Свинячий грип А (H1N1)

«Свинячий грип» - гостре висококозаразное інфекційне захворювання, викликаного пандемічним вірусом грипу А (H1N1), що передається від свині і людини до людини, що має високу сприйнятливість серед населення з розвитком пандемії і характеризується лихоманкою, респіраторним синдромом і тяжким перебігом з можливістю летального результату.

Сам вірус свинячого грипу був відкритий в 1930 році Річардом Шоупом (США). Протягом 50-60 років даний вірус зустрічався і циркулював тільки серед свиней в Північній Америці та Мексиці. Потім свинячий грип реєструвався епізодично у людини, в основному у працівників свинячих ферм, ветеринарів.

Всі ми пам'ятаємо останню гучну епідемію свинячого грипу в 2009 році (так звану Каліфорнію / 2009), про що емоційно і наполегливо інформували населення засоби масової інформації. Епідемія розповсюджувалася з березня 2009 року. Перший випадок зараження невідомим штамом вірусу були зареєстровані в Мехіко, а потім у Канаді та США. В епідемічний процес були залучені багато країн - США, Канада, Мексика, Чилі, Великобританія, Франція, Німеччина, Австралія, Росія, Китай, Японія і багато інших. Станом на кінець жовтня за даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) лабораторно підтверджено 537248 випадків свинячого грипу. Найбільша сприйнятливість відзначалася серед групи осіб від 5 до 24 років, на другому місці діти до 5 років. У ході епідемії вірусу присвоєно 6 клас небезпеки (тобто реєстрація пандемії свинячого грипу, який легко передається від людини до людини, а хвороба захоплює багато країн і континенти). За офіційною інформацією ВООЗ випадки смертельного результату за підсумками пандемії (Каліфорнія / +2009) склали 17, 4 тисяч чоловік. У Росію пандемія прийшла восени 2009 року, пік же припав на кінець жовтня - початок листопада. Всього було зареєстровано більше 2500 пацієнтів з підтвердженим діагнозом. Були летальні випадки.

Збудник свинячого грипу

Існує кілька підтипів вірусу грипу у свиней (H1N1, H1N2, H3N2, H3N1), проте високопатогенні властивості і здатність передаватися від людини до людини придбав тільки підтип H1N1. Вірус грипу А (H1N1) - результат схрещування людського вірусу грипу А (H1N1) і вірусу свинячого грипу, у підсумку вірус мутував і став високопатогенним, а називається він - пандемічний вірус Каліфорнія / 2009. Також як і звичайний вірус грипу людини, пандемічний вірус має в оболонці гемаглютинін (сприяє прикріпленню вірусу до клітини) і нейрамінідазу (сприяє проникненню вірусу всередину клітини).

Вірус свинячого грипу

Причини поширення свинячого грипу

Джерело інфекції - свині (хворі або носії вірусу) і хвора людина. Хвора людина стає заразним за добу до появи симптомів захворювання і ще протягом тижня хвороби. Відповідно, велика епідемічне значення мають потенційні хворі в кінці періоду інкубації. До 15% хворих на тлі лікування продовжують виділяти вірус протягом 10-14 днів.

Механізми зараження:
- аерогенний (повітряно-крапельний шлях) - небезпечні виділення пацієнта при чханні, кашлі - у діаметрі 1.5-2 метра-
- контактно-побутовий - небезпечні виділення пацієнта на руках оточуючих, а також на предметах побуту (столи, поверхні, рушники, чашки) - вірус зберігає свої властивості протягом 2х і більше годин (занести можна вірус з рук на слизові ротової порожнини і очей).

Сприйнятливість до інфекції загальна. Існують групи ризику по розвитку важких форм свинячого грипу:
- діти до 5 років-
- дорослі старше 65 років-
- вагітні жінки-
- особи із супутніми хронічними захворюваннями (хронічні легеневі захворювання, онкологія, захворювання крові, хвороби печінки, сечовивідної системи, серця, цукровий діабет, а також інфекційні імунодефіцити, наприклад, ВІЛ).

Симптоми свинячого грипу

Клінічні симптоми свинячого грипу схожі з симптомами звичайного сезонного грипу з невеликими особливостями. Інкубаційний період (з моменту інфікування до появи перших скарг) при свинячому грипі триває від доби до 4х днів у середньому, іноді продовжується до тижня. Хворих турбують симптоми інтоксикації (висока температура до 38-39 °, виражена слабкість, м'язові болі, нудота, блювання центрального генезу, тобто на тлі високої температури, ломота в тілі, млявість).

Інша група скарг пов'язана з розвитком респіраторного синдрому (сухий кашель, виражене першіння в горлі, відчуття браку повітря), а також імовірність швидкого розвитку одного з ускладнень - розвиток запалення легенів на ранніх термінах (2-3й день хвороби).

Відмінністю від сезонного грипу є наявність у 30-45% хворих диспепсичного синдрому - у хворих з'являється постійна нудота, неодноразова блювота, порушення стільця.

