Синьогнійна паличка (синьогнійна інфекція)

Синьогнійна інфекція є досить небезпечною і агресивною, з високою частотою зустрічальності серед населення. До 20% всіх внутрішньогоспітальних або назокоміальних інфекцій викликано саме синьогнійної паличкою. До 35% інфекцій сечовидільної системи викликається цією паличкою, також як і 25% гнійних хірургічних процесів. Чверть випадків первинних бактериемий також викликано P. aeruginosa.

Синьогнійна інфекція - Гостре інфекційне захворювання, викликане мікроорганізмами роду Pseudomonas, що вражають дихальну систему, шлунково-кишковий тракт, м'які тканини, нервову та інші системи організму.

Синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa) - Умовно-патогенний мікроорганізм роду Pseudomonas (псевдомонади). Це грам-негативна (забарвлення за Грамом не викликає фіолетового прокрашивания) бактерія у формі палички з закругленими кінцями, розміром від 0,5 до 1 мкм.

Синьогнійна паличка

Рухлива, щільної капсули не має, спор не утворює. Є облігатним аеробом (розмножується при доступі кисню, підвищеної вологості). При бактеріологічному обстеженні росте на спеціальних поживних середовищах (мясопептонний агар - МПА, мясопептонний бульйон - МПБ та інші), де при її зростанні з'являються синювато-зеленуваті колонії зі свіченням (флюоресцирующие), що мають запах жасмину. Має соматичний О-і жгутикових Н-антигени, а також капсульний K-антиген. H-антиген (жгутиковий) дозволяє виділяти близько 60 сероварів синьогнійної палички. Досить стійка до дії багатьох дезінфікуючих розчинів, в деяких з яких може розмножуватися. Згубно на неї діють лише 5% -й розчин хлораміну, 3% -й розчин перекису водню і 2% -й розчин фенолу (карболової кислоти). У природі зустрічається в грунті, воді відкритих водоймах, на рослинах. Оптимальна температура росту 37 ° С.

Синьогнійна паличка може бути патогенної для людини. Часто зустрічається при запальних процесах (гнійні рани, абсцеси), нерідко викликає інфекції сечовивідних шляхів і кишечника. З високою частотою викликає внутрішньолікарняні інфекції в силу поширеності в осіб з імунодефіцитами (хронічні хвороби, оперативні втручання, інфекції та інші). Синьогнійну паличку можна виявити в дихальних шляхах людини, товстому кишечнику, в зовнішньому слуховому проході, а також на поверхні шкіри в області складок (пахвових, пахових). При нормальному імунітеті синьогнійна паличка зустрічає конкурентну опір з боку представників нормальної флори, який пригнічують її ріст і викликають загибель (наприклад, у кишечнику).

Фактори патогенності синьогнійної палички - це:
1) рухливість за рахунок жгутіков-
2) здатність вироблення токсинів (ендотоксин, екзотоксин, ендогемолізін, фермент лейкоцідін), які викликають ураження еритроцитів, клітин печінки, запуск інтоксикації, загибель лейкоцитів у очагах-
3) висока стійкість до ряду антибактеріальних засобів за рахунок здатності утворювати навколо своїх колоній слизоподібною капсулу - гликокаликс (зокрема, стійка до бета-лактамів, аміноглікозидів, фторхінолонів), що ускладнює ефективність лікувальних заходів у таких хворих.

Причини виникнення синьогнійної інфекції

Джерело синьогнійної інфекції - Людина і тварини, як хворі, так і носії синьогнійної палички. Найбільший ризик інфікування несуть пацієнти із запаленням легенів і відкритими гнійними ранами.

Шляхи зараження - Це контактно-побутовий, повітряно-крапельний, харчової. Фактори передачі - харчові продукти (молоко, м'ясні продукти), вода, а також предмети навколишнього оточення (частіше лікарняній) - раковини, крани, ручки кранів, дверей, унітази, загальні рушники, руки медперсоналу і погано оброблений медичний інструментарій. Саме ці загальні фактори пояснюють високий ризик інфікування синьогнійною паличкою при госпіталізації і виникненні внутрішньогоспітальних інфекцій. Групу ризику по синьогнійної інфекції складають опікові стаціонари, хірургічні відділення лікарень, акушерські та педіатричні стаціонари. Тут можуть виникати навіть епідемічні спалахи синьогнійної інфекції (при порушенні санітарно-епідеміологічного режиму відділень).

Найбільш сприйнятливі пацієнти зі зниженою імунним захистом чинності супутніх гострих або хронічних захворювань, а також певні вікові групи - літні особи і діти. Діти в рази частіше переносять цю інфекцію. Найбільш вразливі дитячі групи - це новонароджені і дітки перші 2-3х місяців життя, а також недоношені малюки.

