Гемофільна інфекція (ХІБ - інфекція)

Гемофільна інфекція (ХІБ - інфекція) - група гострих інфекційних захворювань, що викликаються паличкою Пфейффера (малюнок ліворуч), з аерогенним механізмом зараження, що вражає переважно дитячу вікову групу і що характеризується запальними процесами органів дихання, центральної нервової системи з можливим утворенням гнійних вогнищ в різних тканинах і органах (сепсис

Гемофільна інфекція - досить поширене захворювання в дитячій віковій групі. Захворюваність гемофільної інфекцією висока, однак статистично повноцінно обчислити її складно. Однією з причин є погана реєстрація, адже клінічно ГРЗ гемофільного походження мало відрізняється від, наприклад, пневмококової або стафілококової інфекції. Тому можуть враховуватися тільки важкі випадки з розвитком пневмонії, менінгіту та інших проявів.

Можливість здорового носійства при гемофільної інфекції викликає побоювання, так як є неконтрольованим з епідеміологічної точки зору процесом. У ряді країн частота носійства у дитячих дошкільних колективах досягає 40%, що пояснює високу захворюваність на ГРЗ в дитячих садах. Однак наявність специфічної профілактики рятує дану ситуацію аж до зниження захворюваності у вигляді поодиноких випадків у ряді Європейських країн. Наприклад, у Великобританії введення планової вакцинації дозволило знизити рівень захворюваності до 1-2х випадків на рік. У нашій країні безкоштовна вакцина введена в Національний календар щеплень тільки для певної категорії дітей (онкологія, ВІЛ-інфекція, імунодефіцити, а також діти будинків дитини), тому прищеплювальна компанія решти діток йде виключно з ініціативи батьків і залежить тільки від їхньої обізнаності з даного питання .

Збудник гемофільної інфекції

Збудник - Гемофільна паличка Афанасьєва-Пфейффера (Haemophilus influenzae) типу В (звідси й назва ХІБ). В даний час виділяють близько 16 видів гемофільної палички та 6 антигенно різних типів (від a до f), однак найбільш патогенної для людини є саме тип В. Це грам «-» мікроорганізм (при фарбуванні по граму і мікроскопії не фарбується) дуже дрібних розмірів (діаметр до 1 мкм), здатний перетворюватися в S-форму (з утворенням захисної полисахаридной капсули). Саме ця капсула дозволяє гемофільної паличці тривало виживати в організмі людини, ухиляючись від імунної системи, а також від дії антибактеріальних препаратів. «Завдяки» капсулі в організмі дитини довго не можуть вироблятися захисні антитіла або виробляються в невеликій кількості, тому дітки можуть хворіти цією інфекцією багаторазово. Гемофільна паличка - це умовно-патогенний мікроорганізм, часто є представником нормальної мікрофлори слизової дихальних шляхів людини, тому висока частота здорового носійства даного збудника.

Гемофільна паличка після фарбування по граму

Причини поширення гемофільної інфекції

Джерелом інфекції є хвора клінічно вираженою формою захворювання (від ГРЗ до запалення легенів, менінгітів і сепсису). Також джерелом інфекції є здорові носії гемофільної палички. В осередку гемофільної інфекції частота носійства може досягати 70% у дітей і 30-40% дорослих.

Механізм зараження - Аерогенний, а шлях - повітряно-краплинний (поширення збудника відбувається при чханні, кашлі, розмові зі слизом бронхіального дерева - мокротою, а також слизом рото-і носоглотки). Найбільша вірогідність інфікування у осіб, що знаходяться в безпосередній близькості з джерелом інфекції (3 метра і менше). Хворий стає заразним з появою симптомів хвороби. Носій зовні здоровий, отже, з епідеміологічної боку найбільш небезпечний, проте у таких людей виділяють найменш заразні типи гемофільної палички. Додатковий шлях інфікування - контактно-побутовий (через предмети побуту - рушники, посуд, іграшки).

Сезонність при даній інфекції - зима-весна. Сприйнятливість до даної інфекції висока серед дітей раннього віку - з 6 міс до 2х, а іноді 4х років. До 6 міс в силу «материнської захисту» діти захворюють рідко. Старше 5ти років і дорослі хворіють в одиничних випадках.

