Ниркова кома
Ниркова або уремічна кома - це вкрай важкий стан, який виникає внаслідок ниркової недостатності
Зміст
Причини ниркової коми
Безпосередньою причиною ниркової коми служить гостра або хронічна ниркова недостатність. При даній патології нирки людини починають погано фільтрувати сечу і через це всі патологічні продукти обміну не виводяться з крові, а продовжують у ній циркулювати. Сечовина і креатинін, які і є цими самими патологічними продуктами, потрапляючи в мозок, призводять до розладу мислення і свідомості, а при тривалому перебуванні там, і зовсім, викликають втрату свідомості з частковим розладом кровообігу і дихання.
Але ниркова недостатність - це безпосередня причина кома. Причин же самій ниркової недостатності може бути багато. Найбільш частими патологічними процесами, які призводять до розладу свідомості ниркового генезу, є хронічні захворювання нирок. Такі стани як пієлонефрит і гломерулонефрит, характеризуються запаленням ниркової тканини, можуть викликати розлад функції нирок і призводити до накопичення продуктів обміну нирок в крові людини.
Крім цього, проблема може ховатися дещо нижче, коли порушується відтік сечі з-за каменя сечового міхура або аденоми простати. При цьому застій сечі, спочатку в сечовому міхурі, а потім і в нирках, призводить до руйнування мембран в ниркових канальцях, що закінчується безпосереднім попаданням сечі в кровоносне русло. Такі ситуації досить рідкісні, оскільки перед тим, як почнеться застій сечі в нирках, пацієнта будуть турбувати гострі болі в області лобка, з чим він обов'язково прийде до лікаря.
А от коли закупорка відбувається дещо вище, на рівні відтоку сечі з нирки, то подібна ситуація цілком реальна. Найчастіше причиною такого застою служить камінь, хоча бувають випадки закупорки на даному рівні пухлиною. Клінічно це проявляється ниркової колькою, що повільно переходить у уремию.
Також причиною ниркової коми можуть служити різноманітні отруєння, які призводять до розладу функції нирок. До групи ниркових отрут входять бензоли, свинець та інші.
Симптоми ниркової коми
За визначенням стає зрозуміло, що ниркова кома повинна виявлятися відсутністю свідомості. Правда, необхідно пам'ятати, що безпосередньо перед самою комою існує проміжок часу, коли людина зі стану ясного свідомості починає «завантажуватися». У цей період часу виникає, так звана, уремія, яку дуже важливо діагностувати для того, щоб не дати людині впасти в кому.
Під час уремії пацієнта починають турбувати мозкові скарги. Вона проявляється затьмаренням свідомості, постійним запамороченням, станом збудженості або, навпаки, пригніченості. Випадкова людина без медичної освіти, побачивши б такого пацієнта, сказав, що той просто марить. В принципі, так воно і є. Єдине, що може в подібній ситуації вказати на наявність уремії - це запах сечі з рота. Як правило, у таких пацієнтів він відчувається досить чітко, так, що навіть не доводиться прихилятися близько до хворого, щоб відчути цей запах.
Безпосередньо за уремією настає ниркова кома. На тлі всіх вищеперелічених скарг людина починає повільно втрачати свідомість. Як правило, більшість медичних оглядів подібних пацієнтів припадає саме на стан коми. У такому стані дуже важливо визначити, чи жива людина і дізнатися причину подібного стану. Допомогти з причиною може той же запах сечі з рота, який при усугублении стану тільки посилюється.
Свідченням про те, що людина перебуває в стані коми, а не помер, є наявність у нього самостійного дихання, пульсу на сонній та променевої артерії, а також наявність рефлексів з рогівки ока. Останні можна дуже легко перевірити, якщо доторкнутися яким або предметом до відкритого оці. У разі коми пацієнт обов'язково зреагує звуженням зіниці.
Діагностика уремічний коми
Весь перелік діагностичних процедур під час ниркової коми спрямований на те, щоб визначити тяжкість стану хворого і з'ясувати безпосередню причину захворювання. Для визначення тяжкості хворого у нього забирається кров для проведення загального аналізу крові та вимірювання кількості сечовини і креатиніну останньої. Рівень цих двох речовин в крові людини і може направити лікарів на правильне лікування.
Для визначення першопричини захворювання може знадобитися набагато більше досліджень. Першим ділом виконується УЗД нирок і рентгенографія органів малого таза. На цих двох дослідженнях можна з'ясувати наявність каменів у сечовому міхурі або нирках. Крім того, УЗД дає лікареві чітке уявлення про стан ниркової тканини. У більш складних випадках можна провести комп'ютерну томографію органів черевної порожнини і малого таза.
УЗД нирок з каменями
Крім цього, визначається рівень електролітів у крові людини для того, щоб контролювати обсяг інфузійної терапії, яка проводитиметься хворому.