Групи ризику по розвитку синьогнійної інфекції
№ Пацієнти з певними станами Можливі прояви синьогнійної інфекції
1 Часті внутрішньовенні процедури Остеомієліт, ендокрдіт
2 Лейкози Сепсис, периректальні абсцес
3 Хвороби злоякісного росту Пневмонія
4 Опіки Сепсис, целюліт
5 Операції на органах ЦНС Менінгіт
6 Трахеостомия Пневмонія
7 Виразки рогівки Панофтальміт
8 Катетеризація судин Гнійний тромбофлебіт
9 Катетеризація сечових шляхів Інфекції сечостатевої системи
10 Період новонародженості Менінгіт, діарея

Стадії виникнення синьогнійної інфекції

Інфікування і виникнення інфекції відбувається 3 стадії:

1) прикріплення синьогнійної палички до пошкодженої тканини і розмноження її в місці прикріплення, тобто первинний осередок інфекції-
2) поширення інфекції в глибокі тканини - так звана локальна інфекція (вона ще стримується імунітетом) -
3) проникнення збудника в кров з розвитком бактеріємії і растпространеніе інфекції на інші органи і тканини (септицемія).

Симптоми синьогнійної інфекції

Синьогнійна паличка може викликати запалення багатьох органів і систем, ми розглянемо лише найбільш часті її прояви.

Синьогнійна інфекція шлунково-кишкового тракту характеризується появою гострого ентероколіту або гастроентероколіту. Виразність проявів залежить як від віку пацієнта, так і від вихідного стану імунітету і самого кишечника. Так, у дітей старшого віку і дорослих гострий початок з блювоти, болю в області шлунка (епігастрії), а потім по всьому животу, з'являється слабкість, поганий апетит, нудота, температура частіше субфебрильна (до 38 °), стілець до 5-7 разів в день кашкоподібний, з патологічними домішками (слиз, кров), за кольором коричнево-зеленуватий. Тривалість хвороби не більше 3-4 днів. Діти раннього дитячого віку переносять інфекцію важче - температура більш висока (до 39 °), часті зригування або блювання, відмова від прийому їжі, млявість, частий рідкий стілець до 6, а іноді до 10-15 разів на добу, стілець також зеленуватий з патологічними домішками (слиз, кров), має характерний смердючий запах, здуття живота, гучне бурчання. Поряд з гострим перебігом трапляються варіанти з маловираженими симптомами, але саме захворювання триває до 4х тижнів. Особливість в ранньому дитячому віці - небезпека розвитку кишкової кровотечі, зневоднення, а в більш старшому віці - апендициту і холециститу. Супутнє захворювання при ураженні кишечника - розвиток дисбактеріозу, яке вимагає тривалої терапії в період реабілітації.

Синьогнійна інфекція сечовивідних шляхів (МВП) проявляється виникненням циститів, уретритів, пієлонефритів. Заноситься інфекція в сечовидільну систему частіше при катетеризації сечового міхура. Симптоми конкретних захворювань схожі з такими при інших інфекціях. У більшості випадків інфекція МВП протікає хронічно по кілька місяців і навіть років. У рідкісних випадках інфекція з даного первинного вогнища поширюється на інші органи і тканини.

Синьогнійна інфекція дихальної системи частіше розвивається на тлі хронічного бронхолегеневого захворювання (бронхіт, муковісцидоз, бронхоектатична хвороба), у групі ризику також хворі відділень реанімації та інтенсивної терапії (на штучній вентиляції легенів, після проведення ендотрахеальної інтубації). Можливий розвиток як первинного запалення легенів, так і вторинної пневмонії, яка характеризується затяжним перебігом, поганий ефективністю антибактеріальної терапії, схильністю до деструктивних процесів. Симптоми пневмонії схожі з симптомами при інших інфекційних ураженнях легень.

Синьогнійна інфекція м'яких тканин і шкіри виникає в місцях відкритих ранових, опікових поверхонь, ран після хірургічних втручань, трофічних виразок на кінцівках. Зрозуміти, що розвивається синьогнійна інфекція можна по відокремлюваному з рани, яке набуває синьо-зелений колір. Саме такого кольору стане ранова пов'язка у хворого.

Також при пораненнях можливий розвиток синьогнійної остеомієліту (ураження кісткової тканини).

Синьогнійна інфекція вуха проявляється у вигляді гнійного зовнішнього отиту, при якому з'являється біль у вусі, гнійневідокремлюване з домішкою крові, рідше розвивається середній отит і мастоїдит (запалення соскоподібного відростка).

Синьогнійна інфекція очей розвивається в результаті оперативного втручання на очі або травматичного пошкодження. Може розвинутися гнійний кон'юнктивіт, можливе пошкодження рогівки і самого очного яблука. При цьому у пацієнтів почуття «чужорідного тіла» в оці, болі, порушення зору, виділення гнійного характеру.

