Кишкова паличка (ешеріхіоз)

Кишкова паличка є досить поширеним мікроорганізмом, що викликає численні проблеми травного тракту, сечовидільної та статевої систем у людини, що володіє здатністю бути присутнім на шкірних покривах і слизових оболонках різних систем організму як варіант норми.

Кишкова паличка (Escherichia coli або E. coli) - грамнегативна бактерія (в мазках, пофарбованих по граму, не фарбується), що відноситься до родини ентеробактерій, що має форму палички, що є факультативним анаеробом (тобто в основному розвивається без наявності кисню, але в певних умовах при надходженні кисню також не втрачає своєї життєздатності). Відкрита кишкова паличка була в 1885 році німецьким бактеріологом Теодором Ешеріхія. Палички мають закруглені кінці, розмір від 0,4 до 3 мкм. Деякі штами мають рухливість за рахунок наявності джгутиків, решта - нерухомі.

Тривимірне зображення кишкової палички

Оптимальна температура росту кишкової палички - 37 °. E.coli досить стійка у зовнішньому середовищі, в таких середовищах як вода, грунт, а також випорожненнях зберігає життєздатність тривалий час. Мають здатність розмножуватися в харчових продуктах (наприклад, молоко). При кип'ятінні гине практично відразу, при температурі 60 протягом 15 хвилин, дезинфікуючі речовини (розчини хлораміну, формаліну та інше) згубно діють на кишкову паличку протягом короткого часу.

Розрізняють численні штами (різновиди) кишкової палички, з яких більшість представників є нешкідливими і в нормальних умовах розташовуються на слизових оболонках травного тракту, причому переважно в нижніх його відділах.

Кишкова паличка в нормі

У нормальних умовах кишкова паличка заселяє кишечник людини (безпечні її штами), середня кількість варіює від 10⁶ до 10⁸ КУО / г вмісту дистального відділу кишечника (КУО - колонієутворюючих одиниць). Зміст E.coli у складі іншої мікрофлори кишечника не більше 1%. У звичайних умовах кишкова паличка беруть участь в нормальному функціонуванні кишечника, синтезує вітаміни К, В1, В2, В3, В5, В6, В9, B12. Дуже важлива функція - конкурентну взаємодію з умовно-патогенною флорою кишечника (обмеження розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів).

Непатогенний штам Nissle +1917 (Mutaflor) застосовується з лікувальною метою у дітей як пробіотика при дисбактеріозі кишечника. У кишечнику більш корисні так звані лактозопозитивні кишкові палички, зміст лактозонегативних не повинно перевищувати 10⁵ КУО / г, а гемолітичні E. coli і зовсім повинні бути відсутніми.

Якісний і кількісний склад E.coli товстого кишечника у здорових людей різного віку, як у дітей до року, так і старше 60 років, не має відмінностей. Для типових E.coli це 10⁷-10⁸ КУО / г фекалій, E.coli лактозонегативні lt; 10⁵, гемолітичні кишкові палички в нормі відсутні. Склад решті флори кишечника відрізняється по віках за іншими параметрами.

Відхилення у вмісті непатогенних штамів кишкової палички в кишечнику називаються дисбактеріозом і мають декілька ступенів.

Ступені мікробіологічних порушень E. coli при дисбактеріозі кишечника

1-й ступінь мікробіологічних порушень: Типових ешерихій до 10⁶-10⁵ КУО / г, можливе підвищення вмісту типових ешерихій до 10⁹- 10¹⁰ КУО / г
2-й ступінь мікробіологічних порушень: Підвищення вмісту гемолітичних ешерихій до концентрації 10⁵-10⁷ КУО / г
Третій ступінь мікробіологічних порушень: Виявлення E.coli в асоціації з іншими условнопатоген-ними мікроорганізмами в концентрації 10⁶-10⁷ КУО / г і вище

Патогенні кишкові палички

Виділяють більше 100 штамів патогенної кишкової палички, які об'єднані в 4 класу:
- ентеропатогенні E. Coli (ETEC) -
- ентеротоксигенні E. coli-
- ентероінвазівние E.coli (EIEC) -
- ентерогеморрагіческіе E.coli (EHEC).

Морфологічно вони нічим не відрізняються. Особливістю патогенних штамів є здатність при попаданні в організм людини продукувати ентеротоксини (термостабільні або стійкі до високих температур і термолабільні або бистроразрушающіхся), за рахунок яких виникає діарея. Наприклад, E.coli O157: H7, яка продукує подібні токсини. Крім цього для кожної групи характерні свої особливості симптомів захворювання.

