Камені в нирках (нирковокам'яна хвороба)

Камені в нирках, а правильніше називати "камені нирки" (неформальні назви: сечокам'яна хвороба нирок, нирковокам'яна хвороба або нефролітіаз) - поліетіологічне захворювання, для якого характерне утворення конкрементів в порожнині балії або чашечок нирки.

Причини появи каменів у нирках

Оскільки нирковокам'яна хвороба вважається поліетіологічним захворюванням, то виділяють відразу кілька причин, які в тій чи іншій мірі сприяють відкладенню конкрементів у нирках.

Напевно, найбільш істотну роль у появі каменів у нирках відіграє порушення обміну речовин, зокрема, сечової кислоти. Подібна картина спостерігається при подагрі, коли концентрація сечової кислоти в крові та сечі збільшується в кілька разів. Слідчо причинами розвитку каменів у нирках необхідно вважати всі ті стани, які призводять до розвитку подагри. Найбільш істотним в цьому переліку стоїть вважати аліментарний фактор, що полягає в надмірному вживанні м'яса, жирної їжі, пива і вина.

Збільшення кількості сечової кислоти призводить до утворення уратних каменів, тоді як оксалатні і фосфорні конкременти розвивають через збільшення кількості оксалатів і фосфатів відповідно. Причинами останніх станів може бути ендокринна патологія, що супроводжує збільшенням кількості вітаміну D в крові або той же аліментарний фактор, але в цей раз з надмірним вживанням мінеральних вод.

Оскільки конкременти утворюються в мочевоводящіх шляхах, в їх розвитку має значення ще й стан слизової оболонки. У тій ситуації, коли слизова оболонка ниркової балії пошкоджується, наприклад, через перенесених інфекційних захворювань, ризик розвитку сечокам'яної хвороби підвищується в кілька разів.

Схема каменів у нирках

Симптоми каменів у нирках

Ознаки захворювання безпосередньо залежать від розміру конкременту. Найменш виражена картина спостерігається при дрібних каменях і так званому піску. У цій ситуації захворювання може протікати безсимптомно або проявляється незначною хворобливістю в області нирок. Як правило, біль має ниючий постійний характер і посилюється після сильного фізичного навантаження або тряскою їзди. При цьому в сечі може не бути змін взагалі або спостерігатися незначна кількість крові, яке не завжди вдається розпізнати без мікроскопа.

Більш виражена клінічна симптоматика спостерігається при великому обсязі конкрементів і при закритті ними просвіту сечоводу. У подібній ситуації розвиваються характерні ознаки ниркової коліки. Вона проявляється різкими болями в області однієї або двох нирок, які доповнюються нудотою, блювотою і значною кількістю крові в сечі. При обтурації (закупорці) конкрементом обох сечоводів може спостерігатися повна відсутність сечі, яке називається анурія.

Природно, що при подібній клінічній картині самолікування є недоречним і пацієнти тут же звертаються до уролога. Але щоб попередити розвиток таких серйозних симптомів, необхідно періодично обстежуватися в уролога на предмет наявності каменів у сечових протоках. Це допоможе своєчасно виявити захворювання і вчасно зайнятися лікуванням останнього.

Діагностика каменів у нирках

У тій ситуації, коли хворий поступає у відділення з гострим приступом ниркової коліки, лікар за клінічній картині повинен миттєво зорієнтуватися для того, щоб негайно приступити до негайних заходів. Природно, в такій ситуації часу на проведення додаткових досліджень залишається категорично мало і вони обмежуються всього лише анамнезом і об'єктивним дослідженням хворого. Варто відзначити, що картина ниркової коліки досить таки типова і, найчастіше, поставити діагноз на основі однієї лише симптомів не так вже й важко.

У тій же ситуації, коли хворий з сечокам'яної хвороби надходить в стаціонар на планове лікування, йому проводиться весь необхідний спектр лабораторних та інструментальних методів дослідження. Мабуть, обстеження починається з визначення загального аналізу крові та сечі. Як правило, перший зазвичай знаходиться в нормі, тоді як у другому можна побачити різну кількість крові і солей, залежно від стадії захворювання та розміру конкременту.

Скринінговими методами в діагностиці сечокам'яної хвороби вважається оглядова рентгенографія органів черевної порожнини і ультразвукове дослідження нирок. Саме ці два методи дають лікарю всю необхідну інформацію і точне уявлення про структуру, кількості і положенню каменів в порожнині нирки. Це вкрай важливо і необхідно для визначення подальшої тактики ведення пацієнта.

Рентгенографія. Коралоподібні камінь нирки.

Якщо рентген та УЗД дають точну інформацію про кількість та структуру конкрементів, то вони абсолютно неінформативні щодо визначення функції нирки. Для цього застосовується дещо інший, але теж простий і недорогий метод дослідження - екскреторна урографія. Пацієнту вводиться контраст у вену, який виводиться сечею, після чого робиться рентгенівський знімок черевної порожнини. Контраст, проходячи по сечових шляхах, вказує на стан просвіту останніх.

Крім даних методів досить часто використовується комп'ютерна томографія, яка хоч і коштує дорожче, але дає дані набагато інформативніше.

