Стронгілоїдоз

Стронгілоїдоз - досить поширене захворювання людини, що зустрічається у багатьох країнах світу з вологим кліматом, причому має певну заразність серед людей при недотриманні правил особистої гігієни, що можна спостерігати на прикладі спалахів в інтернатах, психіатричних лікарнях та інших установах закритого типу. Актуальність стронгилоидоза стала високою чинності частоти народження його у ВІЛ-інфікованих хворих.

Стронгілоїдоз - це хронічно протікає геогельмінтоз, викликуваний кишкової угрицей, поширений серед людини (антропоноз) з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту і загальними алергічними проявами.

Географічне поширення стронгілоїдозу

Захворювання має поширення в країнах з досить вологим кліматом як субтропічних, так і тропічних регіонів. Це і Північна Америка, і Південно-Східна Америка, Європа, країни колишнього СРСР - Молдова, Грузія, Україна, Азербайджан та інші.

Причини виникнення стронгилоидоза

Збудником є кишкова угрица - Strongyloides stercoralis, що відноситься до типу Нематоди (круглі черв'яки). Це ниткоподібна нематода, самки розміром від 1 мм до 2,2 мм, у самців менше - до 0,7 мм. На головному кінці паразита є ротовий отвір і губи. Статевий апарат парний. Угріци паразитують в слизовій оболонці 12-палої кишки, тонкої і товстої кишки, іноді шлунка. Яйця угріци овальної форми, напівпрозорі, дуже дрібні (до 0,03 мм). Запліднена самка за добу може відкладати до 50 яєць, які для подальшого розвитку повинні вийти природним шляхом (з випорожненнями) і далі дозрівати у навколишньому середовищі.

Стронгілоїдоз, яйце кишкової угріци

Цикл розвитку: будучи факультативними (абсолютними) паразитами, збудники можуть розвиватися цілком у зовнішньому середовищі, іноді частково або повністю в організмі господаря. Тобто, можуть паразитувати, а можуть бути свободноживущими. Свободноживущие гельмінти мешкають в грунті. При сприятливий умовах з яєць виходять личинки, які після линьки перетворюються на статевозрілу особину. Дозрівання деяких личинок йде по іншому шляху, і в процесі линьки вони перетворюються в філляріевідние личинки, після чого наступне покоління стає паразитичним (т. Е. Для їх розвитку необхідний організм господаря). Найчастіше через шкіру (перкутантний шлях) відбувається проникнення їх в організм господаря, далі по кровоносних судинах, мале коло кровообігу - в легені (тут відбувається линька, створюється нове покоління паразитів), дорослі особини потрапляють в гортань, потім в шлунково-кишковий тракт. Мешкають угріци в тонкому кишечнику, там же відкладають яйця, з яких тут же з'являються личинки.

Стронгілоїдоз, цикл розвитку

Людина може заражатися і пероральним шляхом, але тоді личинки впроваджуються в слизову оболонку ротової порожнини і знову мігрують, як при перкутантном шляху перш, ніж потраплять в кишечник. Міграція личинок незалежно від шляху проникнення займає від 17 до 27 днів.

Можлива суперінвазіі (частина личинок впроваджуються в слизову оболонку кишечника) або аутоінвазія (через шкіру періанальної області з расчесами). Деякі личинки з фекаліями потрапляють у зовнішнє середовище і далі дозрівають по двох шляхах. Одна самка відкладає до 50 зрілих яєць (оптимальні умови - t = 10-40 °, вологість 18-20%). До інвазивної стадії можуть розвиватися 1-2 діб, а зберігатися в грунті до 4х тижнів.

Таким чином,
Джерело інфекції - Хвора людина, що виділяє з випорожненнями в навколишнє середовище яйця паразита.
Механізми зараження:
- перкутантний (черезшкірний, при якому личинки пробуравлівают шкіру або проникають через
сальні і потові залози, волосяні фолікули) з подальшим попаданням в кровоносне русло і мале коло кровообігу-небезпечно ходіння босоніж, відпочинок на траві, сельхозработи-
- пероральний (фактори передачі - вода, їжа - овочі, ягоди, фрукти, забруднені яйцями
паразита) -
- аутоінвазія (линька яєць в самому кишечнику з подальшим вивільненням личинок і запуском
процесу їх розвитку).

