Анурія (відсутність сечі)

Анурія - це клінічний симптом, який проявляється повною відсутністю сечі в сечовому міхурі і, як наслідок, припиненням виділення її з сечовипускального каналу.

Причини анурії

Оскільки анурія являє собою повне відсутність сечі саме в сечовому міхурі, то логічно, що проблема криється вище даного органу, а саме, в сечоводах або нирках. Як класичний приклад в медичній літературі, причиною анурії називають блокаду сечоводу сечовим конкрементом ("каменем"). Але якщо розібратися, то для того, щоб повністю припинився відтік сечі в сечовий міхур необхідно, щоб одночасно було заблоковано два сечоводи. Необхідно погодитися з тим, що подібна клінічна ситуація в практичній медицині досить рідкісна, тому її необхідно розглядати з максимальною критикою.

Набагато частіше анурія спостерігається при інших захворюваннях. Приміром, при онкологічних захворюваннях сусідніх органів, коли пухлина, досягаючи великих розмірів, може симетрично здавлювати сечоводи, перекриваючи відтік сечі з нирок в сечовий міхур.

Крім цього, анурія досить часто спостерігається у пацієнтів з серцево-судинної недостатністю. Як відомо, якщо рівень тиску в ниркової артерії не перевищує 80 мм ртутного стовпа, то нирки просто перестають фільтрувати сечу.

Крім цього, важке отруєння алкоголем або металами також може сприяти порушенню фільтрації і, як наслідок, призводити до розвитку анурії.

Звичайно ж, не варто забувати і про захворюваннях нирок, таких як хронічний пієлонефрит або гломерулонефрит, які призводять до поступового истончению ниркової паренхіми і порушення фільтрації сечі. Незважаючи на те, що на сьогоднішній день вони вже не мають колишнього значення в розвитку анурії, але іноді попадаються подібні клінічні приклади.

Також анурія може розвинутися через переливання крові, яка по групі або по резусу відрізняється від крові реципієнта. Часто подібні випадки спостерігалися в умовах воєнного часу, коли на ретельну перевірку групи крові не вистачало часу і біологічну рідину переливали, грунтуючись на даних анамнезу.

Захворювання, що призводять до анурії

Першим за частотою захворюванням, при якому спостерігається подібний клінічний симптом, є серцево-судинної недостатність. Розпізнати патологію можна по характерному зовнішньому вигляду хворої людини з синіми пальцями, мочками ух, губами і носом. Крім цього, такі хворі скаржаться на задишку, сухий кашель, що супроводжується виділенням невеликої кількості мокротиння і болі в області серця. Досить часто у цих пацієнтів відзначаються гіпертонічні кризи, але на момент анурії якраз має місце інший стан - виражена гіпотонія. Якщо на тлі цих скарг відзначається припинення виділення сечі, то такому хворому потрібна негайна консультація уролога і терапевта.

Як вже говорилося, анурія може відзначатися при великих пухлинах, які здавлюють просвіт сечоводів. При цьому хворих повинні турбувати скарги на постійні ниючі болі в попереку, так як затримка сечі розвивається не спонтанно, а поступово. Разом з цим може відзначатися схуднення, яке є одним з неспецифічних ознак ракової пухлини.

Незважаючи на те, що двостороння блокада сечоводу розвивається не так вже й часто, сечокам'яну хворобу також необхідно розглядати як одне з захворювань, при якому може спостерігатися уремія. При цьому у пацієнтів відзначається типова картина ниркової коліки, коли вони скаржаться на різкі болі в попереку, що супроводжуються відсутністю виділення сечі.

Якщо ми говоримо про пієлонефриті, як про причину розвитку анурії, то необхідно пам'ятати, що подібне клінічний стан розвивається тільки при хронічних формах даного захворювання. Такі хворі скаржаться на періодичні болі в області нирок, які супроводжуються загальними симптомами і підвищенням температури тіла. А ось при гломерулонефриті подібної симптоматики немає і поставити точний діагноз можна тільки за результатами гістологічного дослідження паренхіми нирки.

Анурія може спостерігатися при деяких інфекційних захворюваннях, таких як жовта лихоманка, ГЛПС, лептоспіроз, холера.

Клінічна діагностика при анурії

Необхідно відзначити, що якщо у пацієнта за добу не виділилося жодного грама сечі, то це зовсім не означає, що у нього має місце анурія. Перш за все, необхідно виключити гостру затримку сечі, коли вона виділяється нирками, але не виходить з сечового міхура через блоку на рівні простати або сечівника. Крім цього, в країнах екваторіального клімату при мінімальному вживанні рідини, може відзначатися фізіологічне відсутність сечі, що ніяк не можна трактувати як анурию.

Таким чином, для того, щоб виставити діагноз анурії, необхідно провести одне з фундаментальних досліджень в урології - видільну (екскреторну) урографію. При цьому, якщо сеча НЕ БУДЕ контрастувати взагалі, або її можна буде побачити тільки в порожнині нирок, то це означає, що у пацієнта дійсно має місце анурія і йому необхідно провести додатковий ряд досліджень на виявлення її причини.

