Протеї

Інфекції, спричинені протеєм, в даний час набувають все більшого поширення в силу вдосконалення методів виявляємості, а також зростання настороженості лікарів до даної проблеми.

Протей - Мікроорганізм з групи умовно-патогенних, що відноситься до сімейства ентеробактерій (Еnterobacteriaceae), класу гамма-протеобактерии, типом протеобактерии (Proteobacteria). Основне місце проживання протея - кишечник, в якому цей мікроорганізм входить до складу нормальної мікрофлори. У нормі в калі кількість протея не повинно перевищувати 10⁴ КУО в 1 грамі випорожнень. Протей - грамнегативна (при фарбуванні по граму не фарбується) бактерія, є факультативним анаеробом (переважна життєдіяльність в умовах відсутності кисню, однак і присутність кисню не є згубним), спор не утворює. Протей - невеликий мікроорганізм до 3 мкм, має вигляд ниток або ниткоподібних паличок, який відрізняються високою рухливістю. Протей володіють певною біохімічною активністю (наприклад, виявлено їх лецитиназну активність).

Виділяють кілька видів протея: Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus myxofaciens, Proteus hauseri, Proteus penneri. Деякі види протея - P. morganii, P. rettgeri - віднесені до інших груп. Основні властивості патогенності протея - це здатність виробляти ендотоксин (токсигенні властивості), а також гемолітичні властивості. У протея, як і у багатьох представників сімейства ентеробактерій, є О-, Н-, К-антигени, за якими вони поділяються на серологічні варіанти, яких налічується близько 110. Розмножуються на спеціальних поживних середовищах (наприклад, білкова поживна середу, мясопептонний агар, мясопептонний бульйон, середа Плоскірєва), оптимальна температура росту 370. Протей відносно стійкий у зовнішньому середовищі, добре переносить заморожування, високі температури переносить гірше - при 600 гине протягом 1:00, при 800 - 5 хвилин. До дезінфікуючих розчинів досить стійкий.
У мікробіології протей вважається бактерією з санітарно-показовими властивостями. При виявленні P. mirabilis роблять висновок про ступінь фекального забруднення досліджуваного матеріалу, а при виявленні P. vulgaris - про ступінь забруднення органічними речовинами.

Причини виникнення інфекцій, спричинених протеєм

Не всі види протея є патогенними для людини. До протея, здатним викликати інфекцію, відносяться P. mirabilis (до 85-90% всіх захворювань, викликаних протеєм), P. vulgaris, P. penneri.

Джерелом інфекції для патогенних видів протея є хвора людина і тварина, з випорожненнями яких протей потрапляє в зовнішнє середовище (грунт, водойми, стічні води, органічні добрива в стадії розкладання), де може тривало зберігати життєздатність.

Механізм зараження - Аліментарний, а шляху водний (купання в сумнівних в плані їх чистоти водоймах, заковтування інфікованої води) і харчовій (вживання в їжу м'ясних продуктів, молочних виробів, риби, ковбасних продуктів, різних напівфабрикатів). Рідше інфекція може передаватися контактно-побутовим шляхом (через забруднені руки, забруднення пупкової ранки новонароджених, зараження через урологічні катетери).

Групи ризику для зараження протеєм - Це особи зі зниженим імунітетом або віковим (новонароджені і діти раннього віку, літні люди), або з супутніми хронічними захворюваннями кишечника, легень, органів черевної порожнини. Також до групи ризику входять особи, безконтрольно приймають антибактеріальні препарати, тобто займаються самолікуванням.

Симптоми і ознаки інфекції, викликаної протеєм

Інкубаційний період (період з моменту зараження до появи перших симптомів хвороби) від декількох годин (частіше 2-6 годин) до 3х днів.

1. Ураження шлунково-кишкового тракту - Найбільш частий прояв протейной інфекції. Виявляється у вигляді гастроентериту, ентероколіту, іноді гастриту. Як і при гострих кишкових інфекціях початок може бути гострим: з'являються симптоми інтоксикації - слабкість і головні болі, зниження апетиту, іноді підвищується температура до 37,5-39 ° залежно від тяжкості процесу, при гастриті і гастроентериті частий симптом - це блювота, нудота, майже відразу ж з'являються розлади стільця у вигляді водянистого стільця з неприємним смердючим запахом, болі в животі непостійні, частіше схваткообразного характеру, хворих турбує підвищене газоутворення (метеоризм), «бурчання» кишечника. Тривалість хвороби 4-5 днів.
Важкі форми протейной інфекції кишечника можуть призвести до розвитку анемії, гемолітико-уремічного синдрому, гострої ниркової недостатності.

2. Дисбактеріоз кишечника - Реєструється при перевищенні порогу нормального вмісту протей у випорожненнях (більше 10⁴КУО / гр). Ознаки дисбактеріозу можуть бути різними від невеликого послаблення стільця до водянистого стільця після прийому їжі до 2х разів за добу.