Патогенна дія на організм людини

У ранню (міграційну) фазу основним моментом патологічного дії угріци є сенсибілізація організму продуктами життєдіяльності й розпаду гельмінтів (алергічні реакції) і механічний вплив на тканини і органи при міграції личинок. Численні ушкодження кишкової стінки обумовлюють запальну реакцію, інфільтрацію стінки клітинами (переважно еозинофілами), набухання фолікулів, освіта гранульом. Можуть утворюватися ерозії, виразки, крововиливи. Збільшуються мезентеральной лімфовузли. При попаданні в різні органи можуть утворюватися гранульоми, абсцеси, дистрофічні зміни. При зниженій опірності організму хазяїна (онкологія, застосування цитостатиків, імунодепресантів, ГКС) можлива генералізація інфекції з розвитком летального результату. Можливо також приєднання вторинної бактеріальної мікрофлори. При виражених імунодефіцитах (онкологічні захворювання, стадія СНІД при ВІЛ-інфекції) можливий розвиток генералізованої форми паразитоза з ураженням багатьох органів і систем, у тому числі і життєво важливих.

Хронічна фаза хвороби проявляється серйозними порушеннями функції травної системи внаслідок атрофії слизової оболонки і порушення травлення, білкової недостатністю, вираженою втратою маси тіла, виснаженням.

Стронгілоїдоз, кишкова угрица

Клінічні симптоми стронгилоидоза

Інкубаційний період (період з моменту зараження до появи перших симптомів) від 2-3х тижнів до декількох років.

Рання фаза характеризується відсутністю специфічних для хвороби симптомів. Характерно розвиток алергічних реакцій. У хворих спостерігається:
- загальна астенізація (слабкість, дратівливість, головні болі, запаморочення),
- лихоманка фебрильного характеру (температура понад 38 °), симптоми інтоксикації (пітливість, озноб, стомлюваність, запаморочення і головні болі),
- легеневої синдром (бронхіти, пневмонії, летючі еозинофільні інфільтрати),
- явища гострого гастроентериту (рідкий стілець зі слизом і неприємним запахом, нудота і блювота), гепатомегалія (збільшення розмірів печінки) з жовтяницею (спочатку з'являється темна сеча, потім жовтіють склери очей, кисті рук, потім кінцівки повністю і тулуб).

Пізню стадію (хронічну) залежно від ураження тих чи інших органів поділяють на кілька форм:

1) Шлунково-кишкова форма проявляється гострим початком з розвитку гастриту (блювота, нудота, болі в животі), ентериту (рідкий водянистий стілець), ентероколіту (болі внизу живота, убогий стілець з кров'ю і слизом) - може розвинутися виразкова хвороба 12-палої кишки, явища дискінезії жовчовивідних шляхів . Рідкий стілець може змінюватися схильністю до запорів.

2) Дуодено-желчнопузирная форма характеризується болями в животі різної інтенсивності, переважно ниючого характеру, відрижку, відчуття гіркоти у роті, зниження апетиту, болі в області печінки (правому підребер'ї), нудоту і блювоту. При обстеженні (УЗД, холецистографія) - деяке збільшення розмірів печінки, перекрут жовчного міхура, деформація тіні жовчного міхура,

3) Нервово-алергічна форма у вигляді уртикарії - кропив'янки, свербіж, астено-невротичного синдрому (дратівливість, пітливість, головні болі), міалгії (м'язові болі), артралгії (болі в суглобах) - при перкутантном шляхи зараження можливий розвиток алергічного дерматиту. Шкірні прояви реєструються по кілька разів на рік без тенденції до циклічності.

4) Легенева форма пов'язана з ураженням дихальної системи різного характеру. Яаще є «супутником» аутоінвазіі. У пацієнтів може зустрічатися кашель, задишка, схожі з астматичними напади утруднення дихання, температурна реакція.

5) Змішана форма (ті чи інші прояви).

Розрізняють легку, середньотяжким, важку форми. При важкій формі можуть розвинутися деякі ускладнення: виразкові ураження кишечника, що закінчуються перфоративні перитонітом, паренхіматозна дистрофія печінки, некротичний панкреатит.

