий початок, температура різної вираженості, загальна слабкість, нудота, болі в животі частіше схваткообразного характеру, рідкий стілець з патологічними домішками - кров, слиз і смердючим запахом. Тривалість гострого періоду 2-5 днів.

Поразка сечовивідної та статевої систем.
Одними з частих проявів ураження сечостатевої системи людини є пієлонефрит, цистит, простатит, причому процес може протікати у вигляді гострої і у вигляді хронічної форм. Дані хвороби за симптомами не відрізняються від поразок, викликаних іншими мікроорганізмами.

Сепсис, обумовлений клебсиеллой.
Виникає в ослаблених пацієнтів, грудних дітей, а також при зниженні імунітету у дорослих. Оскільки це грам «-» мікроорганізм, то при руйнуванні утворюється ендотоксин. Ендотоксин є одним з основних факторів у запуску інфекційно-токсичного шоку при клебсіеллезний сепсисі. Іншою особливістю даного процесу є ураження судинної ланки різних органів і систем. Також має місце залучення в септичний процес багатьох органів - легені, нирки, печінка, мозкові оболонки.

Ускладнення клебсіеллезной інфекції

Ускладнення можуть виникати при важких її проявах (сепсис, важка пневмонія) - це набряк легенів, інфекційно-токсичний шок, геморагічний синдром, набряк головного мозку.
Імунітет після перенесеної клебсіеллезной інфекції типоспецифический, нестійкий. Повторно перехворіти можна.

Особливості клебсіеллезной інфекції у дітей до року (грудних дітей)

У цьому віці має місце недосконалий імунітет, що проявляється недостатньою захищеністю організму дитини щодо інфекційних агентів, а при інфікованості - небезпека розвитку важких форм інфекції з генералізацією процесу (тобто залученням у процес декількох органів і систем). Одним із частих проявів у малюків є дисбактеріоз кишечника за рахунок зростання колоній клебсієл в кишечнику. Невелике збільшення кількості клебсієл може і не супроводжуватися появою симптомів. Однак у маленького пацієнта можуть спостерігаються диспепсичні явища (часте зригування, відмова від їжі, втрати у вазі, порушення стільця - частий з різким запахом). При появі цих симптомів важливе правило для батьків - звернення до педіатра та обстеження випорожнень малюка. Своєчасна діагностика і призначене лікування може попередити більш серйозні проблеми пізнього звернення.

Діагностика клебсіеллезной інфекції

Попередній діагноз завжди клінічний. Специфічних симптомів, характерних саме для даної інфекції немає, тому попередньо ставлять діагноз без етіологічної розшифровки.
Остаточний діагноз - після проведеного лабораторного обстеження. Матеріалом для досліджень служать випорожнення, мокрота, слиз носоглотки, ротової порожнини, спинномозкова рідина, сеча, жовч, інфільтрати і скоринки з носа, секційний матеріал. Вибір матеріалу залежить від клінічної форми інфекції.
Методи дослідження:
1) Бактериоскопия (мазки фарбуються по граму) - при мікроскопії видно товсті палички грамнегативні, розташовані поодиноко, парами або ланцюжками.
2) Бактеріологічний метод (ведучий) - посів матеріалу на живильні середовища (селективна середу К-2, середа Ендо і Плоскірєва та інші) з подальшим аналізом зростаючих колоній мікроорганізмів. Через 24 години видно зростання колоній зеленувато-жовтого і блакитного кольору з металевим блиском.
3) Серологічні методи (використовуються рідко) - реакція аглютинації (РА) та непрямої гемаглютинації (РНГА) з сироваткою крові пацієнта. Діагностичний титр 1: 160 і вище. Рекомендується дослідження парних сироваток, взятих через 2 тижні з 4хкратним наростанням титру антитіл.
4) Додаткові методи діагностики - аналіз крові, сечі, копрограма, інструментальні методи діагностики.

Лікування клебсіеллезной інфекції

Тактика лікування багато в чому визначається як формою захворювання (яка система або орган
вражені), так і тяжкістю проявів, і визначає її тільки лікуючий лікар. При ураженні кишечника і легких проявах (немає скарг або вони незначні, а також збільшення клебсієл у випорожненнях невелике) лікування амбулаторне комплексне з використанням бактеріофагів і прибутків.

1) Бактеріофаги («Бактеріофаг клебсієл пневмонії», «Піобактеріофаг полівалентний
очищений рідкий »і« Бактеріофаг клебсієл полівалентний ») призначається до їжі 3 рази на день. Разові дози: до 6 міс - 5 мл, 6 міс-1 рік - 10 мл, 1-3 роки - 15 мл, 3-7 років - 20 мл, 8 років і старше - 30 мл. Якщо пацієнт погано приймає препарат, то можна призначати в клізмі 1 раз на день: до 6 міс - 10 мл, 6 міс-1 рік - 20 мл, 1-3 роки - 30 мл, 3-7 років - 40 мл, 8 років і старше - 50 мл. Курс лікування встановлюється лікарем, частіше 5-10 днів.
2) Прибуток (біфідумбактерин, пробифор, аципол, ацилакт, біфіформ, ліннекс,
біовестін, біфілонг, Нормофлорин, прімадофілюс та інші) призначаються курсом не менше 10 днів, а лечше 14-21 день, приймаються 2-3 рази на добу до їди. Разові дози різні для кожного препарату.

При ураженні інших систем і наявності у пацієнтів скарг, а також більш важких проявах клебсієли рекомендована інша тактика лікування.

1) Госпіталізація в стаціонар за клінічними показаннями (маленькі діти, важка форма
інфекції). На період лихоманки постільний режим. Дієта з правилами механічного та хімічного щадіння травного тракту. Рясний питний режим в період інтоксикації.
2) Етіотропна терапія з призначенням антибактеріальних препаратів. Перед початком лікування
забираються всі матеріали для лабораторного дослідження та поки готуються результати Тарапов буде емпіричної (тобто призначаються препарати з можливим охопленням широкого спектра мікроорганізмів), при отриманні результатів додається препарат, специфічно діючий саме на клебсиеллу. Нерідко антибіотики стартової групи і сеціфіческого лікування збігаються. На практиці використовуються: напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини 3-4 поколінь, аміноглікозиди, тетрацикліни, іноді фторхінолони. Препарат підбирається тільки лікарем щоб уникнути помилок призначення та формування стійких штамів клебсієл.
3) Патогенетична терапія (спрямована на зниження лихоманки, інтоксикації, профілактики
виникнення та ліквідації ускладнень інфекції).
4) Посіндромальная терапія (також можуть призначатися пробіотики, протиблювотні препарати,
відхаркувальні засоби, трав'яні збори) залежно від форми інфекції і провідного синдрому.

Профілактика

Неспецифічна профілактика (вакцина) не розроблена. Профілактичні заходи зводяться до гігієнічному вихованню дітей, зміцненню імунітету, своєчасному лікуванню хронічних захворювань та інфекцій.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.