Цистоскопія

Цистоскопія - це ендоскопічний метод дослідження сечового міхура і уретри, який полягає в огляді слизових оболонок даних органів за допомогою спеціальної оптичної системи. На сьогоднішній день існує два види цистоскопії: жорсткий і рухливий. При роботі з першим уролог безпосередньо оглядає сечові шляхи, а під час застосування друге зображення з'являється на екрані монітора.

Цистоскопія жорстким апаратом

Цистоскопія комп'ютерним цистоскопом

Показання до виконання процедури цистоскопії

Цистоскопію не можна назвати рутинним методом дослідження, оскільки вона набагато болісніше, неприятней і дорожче, ніж, наприклад, ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура. Але, незважаючи на це, вона широко застосовується в урології та має чималий перелік показань.

При гематурії (виділенні крові з сечею) цистоскопія проводиться з метою виявлення місця кровотечі. Якщо навіть при огляді слизової і не буде виявлено джерела кровотечі, то тоді можна буде стверджувати, що він знаходиться в нирці або сечоводі і, відповідно, виконувати інші методи дослідження.

При наявності стороннього тіла в порожнині сечового міхура цистоскопія є просто «золотим стандартом» діагностики. Справа в тому, що за допомогою даного методу можна не тільки точно визначити розміри і характер стороннього предмета, але і вирішити питання з лікуванням пацієнта. Приміром, при невеликих сторонніх тіла з гладкими контурами і краями, їх можна видалити природним шляхом за допомогою того ж цистоскопу.

З такою ж метою проводиться цистоскопія і при підозрі на наявність конкременту в порожнині сечового міхура, що в медицині іменується сечокам'яною хворобою. Так само як і при сторонніх тілах, при сечокам'яній хворобі цистоскопія може бути одним з методів лікування.

Травматичні пошкодження сечівника і сечового міхура також є абсолютними показаннями для проведення цистоскопії. За допомогою даного методу можна діагностувати розміри і положення розривів і ударів слизової оболонки уретри і сечового міхура.

Ще одним абсолютним показанням для проведення цистоскопії необхідно вважати онкологічні захворювання сечового міхура і уретри. Власне кажучи, для діагностики даної патології в свій час і був розроблений даний метод.

Протипоказання до проведення цистоскопії

Протипоказання до проведення даного методу діагностики поділяються на місцеві та загальні. У першу чергу, до місцевих протипоказань відносяться запальні захворювання сечового міхура і сечівника, такі як уретрит і цистит. При проведенні цистоскопії слизова оболонка цих органів піддається додаткової травматизації, що призводить до загострення запального процесу. Тому, перш ніж призначати подібну процедуру необхідно провести весь спектр лабораторних досліджень на виявлення запального процесу.

Що стосується загальних протипоказань, то до них відносяться серйозні захворювання внутрішніх органів у стадії декомпенсації. Приміром, виконання цистоскопії при ниркової або печінкової недостатності загрожує погіршенням загального клінічного стану. Даний метод дослідження також не рекомендується проводити людям в літньому віці, які мають проблеми з серцево-судинною системою. Категорично протипоказана процедура хворим з інфарктом міокарда. Оскільки, дане захворювання може протікати в безболісної формі, то всім хворим, яким планується виконання цистоскопії, необхідно виконувати електрокардіографію.

У перелік протипоказань до цистоскопії увійшла ще й вагітність. Оскільки сечовий міхур знаходиться в безпосередній близькості з маткою, то виконання різних маніпуляцій на ньому загрожує пошкодженням стінки дітородного органу, що може закінчитися навіть викиднем. Тому, при вагітності краще використовувати більш щадні методи, типу екскреторноїурографії або ультразвукового дослідження.

Підготовка до проведення цистоскопії

Проведення цистоскопії загрожує занесенням в сечовий міхур патогенної інфекції. Імовірність цього ускладнення безпосередньо залежить від чистоти зовнішніх статевих органів пацієнта і стерильності медичного інструментарію. Якщо на останнє хворий вплинути ніяк не зможе, то забезпечити чистоту своїх геніталій він просто зобов'язаний. Цим він зробить корисно не тільки доктору, але і самому собі.

Крім цього, в побуті існує думка, що перед проведенням цистоскопії необхідно наповнити свій сечовий міхур. Як говорить нам медична практика і теорія, робити цього абсолютно не обов'язково. Природно, для якісного проведення цистоскопії сечовий міхур повинен бути повний, але нічого страшного не станеться, якщо хворий прийде на процедуру, перед цим допомогти. Справа в тому, що доктор сам може наповнити сечовий міхур після того, як введе в нього цистоскоп.

Для зменшення хворобливих відчуттів під час проведення цистоскопії в сечовипускальний канал вводиться препарат катежель. Природно, що недешеве лікарський засіб не надається пацієнтам безкоштовно, а значить, його необхідно придбати. Щоб не здійснювати зайвих походів в аптеку, купити препарат краще перед відвідуванням цістоскопіческой кабінету.

