Холера

Холера - особливо небезпечна, гостра антропонозная інфекційна хвороба, бактеріальної природи, що характеризується епідемічної поширеністю і викликає масивну втрату рідини з швидким зневодненням і високим ризиком летальності при відсутності адекватного лікування. Відноситься до високонебезпечних, малокерованим карантинних інфекцій.

Сама назва «холера» означає «жолоб» і «желчетеченіе», ці поняття прийшли ще від лікарів старовини, т.к вони вважали причиною цього захворювання «надмірне витікання жовчі, в результаті якого вода з організму тече як по жолобу». Колискою інфекції вважається Індія. Епідемічна обстановка стала трохи краще після розшифровки генома холерного вібріона та ліквідації звідти небезпечних ділянок генетичної інформації - таким чином була створена вакцина в 2000 році.

Збудник холери

Збудник холери - холерний вібріон Vibrio choleraе, або Vibrio El-Tor (останній вид викликає захворювання набагато частіше). Збудник холери злегка зігнутий у вигляді коми. У нього є наступну будову, що зумовлює особливості його життєдіяльності та викликані їм симптоми:

• У нього на поверхні є 1 джгутик (тому його називають монотріхі), який зумовлює його подвіжность-
• Хемотаксис (цілеспрямований рух до живильних речовин) один з факторів, предопределяющий його передвіженіе-
• Екзотоксин холіроген - провідний чинник, предопределяющий симптоми. Складається з 2 субодиниць - А і В. «В» - він розпізнає клітину кишечника (ентероціт) і встановлює з ним зв'язок, шляхом утворення зв'язує каналу, для проходження суб'ёдініци А- «А» - ця частина обумовлює вихід солей і води з клітин і міжклітинної речовини в просвіт кишечника, шляхом активації каскадних хімічних реакцій, в результаті чого виникає потужна діарея з різким зневодненням.
• Ферменти (муциназа, протеаза, нейромінідаза, лецитиназа) - руйнуючи слизову кишечника, полегшують проникнення збудника в глибші шари слизової кишечника-
• На допомогу екзотоксину і ферментам приходять пили - утворення на поверхні збудника, що нагадують присоски, які роблять кріплення його до ентероцитів ще більш міцним, це дає збудника шанс розмножуватися і колонізувати (заповнювати) кішечнік-
• Також є ендотоксин, але він має більше наукове значення, ніж практичне.

Холерний вібріон

Капсул і спор збудник холери не утворює, але не дивлячись на це, він досить стійкий у зовнішньому середовищі: висока виживаність при низьких температурах (лід і річкова вода - 1 місяць, морська вода - 1,5 місяця), у грунті до 3 місяців, у випорожненнях до 3 діб, в сирих овочах і фруктах - до 5 днів. Але збудник менш стійкий до низьких температур (при 100 ° - моментальна загибель), також до висушування, УФІ і дії дезінфектантів.

Щодо поширеності, вважалося, що цей показник високий в ендемічних районах (природних вогнищах): Індія, Бангладеш, Пакистан, Індонезія. Але сумний досвід 2010 змусив підозрювати повсюдне поширення, як в географічному плані, так минаючи вікові та статеві обмеження. Для спалахів характерна літньо-осіння сезонність, т.к формуються сприятливі умови для фекально-орального механізму передачі збудника.

Причини зараження холерою 

Джерело - хвора людина або носій. Шляху - водний, харчової, контактно-побутовий. Предрасполагающий фактор - скупченість і ассоціалізація населення, а також низька кислотність в шлунку.  

Симптоми холери 

Є ряд симптомів, наявність і тяжкість яких залежить від ступеня тяжкості зневоднення.

1 ступінь - проявляється легкої або прихованою клінікою. При цьому ступені втрата рідини = 1-3% від загальної маси тіла, за рахунок блювоти і проносу до 10 разів на добу, ця втрата рідини призводить до сухості в роті і жадобі. Симптоми тривають до 2 діб.

2 ступінь - середня ступінь, з втратою 4-6% від загальної маси тіла, частота блювоти і проносу до 20 разів на добу, на тлі цього розвиваються поодинокі судоми литкових м'язів / кистей / стоп / жувальних м'язів. Також виникає ціаноз (синюшність) носогубного трикутника (в цьому випадку варто думати про декомпенсації з боку серцево-судинної системи, а саме правих відділів серця).

3 ступінь - важка ступінь зневоднення, супроводжується втратою маси тіла на 7-9%, стілець і блювота більше 20 разів за добу і, як наслідок цього поглиблюються симптоми 1 і 2 ступеня: посилюється спрага, поява ціанозу на кінцівках, судоми стають ширшими і болючими, голос слабкий і ледве чутний. Через великої втрати рідини, відбувається зниження тургору та еластичності шкіри, вона стає зморшкуватою (симптом «рука прачки»). На обличчі з'являється «маска Гіппократа» - загострені риси, запалі очі. Як компенсаторна реакція, відбувається централізація кровообігу, т.е вся кров з периферії спрямовується до внутрішніх органів і особливо до мозку, спостерігається блідість шкірних покривів. Але т.к для централізації необхідна посилена робота серця, виникає тахікардія (почастішання серцебиття) і тахіпное (часте дихання).

