Кишкова інфекція гостра

Кишкові інфекції - одне з найпоширеніших захворювань у світі. Поширеність їх серед населення надзвичайно висока, як у дитячій віковій групі, так і у дорослих. Коли ми говоримо про кишкової інфекції, то маємо на увазі гостре кишкове захворювання.

Гострі кишкові інфекції (ГКІ) - група гострих інфекційних захворювань людини, що викликаються різними інфекційними агентами (переважно бактеріями), з аліментарним механізмом зараження, які проявляються лихоманкою і кишковим синдромом з можливим розвитком зневоднення і тяжким перебігом в дитячій віковій групі і у літніх людей.
Захворюваність кишковими інфекціями в світі, і зокрема в Росії, досить висока. Щорічно на планеті хворіють більше 500 млн. Чоловік. Показник захворюваності в Росії доходить до 400 і більше випадків на 100 тис. Населення. Структура дитячої захворюваності та летальності дозволяє говорити про третє місце саме гострих кишкових захворювань.

Причини кишкових інфекцій

Травний тракт складається з ротової порожнини, глотки, стравоходу, шлунка, тонкого кишечника (що включає 12-палої кишку, худу кишку, клубову кишку), товстого кишечника. У слині ротової порожнини присутній речовина - лізоцим, що володіє бактеріостатичним дією. Це перший захисний бар'єр. Слизова оболонка шлунка має залози, що виробляють шлунковий сік (що складається з соляної кислоти і пепсину). Соляна кислота є другим бар'єром для патогенних мікроорганізмів, що можуть у ньому загинути (однак це відбувається не завжди). Слизова тонкого кишечника покрита численними ворсинками, які беруть участь в пристеночном травленні, які виконують захисну і транспортну функції. Крім того, слизова кишечника містить секреторний імуноглобулін - IgA, який грає роль в імунітеті організму людини.

Мікрофлора, що населяє кишечник, ділиться на облигатную (обов'язкову для присутності в кишечнику), до якої відносяться біфідобактерії, лактобактерії, кишкові палички, бактероїди, фузобактеріі, пептококки. Облігатна флора становить 95-98% від усіх представників. Функція облігатної флори - захисна за рахунок конкурентного присутності і участь у процесах травлення. Інша група мікроорганізмів, що населяють кишечник, називається факультативною (додаткової) флорою, до якої відносяться стафілококи, гриби, умовно-патогенні мікроорганізми (клебсієли, стрептококи, протей, синьогнійна паличка, клостридії та інші). Додаткова флора також може брати участь у процесі травлення за рахунок вироблення певних ферментів, однак умовно-патогенна при певному зростанні може викликати розвиток кишкового синдрому. Вся інша флора, яка потрапляє ззовні, називається патогенної і викликає гостру кишкову інфекцію.

Які збудники можуть стати причиною гострої кишкової інфекції?

Виділяють кілька видів кишкових інфекцій в залежності від етіології:

1. Кишкова інфекція бактеріальна: cальмонеллез (Salmonellae enteritidis et spp.), дизентерія (Shigellae sonnae et spp.), иерсиниоз (Iersiniae spp.), ешеріхіоз (Esherihiae coli ентероінвазівние штами), кампілобактеріоз (ентерит, викликаний Campylobacter), гостра кишкова інфекція, викликана синьогнійної паличкою (Pseudomonas aeruginosa), клостридиями (Clostridium), клебсієлами (Klebsiellae), протеєм (Proteus spp.), стафилококковое харчове отруєння (Staphilococcus spp.), черевний тиф (Salmonellae typhi), холера (Vibrio cholerae), ботулізм (отруєння ботулотоксином) та інші.
2. ГКІ вірусної етіології (ротавіруси, віруси групи Норфолк, ентеровіруси, коронавіруси, аденовіруси, реовіруси).
3. Грибкові кишкові інфекції (частіше гриби роду Candida).
4. Протозойні кишкові інфекції (лямбліоз, амебіаз).

Причини виникнення кишкових інфекцій

Джерело інфекції - хвора клінічно вираженою або стертою формою кишкової інфекції, а також носій. Заразний період з моменту виникнення перших симптомів хвороби і весь період симптомів, а при вірусній інфекції - до 2х тижнів після одужання. Хворі виділяють збудників у довкілля з випорожненнями, блювотними масами, рідше з сечею.