Анурія на екскреторної урограмме

У першу чергу, проводиться ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура, яке дає можливість виключити не тільки сечокам'яну хворобу, а й будь онкологічні процеси в порожнині малого тазу.

Якщо даний метод не дає остаточної відповіді щодо причин анурії, то хворому необхідно виконати декілька лабораторних досліджень, які допоможуть виставити правильний діагноз. У першу чергу, необхідно набрати кров на загальний аналіз. Якщо в цьому дослідженні буде виявлено велику кількість лейкоцитів, то можна буде говорити про запальної причини захворювання. Підтвердити припущення результатами загального аналізу сечі неможливо, так як дана біологічна рідина просто не виділяється.

Комп'ютерна томографія органів заочеревинного простору виконується з метою виявлення онкологічних захворювань і для виключення аномалій розвитку нирок. Також за допомогою даного методу можна оцінити стан ниркової паренхіми і визначити, чи не вражена вона гнійним процесом.

При анурії в обов'язковому порядку необхідно виявляти рівень сечовини і креатиніну, оскільки вони повністю відповідають за функціональний стан нирок і показують, наскільки даний орган не справляється зі своєю функцією виділення.

Серед інструментальної діагностики при анурії досить часто використовується цистоскопія. Саме вона дає найбільш чіткий диференційний діагноз анурії і гострої затримки сечі. Якщо анурія виставлена помилково, а насправді має місце гостра затримка сечі, то при введенні цистоскопу в порожнину даного органу, лікар виявляє повний сечовий міхур. Якщо ж має місце дійсно анурія, то тоді відзначається спавшийся сечовий міхур і відсутність виділення сечі з отворів сечоводів. Необхідно відзначити, що цистоскопія може бути не тільки діагностичної, але і лікувальною процедурою. Приміром, якщо причиною анурії є обтурація сечоводу каменем, то це питання можна вирішити шляхом постановки стента в сечовід.

Симптоматичне лікування анурії

Після підтвердження діагнозу анурії, ще до з'ясування точної причини даної патології, хворим вже проводяться певні заходи, спрямовані на усунення анурії. У першу чергу, їм призначаються петльові сечогінні препарати, такі як фуросемід. Якщо причина анурії полягала в кардіоваскулярних розладах, то протягом деякого часу після введення фуросеміду вдається отримати першу порцію сечі. Зовсім протилежна ситуація спостерігається, скажімо, при двосторонній обструкції сечоводу. Після введення сечогінного спостерігається тільки посилення клінічної симптоматики. У деякому роді, це є своєрідною пробою, що дозволяє відрізнити ниркову анурию від подпочечной.

Якщо на фоні введення сечогінного спостерігається посилення клінічної симптоматики, то вдаються до другого етапу симптоматичної терапії - накладенню нефростоми. Нефростома дозволяє «розвантажити» нирку, що призводить до миттєвого поліпшення клінічного стану через ліквідацію сечового блоку.

Якщо мова про уремії, яка пов'язана з безпосереднім порушенням ниркової мембрани, і сечогінні препарати виявляються неефективними в даній ситуації, тоді у лікарів залишається один єдиний вихід - перевести хворого на апарат штучної нирки. Після того, як стан пацієнта поліпшиться, може проводити подальший діагностичний пошук і пробувати застосовувати інші методи лікування.

Гемодіаліз

Ускладнення анурії

Оскільки при анурії безпосередньо порушується функція нирок, значить продукти обміну білка, які в нормі виводяться даним органом, залишаються і накопичуються в крові. Це призводить до виникнення іншого серйозного урологічного симптому - уремії.

Якщо подібне клінічний стан не піддається медикаментозної або апаратної корекції, то у хворого порушується функція нервових структур головного мозку, що, в свою чергу, приводити до цілого ряду неврологічних симптомів, які знаходять своє логічне завершення в комі. Як відомо, уремічна кома дуже серйозна не тільки в плані лікування, але і в плані прогнозу. Навіть ті пацієнти, яким вдається уникнути летального кінця, можуть вийти з коматозного стану з явним неврологічним дефіцитом.

До якого лікаря звернутися при анурії

Природно, консультація уролога дуже важлива при подібних клінічних ситуаціях, але іноді бувають випадки, коли вона є просто марною тратою часу, як для пацієнта, так і для лікаря. Скажімо, якщо хворий протягом доби, при жаркому кліматі або активному занятті фізичною працею, вжив невелику кількість води, то йому нема чого турбуватися за малу кількість сечі. Просто наступного дня необхідно провести невелике дослідження - протягом доби фіксувати кількість спожитої та виділеної рідини. До останньої необхідно додати 300 мл на втрати з потом і диханням. Якщо названі числа будуть приблизно однакові, то це означає, що нирки працюють абсолютно нормально. У тій ситуації, коли кількість спожитої рідини буде значно перевищувати кількість виділеної сечі і при цьому на тілі хворого будуть видно явні ознаки набряків, то тоді йому необхідно негайно бігти на прийом до уролога.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.