Поразка кишковою паличкою шлунково-кишкового тракту

Ешерихіози - Захворювання, що виникають в результаті попадання в організм патогенних штамів кишкових паличок, що характеризуються інтоксикацією і ураженням переважно шлунково-кишкового тракту, але іноді вражаючих сечовидільну систему, жовчовивідні шляхи та інші органи з можливістю у деяких пацієнтів виникнення сепсису.

Механізм зараження аліментарний, шлях фекально-оральний. Факторами передачі є забруднена вода і харчові продукти. У більшості своїй хворіють діти раннього віку.

Інкубаційний період (з моменту зараження до виникнення клінічної картини) від 48 до 72 годин найчастіше (рідше скорочується до 1 дня або продовжується до 10 діб).

Ешерихіози, викликані ентеропатогенної кишковою паличкою: Частіше уражаються новонароджені і діти першого року життя. Є причиною діареї в пологових будинках. У маленьких пацієнтів блювота або зригування, частий рідкий стілець без патологічних домішок (кров), виражені болі в животі, неспокій дитини, відмова від їжі, порушений сон.

Ешерихіози, викликані Ентеротоксігенние кишковою паличкою: Дані штами мають здатність прикріплюватися до клітин епітелію кишечника, істотно порушуючи їх функцію і викликаючи сильний водянисту діарею. Також часто проявляються у дітей, дорослих і при так званій «діареї мандрівників». У пацієнтів водянистий стілець, без крові, позиви на блювоту, болючість в животі.

Ешерихіози, викликані ентерогеморрагіческой кишковою паличкою: Викликає геморагічний коліт, у важких випадках прояви гемолітико-уремічного синдрому (ГУС). При геморагічному коліті у пацієнтів висока температура до 39-39,5 , симптоми інтоксикації, переймоподібні (або спастичні) болі в животі, а також поява водянистого стільця з домішкою крові. Ускладненнями можуть бути розвиток анемії гемолітичного характеру, гострої ниркової недостатності та геморагічного синдрому.
Гемолітико-уремічний синдром (ГУС) - Специфічний синдром, для якого характерна тріада симптомів - гемолітична анемія, гостра ниркова недостатність і критичне падіння кількості тромбоцитів. Виникає частіше в дитячій віковій групі від 6 міс до 4х років, а також у літніх пацієнтів. У 90% випадків зустрічається при кишкових інфекціях (E.coli, що продукує веротоксин, Shigellae та інші). Причина - ураження клітин ендотелію судин. Виникає в середньому через тиждень після перенесеної інфекції. Клінічно може з'явитися лимонного кольору жовтяниця, порушення відтоку сечі, набряки, крововиливи на шкірі та інші важкі прояви. Однак при появ даної симптоматики можна говорити про розгорнутій клінічній картині ГУС. Ранніми ж його ознаками є лабораторні: поява білка в сечі - протеїнурія, поява еритроцитів в сечі - еритроцитурія, підвищення креатиніну сироватки крові, а також зниження еритроцитів і гемоглобіну в крові.

Ешерихіози, викликані ентероінвазівнимі кишковою паличкою: За біохімічними властивостями ентероінвазівние E.coli подібні з шигеллами - збудниками дизентерії, зокрема мають здатність проникати в клітини епітелію певного відділу кишечника (ободової кишки) і там розмножуватися. Цим пояснюється і поява певної симптоматики при таких ешеріхіозах: болі в клубової області зліва (зліва внизу живота), рясний водянистий стілець з домішкою крові. На відміну від дизентерії, частіше це все-таки водянистий стілець, а не убогий зі слизом і кров'ю (як при шигеллезе).
Узагальнюючи вищесказане, зрозуміло, що немає єдиної специфічної картини ешеріхіозов, скарги пацієнтів можуть бути різними: температура, блювота, водянистий стілець без домішок і з кров'ю, болі в животі різної локалізації ниючого характеру.

Поразка кишковою паличкою сечовивідних шляхів

Механізм зараження частіше пов'язаний з безпосереднім надходженням кишкової палички з товстого кишечника при недотриманні або недостатньому дотриманні особистої гігієни, а також при використанні нетрадиційних способів сексуальних контактів (із застосуванням анального сексу).