Механізм зараження - аліментарний (тобто через рот). Шляхи інфікування - фекально-оральний (харчовий або водний), побутової, а при деяких вірусних інфекціях - повітряно-крапельний. Більшість збудників гострої кишкової інфекції високоустойчіви у зовнішньому середовищі, добре зберігають свої патогенні властивості на холоді (в холодильнику, наприклад). Фактори передачі - харчові продукти (вода, молоко, яйця, торти, м'ясо залежно від виду кишкової інфекції), предмети побуту (посуд, рушники, брудні руки, іграшки, дверні ручки), купання у відкритих водоймах. Основне місце в поширенні інфекції відводиться дотриманню або не дотримання норм особистої гігієни (миття рук після туалету, догляду за хворим, перед їжею, дезінфекція предметів ужитку, виділення особистої посуду і рушники захворілому, скорочення контактів до мінімуму).

Сприйнятливість до кишкових інфекцій загальна незалежно від віку і статі. Найбільш сприйнятливі до кишкових патогенів - діти та особи похилого віку, особи із захворюваннями шлунка та кишечника, люди, які страждають алкоголізмом.

Фактори, що призводять до розвитку кишкової інфекції у дітей: діти на штучному вигодовуванні, недоношені діти- порушення правил введення прикорму без необхідної термічної обробки- теплу пору року (частіше літній період) - різного роду імунодефіцити в дітей- патологія нервової системи в перинатальному періоді.

Імунітет після перенесеної інфекції нестійкий, строго типоспецифический.

Загальні симптоми гострих кишкових інфекцій

Інкубаційний період (з моменту потрапляння збудника до появи перших ознак хвороби) триває від 6:00 до 2х діб, рідше довше.

Для практично будь кишкової інфекції характерний розвиток 2х основних синдромів, але в різного ступеня вираженості:

1. Інфекційно-токсичного синдрому (ІТС), який проявляється температурою від субфебрильних цифр (37 і вище) до фебрильною лихоманки (38 ° і вище). При деяких інфекціях температури немає зовсім (наприклад, холера), Також відсутність температури або невеликий короткочасний підйом характерний для харчового отруєння (стафілококового, наприклад). Температура може супроводжуватися симптомами інтоксикації (слабкість, запаморочення, ломота в тілі, подташнивание, іноді на тлі високої температури блювота). Часто інфекційно-токсичний Сінді є початком гострої кишкової інфекції триває до появи другого синдрому від декількох годин до доби, рідше довше.

2. Кишкового синдрому. Прояви кишкового синдрому можуть бути різними, але є схожість симптоматики. Цей синдром може проявлятися у вигляді синдрому гастриту, гастроентериту, ентериту, гастроентероколіту, ентероколіту, коліту.

Синдром гастриту характеризується появою болів в області шлунка (епігастрії), постійної нудоти, блювоти після прийому їжі і пиття води, причому її може викликати навіть ковток рідини. Блювота може бути багаторазовою, що приносить недовгочасне полегшення. Можливо розрідження стільця і протягом короткого проміжку часу, іноді одноразово.

Синдром гастроентериту супроводжується болями в животі в області шлунка і околопупочной області, блювотою, появою частого стільця спочатку кашкоподібного характеру, а потім з водянистим компонентом. Залежно від причини виникнення в стільці може змінюватися колір (зеленуватий при сальмонельозі, світло-коричневий при ешеріхіозах, наприклад), а також з'являтися слиз, неперетравлені залишки їжі.

Синдром ентериту характеризується появою тільки порушень стільця у вигляді частого рідкого стільця. Частота залежить від виду збудника і ступеня інфікувати дози його, що потрапила до конкретному хворому.

Синдром гастроентероколіту проявляється і блювотою, і частим рідким стільцем, болі в животі стають розлитого характеру і практично постійними, акти дефекації стають болючими, які не приносять полегшення, нерідко домішки крові та слизу в стільці. Деякі акти дефекації з мізерним слизовим виділеннями.

Синдром ентероколіту характеризується тільки вираженим больовим синдромом по всьому периметру живота, частим стільцем упереміш з мізерним виділенням.

Синдром коліту проявляється боями в нижніх відділах живота, переважно зліва, акти дефекації хворобливі, вміст убоге з домішкою слизу і крові, помилкові позиви на стілець, відсутність полегшення наприкінці дефекації.