Прояви важких форм свинячого грипу

У перші дні хвороби інтенсивні головні болі, болі в очних яблуках, світлобоязнь, яка наростає при русі очей. Можливий розвиток серозного менінгіту, енцефаліту. М'язові болі є одним з виражених симптомів хвороби.

Одним з небезпечних ускладнень при свинячому грипі є розвиток пневмонії. Запалення легенів може з'явитися наслідком впливу вірусу грипу (первічная- може бути пов'язана з приєднанням вторинної бактеріальної флори (вторинна) - може бути наслідком дії і вірусу і супутнього нашарування бактеріальної флори (змішана).

Первинна пневмонія розвивається на другу-третю добу від початку захворювання і характеризується розвитком симптомів гострої дихальної недостатності: хворий часто дихає (близько 40 подихів у хвилину при нормі - 16), в акті дихання беруть активну участь допоміжні м'язи (діафрагма, м'язи живота), виражений сухий або малопродуктивний кашель (відокремлюване слизувате і прозоре), виражена задишка, посиніння шкірних покривів (ціаноз). При вислуховуванні легень: вологі хрипи в нижніх відділах легень переважно на висоті вдиху, притуплення перкуторного звуку при простукуванні легенів.

Нерідко первинні пневмонії призводять до утворення респіраторного дистрес-синдрому (розвиток набряку легені) з можливим смертельним результатом.

Вторинна пневмонія виникає на 6-10 день від початку захворювання. Найчастіше має місце пневмококова забрудненість (у 45% хворих), рідше золотистий стафілокок (не більше 18%), а також гемофільна паличка. Особливістю даної пневмонії буде посилення кашлю: він стає болісним, практично постійним, на тлі посилення кашлю у хворого друга хвиля лихоманки та інтоксикації, пацієнт практично не приймає їжу. Наростає біль у грудній клітці при кашлі і навіть диханні. Отделяемое легенів (мокрота) вже не прозоре, а має гнійний відтінок. При рентгенографії - вогнища запалення в легенях. Перебіг вторинної пневмонії тривале, хворі не можуть поправитися місяць-півтора. Нерідко стафілококові пневмонії призводять до утворення абсцесу легень.

Пневмонія при свинячому грипі

Змішані пневмонії мають клінічні симптоми і однієї, і другий пневмонії, протікають тривало (проградієнтного), важко піддаються лікуванню.

Інші ускладнення свинячого грипу включають в себе:

перикардит, інфекційно-алергійний міокардит, геморагічний синдром.

За яких же тривожних в плані «свинячого грипу» симптомах потрібно звернутися до лікаря?

Для дітей:
- Часте дихання, труднощі дихальних рухів-
- Синюватий відтінок шкірних покривів кінцівок і туловіща-
- Відмова від прийому їжі і пітья-
- Неодноразова блювота (блювота «фонтаном», а також часті зригування у немовлят - еквівалент блювоти в такому віці) -
- Млявість і сонливість дитину-
- Навпаки збудження, опір навіть при взятті дитини на руки-
- Поява другої хвилі симптомів з посиленням кашлю і задишки.

Для дорослих:
- Задишка і посилення її протягом доби-
- Болі в грудній клітці при диханні і кашле-
- Виражене запаморочення, що з'являються внезапно-
- Періодично сплутана свідомість (забудькуватість, випадання окремих подій із пам'яті) -
- Багаторазова і рясна рвота-
- Друга хвиля з температурою, кашлем, задишкою.

Імунітет після перенесеного свинячого грипу типоспецифический і нетривалий (1 рік).

Діагностика свинячого грипу

Попередня діагностика скрутна через схожості симптомів хвороби зі звичайним сезонним грипом. На допомогу доктору будуть такі особливості:

- контакт з хворим на грип, а також приїзд з ендемічної по свинячому грипу зони (країни Північної Америки) -
- скарги пацієнта на шлунково-кишкові розлади на тлі температури і респіраторного синдрому-
- невиражені або відсутність болю в горлі на тлі сильного кашлю переважно сухого-
- розвиток на 2-3 добу запалення легенів з характерними симптомами (описано вище).
Остаточна діагностика можлива після лабораторного підтвердження хвороби:
- ПЛР-діагностика зразків носоглоткового слизу для виявлення РНК вірусу грипу А (H1N1) Каліфорнія / 2009-
- Вірусологічні методи посіву носоглоткового слизу, мокротиння на певні середовища.

Лікування свинячого грипу

Основна мета лікування - знизити кількість хворих з важким і ускладненим перебігом свинячого грипу.

1. Організаційно-режимні заходи - На момент постановки попереднього діагнозу госпіталізація проводиться за клінічними показаннями (важкі форми, а також середньотяжкі у дітей, осіб похилого віку та осіб з хронічними супутніми захворюваннями). При лабораторному підтвердженні діагнозу свинячого грипу проводиться обов'язкова госпіталізація з призначенням специфічної терапії. На весь гарячковий період і 5-7 днів нормальної температури призначається постільний режим з метою профілактики ускладнень.