Лікування ниркової коми
Лікування уремічний коми можна розділити на медикаментозне та апаратне. Що стосується першого, то в даній ситуації проводиться внутрішньовенні вливання великої кількості рідини. З цією метою застосовуються розчини глюкози або кухонної солі, що на медичному мовою іменуються фізіологічним розчином. Після того, як у вену введуть певну кількість рідини для розведення наявних там продуктом обміну, застосовуються сечогінні препарати, які сприяють виведенню цих самих продуктів з організму. З цією метою застосовуються такі потужні сечогінні як лазикс або фуросемід. В принципі, ці препарати можна купити самостійно в аптеці, але в цьому немає ніякого сенсу, тому що запроваджуються вони тільки в вену і в умовах стаціонару.
До інфузійної терапії додатково застосовуються препарати, які перешкоджають згортанню крові. До даної групи відноситься всім відомий гепарин, він вводиться підшкірно також в умовах стаціонарного лікування.
У найбільш важких випадках застосовуються гормони. До цієї групи можна віднести такі препарати як преднізолон і дексаметазон.
Що стосується апаратного лікування, то воно може застосовуватися як для лікування ниркової коми, так і для усунення її першопричини. Приміром, якщо кома викликана каменем або пухлиною, то в подібній ситуації просто не обійтися без операції. Якщо відтоку сечі перешкоджає збільшена простата, то в такій ситуації необхідно ввести в порожнину сечового міхура уретральний катетер, що моментально зніме симптоми гострої затримки сечі.
У ситуації, коли консервативно вивести всі токсини з крові людини не вдається, необхідно використовувати такі методи як плазмаферез або гемодіаліз. При цьому пацієнта підключають до спеціального апарата, який, пропускаючи через себе кров людини, очищає її від різноманітних токсинів і патологічних продуктів обміну речовин.
Апарат для гемодіалізу
Особливості харчування і спосіб життя при нирковій комі
На початковому етапі лікування ниркової коми пацієнт взагалі харчується виключно через крапельниці. Пізніше йому дозволяється вживати невелику кількість нежирної їжі з таким же невеликою кількістю води. Після ниркової коми необхідно виключати з раціону ті продукти, які сприяють утворенню аміаку в організмі людини. Найчастіше це білки, які знаходяться в таких продуктах харчування як м'ясо і бобові.
Реабілітація після хвороби
Реабілітація після ниркової коми повинна бути спрямована на профілактику та лікування першопричини захворювання. Приміром, якщо епізод втрати свідомості був викликаний закупоркою відтоку сечі конкрементами, то пацієнт потребує операції з видалення даних патологічних агентів. Така ж сама ситуація спостерігається і при наявності пухлини сечовивідних шляхів.
Якщо причиною ниркової коми було отруєння певними речовинами, то в майбутньому необхідно спробувати уникнути повторних епізодів і більше не контактувати з подібними речовинами.
Лікування ниркової коми народними засобами
Всі випадки, коли ниркову кому намагалися лікувати народними засобами, закінчувалися летальним результатом. Справа в тому, що в несвідомому стані людині не можна ввести ліки через рот, а якщо це і вдасться зробити за допомогою назогастрального зонда, то таке лікування абсолютно ніякого результату не принесе.
Правда, щодо ниркової коми необхідно віддати належне народним цілителям, які в більшості випадків просто не беруться за лікування подібної проблеми, сподіваючись на невдалий досвід своїх попередників.
Ускладнення ниркової коми
Найгрізнішими ускладненнями ниркової коми необхідно вважати наслідки з боку нервової системи, які можуть проявлятися після виходу людини з подібного стану. Звичайно, інвалідами люди не залишаються, але у великій частині таких пацієнтів спостерігаються досить серйозні наслідки у вигляді розлади характеру, мислення, пам'яті та інших функцій. Щоб попередити подібні ситуації, необхідно звертатися до лікаря як тільки пацієнт починає відчувати симптоми, характерні для уремії. Необхідно пам'ятати, що така проблема як уремія і ниркова кома доля не уролога, а реаніматолога. Всі пацієнти з нирковою комою лікуються виключно у відділенні інтенсивної терапії.
Профілактика ниркової коми
Профілактика ниркової коми, в першу чергу, повинна бути спрямована на лікування основного захворювання, яке може привести до сильного розладу функції нирок. Наприклад, якщо пацієнт знає про своє хронічному пієлонефриті або гломерулонефриті, то йому необхідно періодично консультуватися у уролога або нефролога, а також періодично проходити діагностичне ультразвукове дослідження нирок. Така ж тактика повинна бути і у хворих із захворюваннями простати.
Що стосується іншої групи причин уремічний коми, отруєнь, то тут необхідно бути пильним щодо вживаних продуктів, а також місця роботи. Левова частка отруєння припадає саме на професійні шкідливості. У разі визначення у себе харчового отруєння небезпечними речовинами, необхідно терміново провести промивання шлунка і відправитися в найближчу лікарню. Тактика профілактики уремії в даному випадку - це введення антидоту, речовини, яке здатне знешкодити в крові отруту.
Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.