Такі синдроми як гастроентерит, гастроентероколіт і ентероколіт характерні для сальмонельозу, ентероколіт і коліт - для дизентерії, ешеріхіози супроводжуються розвитком гастроентериту, ентерит - провідний синдром холери, синдром гастриту може супроводжувати харчове отруєння, однак це може бути і гастроентерит, вірусні кишкові інфекції протікають частіше у вигляді гастроентеритів.

Особливості гострої кишкової інфекції у дітей

• більш важкий перебіг гострої кишкової інфекції,
• швидкий розвиток симптомів зневоднення,
• більш висока частка вірусного ураження кишечника, ніж у дорослому віковій групі.

При виникненні гострої кишкової інфекції у дитини швидше розвивається зневоднення, знесолення організму, в результаті чого і спостерігається висока летальность- до того ж характерна здатність навіть умовно-патогенних мікроорганізмів викликати важкий процес у кишечнику у малюків.

Ускладнення гострих кишкових інфекцій

1) Дегідратація (зневоднення) - Патологічна втрата води та солей неприродним шляхом (блювота, рідкий стілець). Виділяють 4 ступеня зневоднення у дорослих:
- 1 ступінь (компенсована) - втрата маси тіла до 3% від ісходной- 2 ступінь (перехідна) - втрата маси тіла 4-6% від ісходной- 3 ступінь (субкомпенсированная) - 7-9% від ісходной- 4 ступінь (декмпенчірованная) - більше 10% втрати маси тіла від початкової.

У дітей 3 ступені: 1 ступінь (втрати маси до 5% від початкової), 2 ступінь (6-9%), 3 ступінь (алгід) - більше 10% втрат маси тіла від початкової.

Крім зниження ваги турбує сухість шкіри і слизових, спрага, зниження еластичності шкіри, порушення гемодинаміки (прискорений пульс, зниження артеріального тиску). Жага буває незавжди: якщо має місце Соледефіцітний тип зневоднення (це трапляється частіше при багаторазовій блювоті), то спраги може і не бути. Якщо ж Вододефіцітний тип дегідратації, то спрага - основний симптом.

2) Один з проявів блискавичної дегідратації: дегідратаційних шок з можливим летальним результатом. Має місце глибоке зневоднення і розлади гемодинаміки (критичне падіння артеріального тиску).

3) Інфекційно-токсичний шок: виникає на тлі високої температури, частіше на початку хвороби і супроводжується високою токсінеміі (високою концентрацією токсинів бактерій в крові), серйозними порушеннями гемодинаміки і можливим летальним результатом.

4) Пневмонія (запалення легенів).
5) Гостра ниркова недостатність.

Диференціальна діагностика (неінфекційні «маски» кишкових інфекцій)

На етапі постановки попереднього діагнозу при гострої кишкової інфекції доктору доводиться диференціювати кишкову інфекцію з іншими станами і захворюваннями, симптомами яких можуть також бути і блювота і діарея (рідкий стілець). Важливу роль відіграє правильно зібраний анамнез хвороби (історія захворювання), при якому потрібно максимально докладно описати симптоми і терміни їх появи, вираженість скарг і їх тривалість.

Синдром гастроентериту може супроводжувати отруєння грибами, солями важких металів, отрутами риб і молюсків. На відміну від інфекційної діареї, при вищевказаних отруєння не буде ІТС (інфекційно-токсичного синдрому) - ні температури, ні симптомів інтоксикації.

Синдром ентероколіту або коліту (з кров'ю у випорожненнях) зустрічається при НЯКе (неспецифічний виразковий коліт), новоутвореннях кишечника, хвороби Крона, дивертикулярная хвороби та інших. У кожного їх цих станів є інші специфічні симптоми, що характеризують дане захворювання. Зокрема, при хворобі Крона діарея буде хронічної, тривалої, переймоподібні болі в животі, втрата ваги, анемія. При НВК - тривалий субфебрилітет, тривалий пронос з кров'ю, втрата маси тіла, біль у нижній лівій області живота та інші.

Найчастіше практичному лікарю гостру кишкову інфекцію доводиться диференціювати з отруєнням грибами, НЯК, гострим апендицитом, раком прямої кишки, тромбозом брижових судин, гострої непрохідністю кишечника.