Діагностика стронгилоидоза

Рання діагностика стронгилоидоза представляє певні складності. На клініко-епідеміологічне або «долабораторний» етапі в руках доктора тільки неспецифічні скарги хворого. Однак при оцінці скарг та первинного аналізу крові варто звернути увагу на ряд особливостей:

1) поєднання різних порушень травної системи з часто повторюваними токсико-алергічними реакціями організму пацієнта-
2) супровід вищеописаних скарг високою еозинофілією і ШОЕ в периферичному аналізі крові. Для стронгілоїдозу характерна еозинофілія: виражена в ранній фазі (до 70-80%), лейкоцитоз, збільшення ШОЕ до 40-60 мм / ч.

Диференціальну діагностику потрібно проводити, насамперед, з іншими гельмінтозами (а зокрема, анкілостомідоз, та іншими), а також численними захворюваннями шлунково-кишкового тракту інфекційної і неінфекційної природи (гастрити, виразкова хвороба, гастроентерити, ентероколіти, кишкова непрохідність, хвороба Крона та інші).

Лабораторна діагностика стронгилоидоза:

1) Загальний аналіз крові покаже високу еозинофілію, особливо в ранній фазі (до 60-70%), збільшення ШОЕ до 40-60 мм / год, лейкоціоз.
2) Копроовоскопія (виявлення яєць і личинок у випорожненнях), дуоденоскопия (виявлення личинок в жовчі). Виявлення личинок в Свежевиделенние калі і дуоденальному вмісті проводити методом Като і методом збагачення (Калантарян, Фюллеборна) проблематично, оскільки нерідко личинки гинуть. Тому в аналізі краще вказати: «Обстеження на стронгілоїдоз», а дослідження проводитиметься методом Бергмана (заснований на переміщенні теплолюбних личинок у бік тепла). Можна забирати для дослідження мокротиння і сечу.
3) Серологічні реакції (ІФА, РІФ) використовуються на практиці мало.

Лікування стронгилоидоза

Організаційно-режимні заходи: в силу ураження шлунково-кишкового тракту для лікування пацієнтів протипаразитарної терапією показана госпіталізація в стаціонар. Протипаразитарне лікування включається в себе призначення:

1) Мінтезол (найкраще) - під час їди або через 30 хвилин після їди в 2-3 прийоми: діти - 25 мг / кг / добу, дорослі - 50 мг / кг / добу в теченіе2-3 днів.
+ десенсибілізуюча терапія (зіртек, кларитин та інші).
2) медамін - 100 мг / кг / добу в 3 прийоми відразу після їжі і запивати невеликою кількістю води.
Альтернативні препарати - албендазол, вермокс. Протипаразитарна терапія має побічні ефекти і протипоказання, тому призначається тільки лікарем! Самолікування протипоказано.
З метою дезінтоксикації призначається інфузійна терапія.

Контрольні дослідження проводяться через 2 тижні після проведеного лікування 3хкратно з інтервалом в 2-3 дні.

Диспансерне спостереження встановлюється протягом року: протягом перших 6-ти місяців хворого обстежують щомісяця, потім протягом наступних 6ти місяців - щоквартально. З обліку знімають після 3хкратних негативних проб.

Профілактика стронгилоидоза

- Своєчасне виявлення і лікування хворих стронгилоидозом. Обстеження груп ризику: працівників сільськогосподарських установ, що мають контакт з грунтом, водою- працівників парникових господарських підприємств, шахтарів, землекопів, дорожньо-будівельних працівників, а таже особи їх установ закритого типу (інтернати, психіатричні лікарні, колонії). Всі ці особи підлягають періодичному обстеженню методом Бергмана на стронгілоїдоз.
- Особиста профілактика осіб, які мають контакт з грунтом (запобігання забруднення грунтом рук і слизових, своєчасна їх обробка, виключення з вживання забруднених грунтом овочів, фруктів, ягід).
- Санітарний благоустрій населених пунктів (планова очищення дворових туалетів, своєчасне знезараження заражених фекалій). Згубно на личинки діє окріп, а також хлорне вапно (200 гр на порцію випорожнень протягом 1:00).
- Гігієнічне виховання підростаючого покоління.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.