Групи ризику по сприйнятливості до гемофільної інфекції:

1) Вікова група дітей з 6 міс до 2х років.
2) Особи похилого віку старше 65 років.
3) Діти, що знаходяться на штучному вигодовуванні.
4) Іммунодефіцити (онкологічні захворювання, захворювання крові, ВІЛ-інфекція та ін.).
5) Особи після видалення селезінки.
6) Соціальний імунодефіцит (хронічний алкоголізм, наркоманія).
7) Діти із закритих установ (будинки дитини, дитячі будинки).

Шлях палички Пфейффера в організмі людини:

Вхідні ворота інфекції - слизова оболонка носоглотки, де збудник може знаходитися тривалий час. Подальший розвиток процесу багато в чому залежить від місцевої опірності слизової (зниження опірності можуть викликати часті простудні інфекції, переохолодження, стреси). При слабкій опірності відбувається розмноження палички, її накопичення і проникнення в кров (бактеріємія). А далі інфекція поширюється по улюбленим органам і тканинам (легені, додаткові пазухи носа, кісткова система, центральна нервова система, та інші) з можливістю розвитку сепсису (множинні гнійні вогнища).

Симптоми гемофільної інфекції

Інкубаційний період (з моменту інфікування до появи перших симптомів хвороби) визначити практично неможливо, адже гемофільна паличка може тривало знаходитися на слизовій носоглотки, не викликаючи жодних змін (безсимптомний перебіг) і тільки при зниженні захисних сил починає розмножуватися.

Початок інфекції може бути схожим з гострим респіраторним захворюванням (ГРЗ), потім настає генералізація процесу (паличка проникає в кров і розноситься по організму) і виникає одна з клінічних форм.

Виділяється кілька типових форм гемофільної інфекції:

1) Гнійний менінгіт (запалення м'якої мозкової оболонки)
2) Гостра пневмонія (запалення легенів)
3) Сепсис, зокрема одна з його форм - септицемія (системне захворювання)
4) Целюліт або панікуліт (запалення підшкірної клітковини)
5) Епіглоттіт (ураження надгортанника)
6) Гострий артрит (ураження суглобів)
7) Більш рідкісні форми (отити, синусити, перикардити, ураження дихальних шляхів та інші).

Гнійний менінгіт гемофільної етіології є найчастішою причиною менінгітів в дитячій віковій групі від 6 міс до 4х років. Чим молодший вік пацієнта, тим важче протікає хвороба. Відсоток неврологічних ускладнень високий - до 40%, летальність трохи більше 10%. Симптоми об'єднані в три синдрому:
- інфекційно-токсичний синдром (особливістю є поступовий початок з ГРЗ, висока температура до 38-39 ° і більше, почервоніння осіб і шиї) -
- загальмозкова симптоматика (головні болі виражені, нудота, блювання, часто повторна, підвищена чутливість до всіх видів подразників) -
- менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів - неможливість пасивного згинання голови в положенні лежачи, симптоми Керніга, Брудзинського). Перебіг гемофільного менінгіту тривалий, хвилеподібний.

Особливості у дітей першого року життя:

1) Еквівалент головного болю - «мозковий крик» - тривалий, навіть постійний пронизливий плач дитини, схожий на високотембральний виття.
2) Через виражену гіперчутливості шкірних покривів неможливо визначити менінгеальні знаки. Допомагає симптом Лессажа (при підвішуванні дитини за пахви дітки спочатку підтискають ніжки, а потім не випрямляють їх, як здорові, а тримають в стиснуті стані довгий час).
3) Через високої температури висока небезпека судомного синдрому.
4) Діти першого року життя швидше впадають в несвідомий стан.
5) Вибухання великого джерельця (на маківці дитини). Чим менше розмір великого джерельця, тим швидше може наступити втрата свідомості.
6) Еквівалент блювоти - відрижки.
7) Показанням для проведення люмбальної пункції служить висока температура без іншої симптоматики і пронизливий плач малюка.
Спинномозкова рідина при люмбальної пункції витікає під тиском (частими краплями), каламутна, зеленувата, плеоцитоз або збільшення клітинного складу ліквору в кілька сотень в 1 мкл, переважають нейтрофіли.