При значних болях у животі, особливо у дітей, першим кроком має стати відвідування лікаря хірурга швидкої медичної допомоги для виключення хірургічної патології.

Не секрет, що поява частого рідкого стільця для більшості людей - не привід для звернення до лікаря. Більшість намагаються різними препаратами і методами зупинити діарею і відновити порушене стан здоров'я. Разом з тим, проста (як здається на перший погляд) кишкова інфекція може обернутися серйозною проблемою з тривалою втратою працездатності.

Симптоми, з якими потрібно звернутися до лікаря негайно:

1) ранній дитячий вік (до 3х років) і дошкільний вік дитини-
2) особи похилого віку (старше 65 років) -
3) частий рідкий стілець більше 5 разів на добу у взрослого-
4) багаторазова рвота-
5) висока лихоманка з діареєю і рвотой-
6) кров в стуле-
7) переймоподібні болі в животі будь локалізаціі-
8) виражена слабкість і жажда-
9) наявність хронічних супутніх хвороб.

Що не можна категорично робити при підозрі на гостру кишкову інфекцію:

Якщо з'явився частий рідкий стілець, супроводжуваної болями в животі і температурою, то:

1) Не можна застосовувати болезаспокійливі лікарські засоби. У разі прихованих симптомів якої-небудь хірургічної патології (холецистит, апендицит, кишкова непрохідність та інші) зняття больового синдрому може утруднити постановку діагнозу і відкласти надання своєчасної спеціалізованої допомоги.
2) можна самостійно застосовувати закріплюють кошти (в'яжучі) - такі як иммодиум або лоперамід, лопедіум та інші. При гострої кишкової інфекції основна маса токсинів збудників концентрується в кишечнику, і застосування таких препаратів сприяє їх накопиченню, що погіршить стан пацієнта. Перебіг кишкової інфекції буде сприятливим при своєчасному опорожнении вмісту кишечника разом з токсинами патогенів.
3) Не можна робити самостійно клізми, особливо з гарячою водою.
4) Не можна застосовувати гріють процедури на живіт (грілка з гарячою водою, наприклад), що безумовно сприяє посиленню запального процесу, що погіршить стан пацієнта.
5) За наявності симптомів гострої кишкової інфекції і підозрі на хірургічну патологію можна зволікати і намагатися лікувати підручними засобами (народні, гомеопатичні та інші). Наслідки зволікання зі зверненням за медичною допомогою можуть бути дуже сумними.

Лабораторна діагностика гострої кишкової інфекції

Попередній діагноз виставляється після клініко-епідеміологічного обстеження, яке включає в себе контакт з хворим, можливі випадки кишкової інфекції серед найближчого оточення, вживання в їжу недоброякісних продуктів, продуктів без водної обробки і термічної обробки, недотримання правил особистої гігієни, а також за симптомами захворювання ( початок хвороби, основні симптоми, характерні для тієї чи іншої інфекції).

Вже на даній стадії можливе безпомилкове визначення діагнозу (наприклад, при вспалахо характер хвороби і наявності подібних хворих в інфекційній клініці, при наявності специфічних симптомів - кров в стільці, помилкові позиви на стілець, температура при дизентерії, наприклад-рясний водянистий стілець без запаху і домішок , без температури - при холері), в силу чого в деяких випадках після забору всіх матеріалів для лабораторного дослідження призначається специфічне лікування вже на стадії попереднього діагнозу.

Досвідчений доктор при наявності очевидної симптоматики може запідозрити певну кишкову інфекцію і призначити адекватне лікування.

Остаточний діагноз виставляється після лабораторного підтвердження:

1) Бактеріологічні методи (посів матеріалів для дослідження на спеціальні середовища і вирощування колоній бактерій). Матеріалами можуть бути випорожнення, блювотні маси, промивні води шлунка, залишки їжі, проби води. Попередній висів і результат може бути виданий на 2е-третє добу.
2) Серологічні методи (виявлення специфічних антитіл у крові) ІФА, РНГА - беруться обов'язково парні сироватки крові з інтервалом в 10-14 днів.
3) ПЛР діагностика в біологічних рідинах (наприклад, L-форми сальмонел). Результат видається в той же день.
Інструментальні методи діагностики: ректороманоскопія, колоноскопія, іригоскопія.

