Уремія

Уремія - це патологічний стан, який виникає внаслідок накопичення в крові продуктів обміну білка, які в нормі повинні виділятися з сечею.

Симптоми уремії

На початкових етапах захворювання уремія характеризується загальною клінічною симптоматикою, типу слабкості, стомлюваності, головного болю. При дослідженні крові виявляють підвищений вміст в ній азотистих шлаків: залишкового азоту, сечовини, креатиніну.

У більш пізньому періоді сечовина та інші азотовмісні речовини, що накопичуються в крові, починають посилено виділятися шкірою ("уремічна пудра" або "іній" на шкірі), слизовими і серозними оболонками, дратуючи їх. Внаслідок цього з'являються симптоми уремічного гастриту (анорексія, нудота, блювота), коліту (проноси), ларинготрахеїту, плевриту, перикардиту (зазвичай вже в термінальному періоді).

Внаслідок інтоксикації порушуються функції печінки, кісткового мозку, наростає анемія, тромбоцитопенія, з'являється схильність до кровотеч, порушується зір (уремічний нейроретініт).

Зовнішній вигляд хворого з уремією (уремічна пудра на шкірі)

Причини уремії

Безпосередньою причиною уремії є гостра або хронічна ниркова недостатність. Тобто, всі причини, які призводять до вищеназваних патологій, і є чинниками розвитку уремії.

Почати необхідно з онкологічних захворювань нирок, так як саме вони найбільш часто стають причинними факторами уремії. Внаслідок ракового процесу може руйнуватися гематоуреміческій бар'єр, і сечові токсини, які в нормі виводяться із сечею, потрапляють в кров, викликаючи зазначеного клінічний стан.

Наступною групою причин уремії можна вважати запальні процеси нирок. Вони поділяються на гнійні і аутоімунні. Якщо говорити про гнійних процесах, то необхідно згадати такі захворювання як пієлонефрит з подальшим абсцесом нирки. Крім неспецифічної клінічної симптоматики, при них будуть спостерігатися скарги на біль в області нирок і підвищену температуру тіла. Якщо ж ми говоримо про аутоімунних захворюваннях, типу гломерулонефриту, то при них крім загальноклінічної симптоматики може спостерігатися підвищення артеріального тиску.

Дуже часто уремія може бути викликана різними формами сечокам'яної хвороби. Найбільш часто вона розвивається при повній блокаді сечовід в різних його відділах. При цьому, сеча накопичується в балії, підвищуючи внутрипочечное тиск, що призводить до руйнування мембран клубочків і попаданню ниркових токсинів в кров. Пацієнтів з таким захворюванням турбують різкі болі в області попереку, які, як правило, мають не постійний, а нападоподібний характер. Характерні ниркові коліки дають можливість виставити правильний діагноз.

Дуже часто причинами уремії стають не нефрологические, а системні захворювання. Приміром, ураження нирок при діабеті, гіпертонічній хворобі або туберкульозі також може стати причиною руйнування структури ниркових канальців, що закінчується уремическим станом. Для того, щоб виявити подібні захворювання, необхідно, насамперед, звертати увагу на загальні аналізи крові та сечі.

Ще однією групою причин уремії, які реалізуються, в основному, через гостру ниркову недостатність, є різні отруєння та інтоксикації. Що стосується отруєнь, то в нашому регіоні найбільш поширеним є ураження токсинами отруйних грибів. Тому необхідно бути гранично уважним при приготуванні грибів, особливо тих, які зібрані самостійно.

Що стосується хімічних системних інтоксикацій, то практикуючим лікарям, найчастіше, доводиться стикатися з отруєннями сурогатами алкоголю.

Клінічна діагностика при уремії

Перш за все, при підозрі на уремию необхідно виконати біохімічний аналіз крові на визначення рівня сечовини і креатиніну. Саме ці показники є безпосередніми маркерами уремії. Оскільки дані речовини є продуктами обміну білка, то при уремії необхідно обов'язково визначати рівень загального білка в крові.

Після того, як за допомогою біохімічних аналізів, буде визначена уремія, необхідно провести цілий супереч лабораторних та інструментальних обстежень для того, щоб з'ясувати причину даного клінічного стану. У першу чергу, необхідно провести общи аналіз сечі. Досить часто, лише по результатах даного дослідження, вже вдається визначити причину уремії. Приміром, якщо в загальній аналізі сечі визначається велика кількість солей, то це дає можливість припускати у пацієнта наявність сечокам'яної хвороби. При підвищеній кількості бактерій в сечі хворого можна говорити про ускладненому пієлонефриті.

Якщо загальний аналіз сечі дає можливість тільки припускати наявність того чи іншого захворювання, то для верифікації точного діагнозу необхідно провести великий спектр лабораторних та інструментальних методів дослідження. Як правило, урологи починають з ультразвукової діагностики, оскільки вона недорога і охоплює великий спектр захворювань нирок. За допомогою УЗД можна діагностувати такі патології як сечокам'яна хвороба, пухлина нирки і абсцес даного органу.

УЗД нирок - обов'язковий метод дослідження при уремії

Якщо ультразвукове дослідження не дає точної відповіді з приводу основного захворювання, тоді доводиться використовувати інші, більш специфічні методи дослідження. Для з'ясування функціонального стану нирок застосовується видільна урографія. Вона дає можливість не тільки виставити діагноз сечокам'яної хвороби, але і визначити, наскільки конкремент перекриває просвіт сечоводу. З цією ж метою може використовуватися комп'ютерна томографія з контрастуванням сечових шляхів.