Для з'ясування причини захворювання і виключення супутніх патологій, деяким хворим проводиться повний біохімічний аналіз крові, який вказується на кількість оксалатів, уратів і фосфатів у крові.

Лікування каменів у нирках

Лікування сечокам'яної хвороби поділяється не невідкладну допомогу, яка застосовується при нирковій коліці і системну терапію, спрямовану, в основному, на запобігання рецидивів.

Для невідкладної допомоги застосовуються препарати з групи спазмолітиків, які можна без проблем придбати в будь-якій аптеці. Такі ліки як но-шпа, спазмалгон, баралгін надають розслаблюючий ефект на стінку сечоводу, чим сприяють проходженню каменя в порожнину сечового міхура. Найкращий ефект спостерігається при внутрішньовенному введенні препаратів, хоча деякі лікарі наполягають на внутрішньом'язовому.

Крім спазмолітиків під час гострого періоду застосовуються немедикаментозні методи корекції, які полягають у призначенні гарячої ванни і грілки на хворе місце. Механізм впливу термічних процедур приблизно такий же, як і спазмолітиків.

Названі заходи можна вважати тільки тимчасовими, оскільки нирковокам'яна хвороба має дуже велику схильність до рецидивів. Єдиним вірним методом позбавлення від каменя в нирці вважається видалення останнього. На сьогоднішній день існує кілька методик подібної операції.

При конкрементах великого обсягу застосовується класична нефротомія, яка використовується ще з часів Миколи Пирогова. На сьогоднішній день доведено велику кількість недоліків подібної операції, але при каменях значного розміру вона залишається просто незамінною.

Що ж стосується сучасних тенденцій у лікуванні сечокам'яної хвороби, що на даному етапі розвитку урології найбільш ефективною і найменш травматичною вважається ультразвукова літотрипсія. Суть операції полягає у використанні спеціального апарату, який за допомогою ультразвуку дробить камені всередині нирки, і останні потім виходять разом з сечею.

При неоперабельних випадках використовується постановка стента в сечовід, який виконує роль обхідного шунта, по якому відбувається відтік сечі з нирки в сечовий міхур. Але необхідно пам'ятати, що подібна операція є всього лише симптоматичної і не здатна повністю вилікувати хворого. Приблизно раз на місяць хворий потребує заміни стента. Варто відзначити, що процедура досить неприємна і болюча.

Особливості харчування і спосіб життя з каменями в нирках

Нирковокам'яна хвороба - одна з тих патологій, ведення та лікування якої проходить під суворим контролем дієти. У даній ситуації призначається 7 стіл за Певзнером, основна суть якого полягає у зменшенні кількості споживаної солі, жирних продуктів і екстрактивних речовин, які сприяють утворенню каменів у нирках. Також строго контролюється водний режим, для того щоб сильно не навантажувати отже уражений орган.

Реабілітація після хвороби

У разі проведеної операції хворі сечокам'яної хворобою потребують точно в такій же реабілітації, як і всі інші пацієнти після оперативного втручання. У віддаленому періоді таким хворим рекомендується відвідування спеціальних курортів, де проводиться мінеральне та грязьове лікування нирковокам'яної хвороби. В основному такі курорти розташовуються в гірській місцевості, де є природні джерела мінеральних вод.

Лікування каменів у нирках народними засобами

Як показує практика, хворі сечокам'яної хворобою вдаються до народних методів лікування тільки до виникнення першого нападу ниркової коліки. Розглядаючи ситуацію загалом, можна відзначити, що жодна з схем народного лікування, які використовуються при каменях у нирках, не дає позитивного ефекту в кінцевому результаті. Варіантом виключення можна вважати вживання відвару польового хвоща на ранніх стадіях процесу утворення каменів.

Ускладнення каменів у нирках

Найбільш грізним ускладненням сечокам'яної хвороби необхідно вважати двосторонню ниркову кольку. У тій ситуації, коли вона супроводжується застоєм сечі в обох нирках, відбувається викид патологічних продуктів обміну в кров. Це супроводжується погіршенням загального стану хворого і виникненням симптомів з боку нервової системи. Критичною точкою в розвитку ниркової енцефалопатії вважається ниркова кома, яка, як правило, закінчується летальним результатом.

Не менш небезпечним ускладненням можна вважати інфікування нирки, якому сприяє наявність конкрементів. У подібній ситуації розвивається пієлонефрит, який може ускладнитися абсцесом нирки або навіть гнійним запаленням околопочечной клітковини.

Профілактика сечокам'яної хвороби

Попередити утворення каменів у нирках можна тільки у випадку, якщо дотримуватися постійної суворої дієти, вести активний рухливий спосіб життя, оберігатися від переохолодження і інфікування сечостатевої системи. Варто відзначити, що навмисно профілактика сечокам'яної хвороби, на жаль, проводиться пацієнтами дуже рідко. Як правило, вона застосовується тільки в тих випадках, коли у хворого підтверджена початкова стадія захворювання, відзначається підвищена кількість солей в сечі або він переніс операцію з цього приводу.

Ред. лікар уролог Асташин Е.Е.