При стійкому збереженні симптомів менінгіту, а також приєднання судом, другої хвилі лихоманки, психо-моторного збудження пацієнта потрібно думати про приєднання вентрікуліта (запалення шлуночків мозку), а також субдуральних нагноєнь.

Що має змусити звернутися до лікаря? Стійка висока температура, головний біль або постійний плач дитини, блювота або зригування, м'язові посмикування. Не потрібно вичікувати, терміново викликайте швидку.

Гостра пневмонія. Однією з частих причин запалення легенів у дітей є гемофільна паличка. Пневмонія може бути осередкової або крупозної (з ураженням частки легені або декількох часток), часто ускладнюється плевритом (запалення плеври - оболонки легені) - до 70% випадків у дітей. У пацієнта висока температура, слабкість, млявість, кашель спочатку сухий або малопродуктивний, а потім стає вологим (мокрота гнійна з жовтуватим відтінком). Нерідко порушення дихальної екскурсії, що проявляється задишкою. Перебіг пневмонії затяжне, важко піддається лікуванню, може бути хвилеподібним.

Гемофільна пневмонія

До лікаря змусить звернутися: висока лихоманка, млявість дитини, відмова від їжі, сонливість, зригування, кашель і блювота.

Септицемія - Системне захворювання, викликане проникненням гемофільної палички в кров, має різні клінічні прояви. Найчастіше гемофільної сепсис виникає серед дітей 6-12 міс. Протікає як грам «-» сепсис - без виникнення вторинних гнійних вогнищ, важко, навіть блискавично. Висока ймовірність розвитку септичного шоку і летального результату.
Характеризується високою температурою (до 40 °), збільшенням селезінки, швидкими порушеннями гемодинаміки (падіння артеріального тиску, збільшення частоти пульсу), з'являються порушення мікроциркуляції (крововиливи на шкірі тулуба, кінцівок, обличчя). Летальність висока.

Гемофільної сепсис

Що змусить звернутися до лікаря? Висока температура, млявість дитини відмова від їжі, сонливість, блідість шкірних покривів, посиніння губ, часте серцебиття, поява крововиливів на шкірі від дрібних до великих, зменшення частоти сечовипускань. Терміново викликайте швидку.

Целюліт частіше розвивається у дітей до року. На тлі картини ГРЗ з'являється припухлість в ураженій області (частіше особа, рідше кінцівки). У зоні осередку ураження почервоніння шкіри з синюватим відтінком, набряк, болючість при промацуванні. Іноді може супроводжуватися й іншими симптомами (наприклад, запаленням середнього вуха - отитом). Температура в більшості випадків невелика (37-37,5 °).

Гемофільної орбітальний целюліт

Епіглоттіт в основному зустрічається у дітей з 2х до 4-5 років і характеризується важким перебігом. На тлі високої температури з'являються сильні болі в області горла, проблеми з ковтанням, порушення дихання по причини звуження гортані в області запаленого надгортанника. У пацієнта порушення мови (дисфонія), блідість шкірних покривів, надлишкове слинотеча, закидання голови. При огляді горла і натисненні шпателем на корінь язика можна побачити яскраво-червоний надгортанник. При ларингоскопії - запалення надгортанника, набряк в подсвязочном просторі. Якщо вчасно не надати допомогу, можлива повна закупорка гортані в області запалення аж до втрати свідомості і летального результату. Пацієнту терміново необхідна інтубація або трахеостомія.

До лікаря звернутися при: появі сильного болю в горлі і закиданні голови дитини, задишки на цьому тлі, неможливості проковтнути ковток води і вимовити слово, високої температури.

Гострий артрит - Рідко буває ізольованим. На тлі ГРЗ з'являється ураження одного або декількох суглобів кінцівок. Іноді артрити ускладнюються запаленням кісткової тканини (остеомієліт).