Ретельна лабораторна діагностика більш важлива в тих випадках, коли причиною уремії є не органічна патологія нирок, а системні захворювання, такі як туберкульоз, цукровий діабет або гіпертонічна хвороба. У даних випадках дуже важливо проводити клінічний аналіз крові на цукор і бактеріологічне дослідження біологічних рідин на мікобактерію туберкульозу.

Синдромное лікування уремії

Фактично, уремія - це синдром, який включає в себе величезну кількість симптомів, тому для його корекції використовується не симптоматичне, а синдромное лікування. Воно може полягати в медикаментозної або апаратної терапії.

Що стосується медикаментозного лікування уремія, то воно полягає в регідраціонной і детоксикаційної терапії. З цією метою хворим призначаються внутрішньовенні інфузії фізіологічного розчину, глюкози, реосорбілакту і реополіглюкіну. Кількість препаратів визначається тяжкістю загального стану хворого. Як правило, призначення подібних препаратів зменшує клінічну симптоматику, що, незабаром після їх скасування знову поновлюється. Разом з цим, досить часто відзначаються ситуації, коли симптоматичне лікування уремії залишається єдиною надією пацієнта, так як патогенетична і етіологічна терапія вже не мають ніякого сенсу.

Медикаментозне лікування уремії є методикою вибору тільки на початкових стадіях захворювань або коли немає можливості застосувати сучасні, більш серйозні методи лікування. На сьогоднішній день пріоритетним методом лікування уремії необхідно вважати гематологічний діаліз. Для його проведення використовується спеціальний апарат, який серед широкого кола людей має тривіальне назва «штучна нирка». Насправді прилад є такий собі гемодіалізірующей мембраною, через яку пропускається кров людини і при цьому з неї видаляються всі патологічні продукти обміну.

У народі побутує думка, що «штучна нирка» здатна викликати звикання, тому багато пацієнтів просто боятися звертатися до медичних установ за подібної допомогою. Насправді, дана інформація не має під собою абсолютно ніякого наукового сенсу. Як показує практика, при таких захворюваннях, як обструкція сечоводу конкрементом, використання гемодіалізу є одиничним епізодом в житті людини. Після того, як за допомогою даного апарату буде відновлено нормальне загальний стан хворого, лікарі приступають до етіологічним лікуванню, спрямованому на первинну причину патології.

Що ж стосується лікування народними засобами, то воно не рекомендується при подібної патології. Справа в тому, що зволікання при гострій або хронічній нирковій недостатності може обернутися для пацієнта несприятливим результатом, тому таким хворим необхідно відразу звертатися в спеціалізовані медичні установи.

Ускладнення уремії

В принципі, сама по собі уремія вже є ускладненням ниркової недостатності, але необхідно зазначити, що вона не є кінцевою ланкою в розвитку одного патологічного процесу. При відсутності нормального лікування, сечові токсини, які у великій кількості знаходяться в крові, починають проходити крізь гематоенцефалічний бар'єр, де вражають нервові структури головного мозку. У хворих розвивається стан, який іменується ниркової енцефалопатією. У цей час до вищеперелічених симптомів приєднуються скарги на сильний головний біль, тремор кінцівок, провали в пам'яті і періодичні втрати свідомості. З часом хворі стають загальмованими, погано реагують на оточуючих і не розуміють, де вони знаходяться. Таке клінічний стан іменується сопором.

Якщо на даному етапі хворого не госпіталізувати у відділенні реаніматології, то сопор повільно перейде в ниркову або уремічну кому. Хворий непритомніє, виникає гучне глибоке дихання (дихання Куссмауля), рідше спостерігається дихання типу Чейна-Стокса, від хворого виходить сильний запах аміаку, зіниці звужені. При подібному стані у хворого, крім пульсу та дихання, не спостерігається більше ніяких ознак життя. Головною проблемою є те, що навіть при адекватному лікуванні на даному етапі просто неможливо оцінити подальший прогноз щодо пацієнта. При цьому навіть якщо людині і вдасться вийти зі стану уремічний коми, в майбутньому необхідно побоюватися інтелектуальної неспроможності. Крім цього, необхідно пам'ятати і про те, що при нирковій комі відзначається досить високий відсоток летальності.

До якого лікаря звертатися при ознаках уремії

Як вже стало зрозуміло, звернення до лікаря при уремії є не те, що обов'язковою, а просто життєво необхідним. Але щоб не гаяти часу, що в кожному разі позначиться на стані пацієнта, йому потрібно правильно зорієнтуватися, до якого фахівця звертатися в першу чергу.

Якщо у хворого відзначаються симптоми уремії, які доповнюють симптоми сечокам'яної хвороби, то такому хворому необхідна консультація уролога. Тільки він зможе правильно поставити діагноз і визначити подальшу тактику лікування.

У тому випадку, коли симптоматику уремії супроводжують скарги, які можуть бути пов'язані з онкологічною патологією, першочерговим фахівцем є онколог, завданням якого є вибір правильної тактики ведення хворого.

За наявності у пацієнта хронічних системних захворювань, таких як атеросклероз або цукровий діабет, йому, перед консультацією уролога, необхідно звернутися до свого дільничного терапевта, щоб той відкоригував схему лікування або спрямував його до вузького спеціаліста.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.