Кон'юнктивіт
Кон'юнктивіт
Зміст
Причини кон'юнктивіту:
1. Інфекційні
- бактеріальні (стафілококи, гонококи, синьогнійна паличка)
- хламідійні (хламідійні кон'юнктивіт новонародженого, трахома)
- вірусні (аденовірусні, герпесвірусно)
- грибковий (актиномікоз, аспергільоз, кандидомікоз, спіротріхелёз)
2. Алергічні (при носінні КЛ, атопічний, лікарський, сезонний)
3. Дистрофічні
Сприятливі фактори: контактний шлях через брудні руки (у тому числі після інфікованого статевого акту відбувається зараження гонококкового, хламідійної та ін.), Назофарингіт, отит, синусит.
Симптоми кон'юнктивіту
Стафілококовий кон'юнктивіт:
Основні симптоми: вранці насилу відкриваються очі через підсихання слизисто-гнійних виділень. Об'єктивно визначається гіперемія і набряк повік, що супроводжується свербінням, печіння, світлобоязню і почуттям стороннього тіла під століттям (через утворення фолікулів або сосочків). Спочатку уражається одне око, а потім другий (через контактного шляху передачі). Але симптоми стаафілококкового кон'юнктивіту НЕ патогноманічни, тому потрібно зробити мазок-відбиток для визначення збудника і чутливість до АБ (антибіотики). Лікування етіологічне: до виявлення чутливості до АБ - застосовують Піклоксідін 3р / сут. Після встановлення збудника - Ерітроміциновая мазь 2р / сут. Симптоматична терапія: (НПЗЗ) -Діклофенак по 2р / сут. Не можна зав'язувати очі, щоб не створити анаеробних умов для сприятливого розвитку збудників. Ускладнення: кератит (запалення рогівки).
Синьогнійної кон'юнктивіт:
Симптоми: гострий початок супроводжується відчуттям різей, світлобоязню, гіперемією, рясними гнійними виділеннями і сильним сльозотечею. Лікування: Ломефлоксацин + Тобраміцин = в першому 2 дні по 6 р / сут, після цього по 3 р / добу. Якщо виникли ерозії на рогівці (внаслідок несвоєчасного початку лікування), застосовують Цефтазидим + системне застосування Левофлоксацину. При набряку -Діклофенак 2р / сут. Ускладнення: кератит з швидким утворенням виразки і загрозою перфорації за типом «тунельного проникнення» з подальшою втратою зору. Для запобігання таких страшних наслідків необхідно якнайшвидший початок лікування.
Гонококовий кон'юнктивіт:
- Гонобленнорея новонароджених, що виникає на 2-5 день від народження. Симптоми: набряк повік з Богрова-синюшним відтінком, серозно-кров'янисті виділення через 3 дні змінюється гнійним виділенням, а пізніше набуває зеленуватий відтінок. Спостерігається лимфоаденопатия регіонарних лімфовузлів (завушних, шийних).
Гонококовий кон'юнктивіт
Лікування: промивання 2% р-ом борної к-ти + Ерітроміциновая мазь або Ломефлоксацин 2р / сут + Цефтриаксон (системне лікування в / м) + Диклофенак (при набряку і запаленні) + Таурин 2р / добу (при кератиті). Ускладнення: виразка на рогівці з ризиком перфорації.
Хламідійний кон'юнктивіт
викликає трахому новонароджених (зараження відбувається при проходження через інфіковані родові шляхи матері), клініка проявляється на 5-10 день після народження і протікає як у дорослих, але більш м'яко. Симптоми: (є стадійність симптомів, це важливо на момент постановки діагнозу і не зачіпає принципи лікування): наявність сосочків або фолікулів на кон'юнктиві з подальшим їх рубцюванням (їх наявність обумовлює почуття стороннього тіла під століттям) - спостерігається гіперемія, сльозотеча і слизисто-гнійне виділення . Лікування: Для новонароджених з першого дня системне застосування Левофлоксацину по 1 таб в теч 7 днів + Ерітроміциновая мазь 4р / сут від 3 тижнів до 3 місяців (залежно від динаміки захворювання у відповідь на лікування) + Диклофенак 2р / сут + Дексаметазон (якщо на тлі переліченого вище немає очікуваного ефекту) + Оксіал або його аналоги (препарат штучної сльози) 2р / добу, не довше 60 днів. Ускладнення: деформація повік (при запущених процесів) - лікується тільки хірургіческі- Тріхіаз (неправильний ріст вій), мадароз (облисіння реснитчатого краю), кератит (запалення рогівки).
Бактеріальні та хламідійні кон'юнктивіти найбільш характерні для новонароджених.
Аденовірусні кон'юнктивіт:
Симптоми: ріжучий біль, відчуття чужорідного тіла за століттям, сльозотеча, серозне виділення, гіперемія, точкові крововиливи. Вищеперелічені симптоми супроводжується загальною симптоматикою поразки респіраторного тракту і лимфоаденопатией. Лікування: ІФ (інтерферон) в першому дні 6 разів, після - 3 р / день + Диклофенак + Олопатодін 2р / сут + зі другого тижня захворювання Оксіал протягом 6 тижнів 2-4 рази на день. Ускладнення: рідко виникає рогівкові затьмарення, порушення слізної плівки (запобігається препаратами штучної сльози).