Ваші дії при підозрі на свинячий грип:

- При виявленні симптомів свинячого грипу залишатися вдома, не виходити з місця скупчення людей.
- Будинки відгородити оточуючих Вас близьких від поширення інфекції - надіти маску і міняти її кожні 4:00.
- Викликати лікаря додому. Якщо ви приїхали з ендемічних країн (Мексика, США), то скажіть про це лікареві.

Для посилення опірності організму показаний фізіологічно повноцінний раціон з достатньою кількістю білка і підвищеним вмістом вітамінів А, С, групи В. Для зниження лихоманки показаний прийом достатньої кількості рідини (краще морси з чорної смородини, шипшини, чорноплідної горобини, лимона). Всі продукти призначаються в теплому вигляді, избегаются гострі, жирні, смажені, солоні, мариновані страви.

2. Медикаментозна терапія включає:

Противірусні засоби - Осельтамівір (Таміфлю) і занамівір (Реленза), які суттєво впливають на вихід нових вірусних частинок з клітин, що веде до припинення розмноження вірусу. Прийом таміфлю і реленза рекомендується в наступних випадках:

1) Якщо у пацієнта є один з перерахованих симптомів (висока температура, закладеність носа, кашель, задишка) -
2) Виділений лабораторно вірус грипу А / 2009 (H1N1) -
3) Вікова група молодше 5 років-
4) Особи похилого віку - старше 65 років-
5) вагітні жінки-
6) людям з важкими супутніми захворюваннями та імунодефіцитом;

Зазвичай курс лікування становить 5 днів, іноді більше в залежності від тяжкості.

Легкі і середньотяжкі форми свинячого грипу допускають призначення наступних противірусних препаратів - арбідол, інтерферон альфа 2b (грипферон, віферон), інтерферон альфа 2а (реаферон ліпінд) і гамма-інтерферон (ІНГАРОН), Інгавірін, кагоцел, циклоферон.

При виникненні пневмонії бактеріального характеру призначаються антибактеріальні препарати (цефалоспорина III-IV покоління, карбапенеми, фторхінолони IV покоління, ванкоміцин).

Патогенетична терапія включає інфузійну дезінтоксикаційну терапію, глюкокортикостероїди, симпатоміметики з метою зниження проявів інтоксикації, полегшення дихання (проводиться в стаціонарі). У домашніх умовах при легкій формі свинячого грипу показано рясне пиття (морси, чай, медова вода).

Симптоматичні засоби: жарознижуючі (парацетамол, ібупрофен), судинозвужувальні для носа (назол, тизин, називин, отривин та інші), для полегшення кашлю (туссин, дигідрогеноцитратпісля, амброксол, АЦЦ та інші), антигістамінні (кларитин, зодак).

Особлива увага приділяється дітям і вагітним жінкам. Дітям - прийом аспірінсодержащіх препаратів заборонений через небезпеку розвитку синдрому Рея (енцефалопатія з набряком головного мозку і розвиток печінкової недостатності), тому з групи жарознижуючих перевага віддається парацетамолу, Нурофеном. З противірусних засобів показані - таміфлю, реленза, віферон 1, грипферон, реаферон ліпінд, кагоцел з 3х років, анаферон.

Вагітним - рясне пиття при відсутності отеков-
- при легких формах - із противірусних засобів - віферон в свічках, грипферон, арбідол, при неможливості приймати таблетки (блювота) - введення панавір внутрімишечно- при важких формах таміфлю, реленза, віферон-
- для зниження вираженості лихоманки - парацетамол, аскорутін-
- при розвитку бактеріальної пневмонії - цефалоспорини III-IV покоління, макроліди, карбапенеми-
- в період епідемії показана обов'язкова госпіталізація всім вагітним з вираженою інтоксикацією.

Профілактика свинячого грипу

Заходи для здорових (за рекомендацією ВООЗ):
• Частіше мийте руки з милом, можна алкогольної розчинами.
• Уникайте близького контакту з хворими людьми.
• Уникайте обіймів, поцілунків і рукостискань.
• Якщо ви захворіли, залишайтеся вдома і обмежте контакти з іншими людьми.
• При появі симптомів грипу негайно звертайтеся за медичною допомогою. Якщо ви захворіли, залишайтеся вдома протягом 7 днів після виявлення симптомів щоб уникнути інфікування оточуючих.

Для неспецифічної медикаментозної профілактики використовуються такі препарати: кагоцел, арбідол, анаферон, грипферон, віферон для вагітних, таміфлю.

Для специфічної профілактики на сьогоднішній день створена вакцина від високопатогенного вірусу свинячого грипу (H1N1). Дана вакцина захищає від грипу В, і штамів A / H1N1 (свинячий) і H3N2 грипу А (Грипол плюс), тобто і від свинячого грипу, і від сезонного грипу. Захворіти після щеплення неможливо, так як вона не містить цільний вірус, а містить тільки поверхневі антигени вірусів, які самі по собі викликати хворобу не можуть. Вакцина вводиться щорічно.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.