До 80-85% інфекцій сечовивідних шляхів пов'язано з E. coli. Більше 60% гострих процесів при запаленні передміхурової залози пов'язано саме з цим збудником. Переважна більшість хронічних простатитів пов'язано з кишковою паличкою.

Клінічні форми ураження сечовивідної системи різні. Це можуть бути уретрити, цистити, пієлонефрити, простатити.

Поразка кишковою паличкою статевої системи

Велика частина запальних процесів в придатку яєчка (епідидиміт), Запалення яєчка (орхіт), а також їх поєднане ураження, запалення яєчників (аднексити) Пов'язане саме з кишковою паличкою.

Діагностика інфекцій, спричинених кишковою паличкою

1) Бактеріологічний метод - Посів біологічного матеріалу на спеціальні живильні середовища. Матеріалом служать при інфекціях кишечника - випорожнення і блювотні маси, при інфекціях сечовидільної системи - сеча, при інфекціях статевої системи - мазки і зіскрібки зі слизових статевих органів. Після ідентифікації збудника проведення антибіотикограми (визначення чутливості до антибіотиків).
При відхиленні вмісту кишкової палички у випорожненнях ставлять певну ступінь мікробіологічних порушень (дисбактеріозу) або виявляють патогенні штами кишкової палички. Наявність E.coli в сечі називається бактериурией. При відсутності симптомів діагноз виставляється при появі мікроорганізмів в кількості 10⁵ і вище КУО / мл сечі. Якщо їх кількість менша, то вважають це ознакою контамінації (забруднення сечі при заборі). Якщо ж симптоми хвороби явно виражені, то достатньо 10²-10⁴КУО / мл сечі.

E.coli на живильному середовищі

2) Загальноклінічні методи дослідження (копрограма, загальний аналіз сечі, крові, біохімічне дослідження крові та інші) є додатковими.
3) Інструментальні методи дослідження (ректороманоскопія, урографія, УЗД та інші).

Загальні принципи лікування інфекцій, спричинених кишковою паличкою

1. Організаційно-режимні заходи (госпіталізація за клінічними показаннями), дієтними режим згідно поразці певних систем організму (стіл № 4 при ураженні кишечника, стіл № 7 при ураженні сечостатевої системи).

2. Медикаментозна терапія включає етіотропну терапію (антибіотики, бактеріофаги), патогенетичну терапію (частіше інфузійну), посіндромальную терапію.

Антибактеріальна терапія повинна проводитися з урахуванням антибіотикограми виділеної кишкової палички. Частіше виявляється чутливість кишкової палички до препаратів групи фторхинолона (ципрофлоксацин, левофлоксацин), амоксициліну, нітрофуранам, і іншим. І сам препарат, і його дозу, і тривалість курсу лікування призначається тільки лікарем. Самолікування в цілях профілактики розвитку стійкості кишкової палички до антибіотиків неприпустимо!

Також стосовно E.coli досить ефективні бактеріофаги (застосовуються при ураженні кишечника) - це бакеріофаг коли рідкий, інтестібактеріофаг, коліпротейний бактеріофаг, піобактеріофаг комбінований рідкий, піобактеріофаг полівалентний комбінований рідкий та інші.

Спеціально отримані штами кишкової палички входять до складу деяких лікарських препаратів, які використовуються при дисбактеріозі з нестачею E. coli в кишечнику (хелак форте, біфікол, колібактерин). Також при дисбактеріозі з надмірним зростанням кишкової палички призначаються пробіотики (ліннекс, аципол, ацилакт, лактобактерин, біфіформ, Біфістім та інші).

Патогенетична терапія зводиться до проведення інфузійної терапії - введення в кровотік різних розчинів певного обсягу і концентрації з метою дезінтоксикації та заповнення втрат рідини при ураженні шлунково-кишкового тракту, а також детоксикації організму при ураженні нирок.

Посіндромальная терапія призначається лікарем індивідуально залежно від провідного синдрому захворювання.

Особливості лікування дітей та вагітних: в даних групах пацієнтів схеми лікування починаються з використанням біактеріофагов і пробіотиків і тільки при неефективності даних препаратів призначаються антибактеріальні препарати з урахуванням віку, ступеня ураження.

Профілактика інфекцій, спричинених кишковою паличкою

На першому місці при профілактиці варто дотримання особистої гігієни і правил теплової обробки і зберігання харчових продуктів, миття овочів і фруктів, а також недопущення вживання в їжу води з невідомих джерел.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.