3. Поразка сечовивідних шляхів, викликане протеєм проявляється у вигляді пієлонефриту, циститу, простатиту. Симптоми даних захворювань не відрізняються від них же, викликаних іншою інфекцією.

4. Ранові інфекції, викликані P. mirabilis. У групі ризику по виникненню ранової інфекції - пацієнти з трофічними виразками, пацієнти опікових стаціонарів, пацієнти травматологічних відділень.

5. Внутрішньолікарняні інфекції, викликані протеєм можуть бути різними. Це і отити, і холецистити, інфекції сечовидільної системи, інфекції у новонароджених з розвитком тяжких форм у вигляді менінгітів, сепсису.

Діагностика протейних інфекцій

Первинна діагностика відбувається на підставі виявлення клінічних симптомів конкретної форми інфекції, виявлення груп ризику для протейной інфекції, після яких потрібно лабораторне підтвердження попереднього діагнозу.

Лабораторна діагностика:

1) Бактеріологічний аналіз випорожнень та інших матеріалів (сеча, виділення ран, опікових поверхонь, гнійневідокремлюване та інші). Посів проводиться на диференційно-діагностичні середовища (Плоскірєва), середовища збагачення. При посіві протей росте у вигляді стелющегося тонкого нальоту у вигляді вуалі блакитного кольору. У випорожненнях частіше виявляється P. vulgaris, є приблизно у 2% здорових людей, але в невеликій кількості - до 10⁴ КУО / гр. Перевищення цієї кількості вказує на дисбактеріоз кишечника, який найчастіше буває асоційованим (поєднаним) з виявленням та інших умовно-патогенних бактерій (клебсієла, цитробактер та інші).
При посіві сечі виявлення протея називається бактеріурія і вказує на ураження сечовивідних шляхів. Дійсна бактеріурія (при відсутності симптомів у хворого) діагностується при наявності протея в кількості не менше 10⁵ мікробних тіл протея в 1 мл сечі (менша кількість розцінюється як забруднення її при заборі). Бактеріурія (при наявності скарг хворого), а також за умови забору сечі з катетера діагностується при виявленні 10⁴ мікробних тіл протея в 1 мл сечі.

Протей на живильному середовищі

2) Серологічні дослідження - Визначення антитіл у крові (застосовується рідко, в основному для ретроспективної діагностики).
3) Допоміжні дослідження (загальний аналіз крові, сечі, біохімічні дослідження крові, копрограма та інші) для виявлення тяжкості стану хворого.

Лікування інфекцій, спричинених протеєм

Організаційно-режимні заходи зводяться до напівліжковим і постільної режиму залежно від тяжкості проявів, дотримання водного режиму з метою відновлення втрат рідини, щадна дієта з обмеженням жирної і гострої їжі.

Медикаментозне лікування інфекцій, спричинених протеєм

1) Специфічні бактеріофаги призначаються при надмірному зростанні протея. До рекомендованих фагам відносяться «Бактеріофаг протейний рідкий», «Бактеріофаг коліпротейний рідкий», «Інтест-бактеріофаг рідкий», «Піобактеріофаг комбінований рідкий», «Піобактеріофаг полівалентний очищений рідкий». Бактеріфагі призначаються за годину-півтора до їжі. Разові дозування розраховані залежно від віку і становлять: до 6 міс - 10 мл, 6-12 міс - 10-15 мл, 1-3 роки - 15-20 мл, 3-12 років і старше 30 мл. Кратність прийому і курс лікування визначає тільки лікар. Перед прийомом бактеріофага необхідно попити лужну мінеральну воду.

2) Пробіотики і сімбіотікі для відновлення нормальної флори кишечника (аципол, ацилакт, біфідумбактерин, біфіформ, ліннекс, Нормофлорин, біовестін, примадофилус та інші). Призначаються натщесерце, курсом не менше 10-14 днів.

3) При вираженому зростанні протея у дорослих пацієнтів призначаються антибактеріальні препарати (амоксицилин, ніфуроксазид, цефалоспорини 3-4 поколінь, фторхінолони, стрептоміцин). Перед призначенням антибактеріального препарату необхідно провести спеціальне дослідження - антибіотикограму матеріалу для виключення помилок лікування. До групи тетрациклінів деякі штами протея стійкі. Антибіотики призначаються тільки лікарем!

4) Симптоматичне лікування - Лікування конкретних симптомів хвороби (жарознижуючі препарати, ентеросорбенти, знеболюючі, протизапальні, препарати, які нормалізують водно-електролітний баланс та інші).

Профілактика протейних інфекцій

1) Ретельне дотримання санітарії в лікувально-профілактичних установах (особливо дитячого профілю).
2) Дотримання гігієни в побуті.
3) Вживання в їжу свіжих і якісних продуктів, видалення з раціону харчування підозрілих продуктів в плані якості.
4) Обережність при купанні в незнайомих водоймах, виключення заковтування води при купанні.
5) Винятки контакту з хворими дітьми і дорослими.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.