Ускладнення гемофільної інфекції

- Набряк головного мозку внаслідок розвитку гемофільного менінгіту з синдромом вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір і летальним результатом.
- Гостра дихальна недостатність внаслідок гострої пневмонії.
- Асфіксія (непрохідність дихальних шляхів) внаслідок епіглотиту з розвитком дихальної недостатності і летального результату.
- Септичний шок внаслідок септицемії з розвитком порушень гемодинаміки, мікроциркуляції і летальним результатом.

Після перенесеної інфекції формується стійкий тривалий імунітет. Повторні захворювання можливі тільки у іммуноскомпроментірованних осіб.

Діагностика гемофільної інфекції

Попередній діагноз ставиться на підставі віку пацієнта (з 6 міс до 4х років переважно), характерною симптоматики (поява на тлі ГРЗ найбільш часто зустрічаються форм - менінгіту, пневмонії, сепсису та ін). Схожість клінічних симптомів практично з усіма бактеріальними інфекціями зводить діагностику до якнайшвидшого лабораторному підтвердженню. У загальному аналізі крові - зниження еритроцитів (анемія), збільшення лейкоцитів, нейтрофілів, ШОЕ.

Остаточний діагноз - після лабораторного дослідження. Матеріали для дослідження - слиз носоглотки, харкотиння, спинномозкова рідина, кров, гнійний вміст осередків ураження. Методи:
- бактеріологічний (посів матеріалу на кров'яний агар, шоколадний агар) -
- бактеріоскопіескій (мікроскопія забарвлених по граму препаратів) -
- виявлення капсульного антигену за допомогою реакції зустрічного іммуноелектрофореза-
- серологічні дослідження (реакція латекс-аглютинації, мікропреципітації).

Лікування гемофільної інфекції

1. Організаційно-режимні заходи (госпіталізація дітей з середньотяжким і важкими формами інфекції в стаціонар, постільний режим на весь гарячковий період, правильне харчування з виключенням сильно солоної їжі, рясне пиття за показаннями)

2. Етіотропна антибактеріальна терапія (призначається до результатів лабораторного дослідження) з метою попередження важких ускладнень гемофільної інфекції. При важкій формі препарати вибору - цефалоспорини III і IV поколінь, карбапенеми, ампіцилін, аміноглікозиди. При більш легких формах - амоксицилін, цефаклор. При стійкості до ампіциліну призначається левоміцетин, однак призначається він рідше. Тривалість лікування залежить від клінічної форми інфекції: від 7 до 14 днів. Призначає препарат тільки доктор. Самостійне домашнє призначення може призвести до плачевних наслідків (ускладнення).

3. Патогенетична терапія проводиться в стаціонарі і включає в себе відновлення порушених функцій життєво-важливих органів і систем (дезінтоксикаційна інфузійна терапія, профілактика ускладнень).

4. Посіндромальная терапія
• жарознижуючі (панадол, нурофен, еффералган та інші) -
• судинозвужувальні краплі в ніс (аквамарис грудничкам, називин, назол, тизин, отривин та інші) -
• відхаркувальні (лазолван, амброксол, геделікс) -
• при целюліті і епіглотит основа лікування - антибактеріальна терапія.

Легкі форми хвороби можуть протікати під маскою ГРЗ, однак у кожному разі надалі проявиться або синусит, або гайморит, або бронхіт, або отит. Тобто при зверненні до лікаря повинні будуть призначені антибіотики. Якщо етіотропного лікування не буде, то в більшості випадків сформується якась клінічна форма гемофільної інфекції, тобто прогноз буде з утяжелением захворювання.

Профілактика гемофільної інфекції

Існує специфічна профілактика - вакцина. У Росії зареєстрована Акт-ХІБ (Франція). Вакцина містить капсульний полісахарид гемофільної палички типу b, поєднаний з правцевим анатоксином з метою можливості введення її і вироблення імунітету з 2хмесячного віку життя. Потрібно 3хкратное введення.

Вакцинація в дитячих колективах дозволяє істотно знизити частоту гемофільної інфекції серед часто хворіючих дітей. Носійство в ході вакцинації може знизитися з 40% до 3х%, що видно на прикладі вакцинації дітей в Московській області. Аналогічні ефекти оприлюднені і в інших областях Росії.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.