Цистоскопія очима пацієнта

Якщо поглянути на проведення процедури з боку пацієнта, то вийде не дуже приємна картина, тому що найчастіше маніпуляція завдає чимало неприємних і навіть хворобливих відчуттів.

На самому початку процедури хворий укладається на кушетку і йому проводиться обробка шкіри зовнішніх статевих органів. Це робиться для того, щоб зменшити ризик занесення інфекції в сечовий міхур.

Після цього в уретру, за допомогою спеціальної піпетки, водиться препарат катежель. Це робиться для того, щоб поліпшити ковзання апарату по сечівнику і зменшити больові відчуття пацієнта.

Наступним етапом у проведенні процедури є введення самого цистоскопу. У цей момент позначається знеболюючий ефект катежеля, тому хворий не відчуває ніяких неприємних відчуттів. Далі, коли виконуються маніпуляції в порожнині самого сечового міхура, пацієнт може відчувати навіть сильні болі внизу живота, до чого необхідно бути готовим заздалегідь.

Закінчується процедура витяганням цистоскопу з порожнини сечового міхура. Як правило, в цей момент хворий відчуває різке полегшення. Приблизно через 2:00, коли проходить ефект знеболюючого препарату, болі можуть поновитися. Але в такій ситуації вони локалізуються вже в проекції уретри, і мають не гострий, а ниючий характер.

Дія лікаря при проведенні цистоскопії

Цистоскопія є виключно лікарською маніпуляцією та проведення її медсестрою абсолютно неприпустимо. Залежно від виду цистоскопу, після його введенні уролог оглядає слизову оболонку сечового міхура в отвір оптичного приладу або в монітор. У цей час він повинен визначити всі патологічні утворення, які є в даному анатомічній ділянці. Бажано, щоб це було зроблено якомога швидше, тому що, як уже було сказано, маніпуляції апаратом в порожнині сечового міхура доставляють хворому неприємні відчуття.

Тривалість процедури і терміни перебування в стаціонарі

Тривалість цистоскопії, як і безлічі інших медичних маніпуляцій, залежить від захворювання, виду апарату і кваліфікації фахівця. Приміром, для огляду нормальної слизової оболонки сечового міхура і уретри знадобиться не більше п'яти хвилин. Якщо додати до цього часу ще п'ять хвилин на підготовку до процедури, то виходить, що в кращому випадку, від початків і до кінця вона триває не більше десяти хвилин. Якщо маніпуляція виконується, скажімо, з метою виконання катетеризації сечоводу, то вона може тривати близько години. Навіть якщо за цей час не буде виконана запланована медична маніпуляція до кінця, продовжувати її не рекомендується, оскільки це може закінчитися пошкодженням слизової оболонки уретри. Крім цього, необхідно пам'ятати і про неприємні відчуття, які відчуває пацієнт.

Час перебування в стаціонарі до і після процедури визначається не самою маніпуляцією, а захворюванням, яке зобов'язало лікаря призначити виконання процедури. Якщо за підсумками діагностики не буде виявлено ніякого патологічного стану, то хворий може відправитися додому в той же самий день.

Можливі ускладнення при проведенні цистоскопії

Найбільш частим ускладненням цистоскопії є занесення інфекції в порожнину сечового міхура. Як вже говорилося, причиною цьому є недостатня гігієна зовнішніх статевих органів або нестерильний медичний інструментарій. Як показує практика, найчастіше на цьому тлі розвивається цистит, який проявляється незначними болями внизу живота, а також прискореними позивами до сечовипускання. Крім цього, в сечі пацієнта може з'являтися незначна кількість крові, причиною чому є ерозія слизової оболонки сечового міхура.

Крім цього, досить часто відзначаються і травматичні ускладнення цистоскопії. Найбільш важким місцем при введенні цистоскопу вважається відділ уретри на рівні передміхурової залози. Тут сечівник робить фізіологічний вигин, тому для нормального його проходження необхідно правильно виставити тубус цистоскопу. Особливо важко виконати цистоскопію при такому захворюванні як аденома передміхурової залози. Тому, саме у пацієнтів старшого віку найчастіше спостерігаються такі ускладнення цистоскопії як травматичні розриви уретри.

Не таким частим, але більш небезпечним ускладненням при проведенні цистоскопії є перфорація сечового міхура. Вона являє собою прокол його стінки органу з витіканням сечі за його межі. Як показує практика, це відбувається тоді, коли виконується біопсія слизової оболонки сечового міхура. При заборі гістологічного матеріалу уролог може не розрахувати глибину введення голки і випадково проколоти стінку сечового міхура. Особливою небезпекою такого ускладнення є те, то його не завжди вдається діагностувати в момент виникнення. Досить часто бувають приховані перфорації, які виявляються тільки після того, як відбудеться нагноєнні жирової тканини заочеревинного простору або клітковини порожнини малого таза.

При правильному проведенні процедури ризик ускладнень мінімальний.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.