Лікування при гострої кишкової інфекції

1. Організаційно-режимні заходи. Госпіталізації підлягають всі діти раннього
віку з будь тяжкістю кишкової інфекції у зв'язку з небезпекою швидкого розвитку синдрому зневоднення. Дорослі госпіталізуються при среднетяжелой і важкій формі гострої кишкової інфекції, а також при неможливості ізолювати пацієнта (проживання в малосімейках із загальним туалетом, гуртожитках, закриті організовані установи - дитячі будинки та ін.). На весь період лихоманки постільний режим, далі до припинення рідкого стільця - напівпостільний.

Дієтотерапія (стіл № 4 по Певздеру). У гострий період хвороби - слизові супи, неміцні м'ясні бульйони, протерті нежирне м'ясо, відварна нежирна риба, омлет, каші, білий черствий хліб і сухарі, сухе нездобне печиво, печені яблука без шкірки.
Виключаються: молоко, приправи, прянощі, копченості, консерви, часник, зелений лук, редис, алкоголь. На загальний стіл переводять обережно і поступово протягом 3-4 тижнів. Такі продукти як молоко і тугоплавкі жири погано засвоюються ще протягом 3х місяців.

2. Медикаментозне лікування гострої кишкової інфекції.

1) Регидратационная терапія (заповнення втрат рідини і дезинтоксикация організму). Проводиться при будь-якої гострої кишкової інфекції в 2 етапи: 1) ліквідація симптомів зневоднення на справжній момент, 2) заповнення триваючих втрат.
Можна приймати рідину через рот (питний режим при відсутності блювоти і позовів на неї), а також парентерально (внутрішньовенні інфузії розчинів). Як розрахувати обсяг оральної регідратації в домашніх умовах при 1 ступеня обезвоженности та амбулаторному лікуванні: це 30 мл / кг ваги на добу у дорослого, і 30-50 мл / кг / добу у дітей. Пити рідину потрібно дріб кожні 5-10-15 хвилин в теплому вигляді. Це розчини регідрону, цітроглюкосолан, ентеродез. Внутрішньовенна регідратація проводиться тільки в умовах стаціонару під суворим контролем показників водно-сольового обміну.

2) Патогенетична і посіндромальная терапія.
- Протидіарейні препарати: ентеросорбенти (Полифепам, біле вугілля, фільтрум, лактофільтрум, ентеросгель та інші), смекта, бактисубтил, хелак-форте,
- Прибуток (ліннекс, аципол, ацилак, біон3, біфідумбактерин форте, біфіформ, Біфістім і багато інших),
- Кишкові антисептики (інтетрікс, Ентерол, ентеро-седив, інтестопан, Ентерофурил)
- Ферменти (панкреатин, креон, ерміталь, мікразім, мезим та інші).
- Антибактеріальні препарати групи фторхінолонів призначаються тільки лікарем!
- Прибуток (ліннекс, аципол, ацилак, біон3, біфідумбактерин форте, біфіформ, Біфістім і багато інших).

Регідраціонную терапію проводити при перших симптомах кишкової інфекції, так само при перших симптомах почати лікування ентеросорбентами. Кишкові антисептики і антибактеріальні засоби не допоможуть при вірусної інфекції, але вони можуть бути призначені лікарем до підтвердження точного діагнозу або для запобігання вторинної бактеріальної інфекції. На третій день лікування антибактеріальними засобами обов'язково почати прийом пробіотиків для відновлення мікрофлори кишечника.

Прогноз гострої кишкової інфекції

Исходами можуть бути як сприятливий результат (одужання), так і несприятливі (формування хронічних форм, носійства). У дитячій віковій групі исходами кишкової інфекції можуть бути в 25% випадків формування патології шлунково-кишкового тракту у вигляді порушень функції підшлункової залози, розладів жовчовивідних шляхів, дисбактеріозу кишечника, функціональної диспепсії.

Профілактика гострої кишкової інфекції зводиться до наступних заходів:

1) дотримання правил особистої гігіени-
2) вживання кип'яченої, бутильованої води-
3) миття овочів, фруктів перед вживанням проточною водою, а для маленьких дітей - кіпяченой-
4) ретельна термічна обробка необхідної їжі перед употребленіем-
5) короткострокове зберігання швидкопсувних продуктів в холодільніке-
6) не накопичувати мусор-
7) стежити за підтримкою чистоти в житло і санітарне утримання туалетної кімнати і ванною.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.