Герпес-вірусний:
Симптоми: регіональна лімфоаденопатія і фолікулярна реакція обумовить почуття стороннього тіла. Поразка частіше одностороннє з мізерним слизовим виділеннями. Лікування: ІФ + Диклофенак + антибактеріальні краплі для запобігання вторинного бактеріального ураження (піклоксідін або нітрат срібла) + системному лікування стаціонарі (иммуномодуляция і иммуностимуляция з індивідуальним підбором препаратів). Ускладнення: при частих рецидивах - рубцювання.
Грибковий кон'юнктивіт:
Симптоми: 1. При актиномикозе (виявляється на шкірі і слизових) - катаральний / гнійний кон'юнктивіт уздовж краю повік. 2.Аспергілёз (на здоровій шкірі і кон'нктіве) - легкі загальні симптоми кон'юнктивіту і лімфоаденопатія- Лікування: Амфотерицин В 0,15% - 4р / сут + Дексаметазон або Олопатодін + Піклоксідін або нітрат срібла + при важкому декомпенсованому теченіі- системне застосування фунгіцидних препаратів. Ускладнення: перебіг сприятливий, якщо немає поширення на рогівку.
Алергічні кон'юнктивіти:
Симптоми: нестерпний свербіж і печіння + світлобоязнь + сльозотеча + гіперемія і набряк. Лікування: Олопатодін 2р / сут протягом 2 тижнів + Цітірізін + Кетотифен. Ускладнення: немає. Докладніше про алергічний кон'юнктивіт >>
Діагностика кон'юнктивіту:
По мимо об'єктивних симптомів (набряк, гіперемія і т.д) необхідно ідентифікувати збудника для визначення вибору лікування. До специфічних діагностичних методів, при кон'юнктивітах різної етіології відносяться:
1. Мікроскопічесікй метод дослідження - спрямований на виявлення збудника і чутливості до нього антибіотиків. Цей метод можна використовувати при підозрі на стафілококовий, синьогнійної, гонококовий, грибковий.
2. РИФ - реакція іммунофлюоресценціі- за допомогою цього методу, виявляють антитіла в мазку-відбитку до відомих антигенів (пряма РІФ) або НРІФ (непряма РІФ). Цей метод можна застосовувати до хламідій, гонококкам, вірусам (тільки при НРІФ = реакція флюоресцентних антитіл).
3. ПЛР (полімеразна цінна реакція) - підходить тільки для виявлення вірусів.
По можливості можна відправити дослідження мазків на кілька методів діагностики. Направлення на ОАК (загальний аналіз крові) дають рідко - тільки при загальній декомпенсації організму, т.к при локальних змінах з боку зорового апарату цей аналіз покаже тільки картину запалення.
Лікування кон'юнктивіту:
До відвідин лікаря, основними діями є застосування антисептичних очних крапель (Альбуцид 20%) і шірокоспекторних антибактеріальних препаратів (тетрациклінова мазь і льовоміцетіновим очні краплі 0,25%), при наявності гною - промивають р-ом фурациліну 1: 5000 (він продається в аптеці ) кожні 3:00, але необхідно ще системне застосування Цефатоксіма з розрахунку на кілограм маси тіла (для дитини до 12 років). Але все ж потрібен нагляд у фахівця або навіть госпіталізація, т.к там використовуються дорогі нововведення серед препаратів, і цілодобове спеціалізоване спостереження з наданням кваліфікованої допомоги.
Основні методи лікування за даними нац.проекта «Здоров'я»
1. Антисептичні препарати: Піклоксідін і Альбуцид 20%
2. Антибактеріальні (етіотропна терапія):
- стафілокок, гонокок, хламідії (Ерітроміциновая мазь)
- синьогнійна паличка (Тетрациклінова мазь і / або левомицетиновая краплі)
- вірусассоціірованний кон'юнктивіт (використовують системне імунокорегуючої та імуностимулюючу лікування, а місцево застосовують шірокоспекторние антибактеріальні препарати, для запобігання вторинного бактеріального ураження)
3. Протизапальні препарати (або стероїдного, або нестероидного походження) місцево і системно застосовують при набряках і гіперемії: Диклофенак, Дексаметазон, Олопатодін, Супрастин, Феністил в краплях.
4. При синдромі «сухого ока» (виникає як вторинне постінфекційну поразку або слізного апарату, або келихоподібних клітин продукують слиз, або поразка мейбомієвих залоз запобігають випаровування сльози) - застосовують препарати штучної сльози (Оксіал).
Вищеперелічені методи лікування поєднують між собою і різниці в лікуванні у дорослого контингенту і дітей, як такої, не спостерігається.
Системне лікування противірусними, антибактеріальними і фунгіцидними засобами проводиться з розрахунком на кг маси тіла, парентерально і тільки в стаціонарних умовах. Є деякі групи препаратів, які не бажані в педіатричній практиці, але застосування їх можливо, якщо ризик інвалідизації від інфекційного захворювання перевищує ризик ускладнень.
Лікар загальної практики Інна Шабанова