4 ступінь - дуже важка ступінь, яка говорить про практично повне виснаженні компенсаторних можливостей організму і самому крайньому зневодненні (буквально за 12:00, втрата маси тіла знижується на 12%). Цей ступінь може бути як наслідок попередніх ступенів, так і окремо почалося захворювання. Але як би там не було, протікає воно однаково: зниження температури до 34 ° С (тому, цей ступінь часто називають «алгідний» - холодною). Виникає задишка, анурія (немає сечовипускання - просто вже нічим), гіповолемія (зниження об'єму циркулюючої крові, і як прояв цього - v артеріального тиску). Припинення блювоти і зміна її на судомну гикавку. Припинення проносу і зміна його вільним закінченням кишкової рідини при натисканні на передню черевну стінку (на область кишечника). При ректальному огляді - зяючий анус. Шкіра попелястого відтінку - розвиток тотального ціанозу, як наслідку гіповолемії і порушення мікроциркуляції.

У дітей до 3 років є деякі особливості перебігу: через недостатнє розвитку компенсаторної реакції, вони гірше переносять зневоднення і в першу чергу страждає ЦНС: виникає адинамія (дослівно - відсутність руху), клонічесіе судоми, порушення свідомості з можливим розвитком коми. Також виникають лабораторні діагностичні труднощі - у дітей не можна орієнтуватися на щільність плазми при визначенні ступеня тяжкості обезводнення, т.к у них більший обсяг позаклітинної рідини.

Особливості симптомів при будь-якого ступеня:

• Блювота не супроводжується нудотою і дуже багата, тому її часто називають «блювота фонтаном» -
• Понос у вигляді рисового відвару.

Діагностика холери 

1. об'ктівно, за симптомами.
2. Бактеріологічний метод - шляхом посіву на живильні середовища досліджуваного матеріалу (випорожнення і блювотні маси). За допомогою цього методу можна не тільки визначити збудника, але і відрізнити холерний вібріон від інших видів, подібних йому.
3. Серологічний метод - використовується сироватка крові і ставляться реакції РІФ (реакція імунофлуоресценції) і РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) - ці два експерсс-методу, спрямовані на визначення антигену холерного вібріона. ІФА (імуноферментний аналіз) - визначає напруженість імунітету.
4. Відносна щільність плазми і гематокрит - їх показники будуть говорити про ступінь зневоднення.

Лікування холери

1. Необхідно відшкодування втрат рідини і солей у відповідності зі ступенем зневоднення (ці показники вимагають лабораторної конкретики), тому всі хворі повинні бути госпіталізовані, т.к в стаціонарі їм проводиться первинна і коригуюча регідротація. На фонелеченія проводиться контроль кислотно-основного стану і рівень електролітів, щоб не допустити їх передозування.

2. Етіотропна терапія (проти збудника) - застосування антибіотиків, причому краще вузького спектру, т.е конкретно проти холерного вібріона (Полимиксин), але в деяких випадках використовують і більш широкого спектру дії (ципрофлоксацин, доксициклін, офлоксацин та ін.). Вибір антибіотика також залежить від ступеня зневоднення.

3. Призначення загальнозміцнюючий лікування у вигляді пребіотиків, пробіотиків, симбіотиків, можливий комплексний іммуноглобуліновий препарат (КВП) і вітамінні комплекси.

У специфічній дієті і реабілітації немає необхідності.

Ускладнення холери

Через порушення гемостазу і мікроциркуляції виникає коронарна недостатність і внаслідок цього - інфаркт міокарда (порушення кровопостачання серцевого м'яза), мезентеріальний тромбоз, гостра мозкова недостатність, флебіти. Холера смертельно небезпечна, при несвоєчасному лікуванні можливий летальний результат.

Профілактика холери

Специфічна: «вакцина холерна корпускулярна інактивована» і хімічні вакцини (моно- і бівалентні). Вакцинація проводиться за епідемічними показаннями. Неспецифічна: контроль і дотримання санепіднорм, контроль за водопостачанням. За особами переболілими встановлюється 5 денний спостереження і бактеріологічне дослідження 3-ох кратно. За контактними хворими встановлюється спостереження із застосуванням бактеріологічного дослідження і, в якості профілактики виникнення захворювання у контактних хворих, допустимо застосування антибіотиків в профілактичних дозах, впродовж 4 днів.

Лікар терапевт Шабанова І.Є.