Синьогнійна інфекція нервової системи виникає у остабленних пацієнтів і є одним з важких проявів цього захворювання. Може розвинутися менінгіт (запалення м'якої мозкової оболонки), менінгоенцефаліт (поразка ще й речовини головного мозку). У більшості випадків заноситься інфекція з первинного вогнища при септичному процесі. Первинно розмноження синьогнійної палички в центральній нервовій системі можливе після травм та оперативних втручань. Характерна картина гнійного менінгіту або менінгоенцефаліту, практично не відрізняється від інших інфекцій. При люмбальної пункції - високий вміст клітин в лікворі (плеоцитоз) до декількох тисяч в мл, переважання нейтрофілів над лімфоцитами, високий вміст білка, рідина при витіканні каламутна із зеленуватими пластівцями. Прогноз частіше несприятливий.

З інших проявів синьогнійної інфекції - це ендокардит (ураження серцево-судинної системи), артрити, гайморити, фронтити, синусити і, нарешті, сепсис - генералізована синьогнійна інфекція з ураженням багатьох органів і систем.

Узагальнюючи вищесказане можна виділити важливі особливості синьогнійної інфекції:
- При гострому перебігу висока частота несприятливих результатів в силу високої стійкості P. aeruginosa до ряду антибактеріальних препаратів, що створює труднощі в лікуванні і є причиною упущеного часу.
- Схильність до затяжного і хронічного перебігу інфекції з частими рецидивами різного ступеня вираженості, що вимагає тривалого лікування.

Діагностика синьогнійної інфекції

1) Попередній діагноз скрутний, оскільки клінічно специфічних симптомів для
синьогнійної інфекції немає. Насторожуючі фактори в плані P. aeruginosa є затяжний перебіг інфекції не дивлячись на проведену антибактеріальну терапію, яка не має свого успіху, а також зв'язок виникнення інфекції з медичними маніпуляціями в лікарнях, оперативними втручаннями, травмами.

2) Остаточний діагноз виставляється після лабораторного обстеження. Провідний метод
обстеження - бактеріологічний з подальшою бактеріоскопії. Матеріал для дослідження може бути будь залежно від клінічної форми - від слизу носоглотки і випорожнень до сечі, спинномозкової рідини, виділень з ран. Матеріал бажано забрати до початку антибактеріального дослідження. Матеріал засівається на спеціальне поживне середовище, де вирощуються колонії синьо-зеленого кольору з флуоресценцією, а потім вони досліджуються під мікроскопом.

Колонії P. aeruginosa

Синьогнійна паличка при бактеріоскопії

Зазвичай відразу ж проводиться і інше дослідження - антибіотикограма (визначення чутливості до певних антибактеріальних препаратів).

Додатковим методом дослідження служить серологічні дослідження крові на антитіла до P. aeruginosa, що застосовується в основному ретроспективно (тобто для підтвердження інфекції).
Загальноклінічні методи (аналіз сечі, крові, біохімія і так далі), а також інструментальні методи дослідження служать допомогою доктору для постановки тільки клінічної форми синьогнійної інфекції.

Лікування синьогнійної інфекції

1) Організаційно-режимні заходи зводяться до госпіталізації хворих з важкими проявами інфекції в будь стаціонар за профілем. Постільний режим на весь період інтоксикації.

2) Медикаментозне лікування.
Етіотропна терапія є досить складною при синьогнійної інфекції.
Висока частота зустрічальності антибіотикорезистентних штамів P. aeruginosa. Незважаючи на це, існують певні групи антибактеріальних препаратів або окремі їх представники всередині групи, які при синьогнійної інфекції зберегли свою ефективність. До них відносяться деякі цефалоспорини (цефтазидим, цефепім), карбапенеми (іміпінем, Карбапіном), сучасний аміноглікозид (амікацин), деякі фторхінолони (ципрофлоксацин). Доведено стійкість P. aeruginosa до тетрациклінів, швидке виникнення резистентності до фторхінолонів (левофлоксацин та інші).

Патогенетична терапія і посіндромальная терапія призначається залежно від клінічного прояву синьогнійної інфекції.

Профілактика синьогнійної інфекції

Основні профілактичні заходи зводяться до профілактики імунодефіцитів (своєчасному лікуванню хронічних захворювань, хронічних інфекцій), профілактиці простудних захворювань. Профілактика інфікування дітей, в ніж часом винні самі батьки (зміцнення здоров'я малюка, контроль харчування, споживання води, купання у відкритих водоймах). Профілактика внутрішньолікарняної передачі інфекції, як правило, залежить тільки від медперсоналу.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.